基礎(chǔ)護(hù)理的讀書筆記

　　《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》讀書筆記

　　石林縣人民醫(yī)院：黎霜梅

　　基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 1、醫(yī)院物理環(huán)境正常值： 室溫保持在 18～22℃較為適宜， 新生兒及老年病人， 室溫以保持在 22～ 24℃為佳。病室濕度以 50%～60%為宜，白天病室較理想的強(qiáng)度是 35～40 分貝 2 分級護(hù)理的適用對象：、 3，平車運(yùn)送法注意：推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過快；上下坡時，患者頭 部應(yīng)位于高處，減輕患者的不適，并囑咐患者抓緊扶手，保證患者安全。 4、 舒適 舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一 種自我感覺。 不舒適 不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿 足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。

　　5．臥位的分類：主動臥位 主動臥位（active lying position） ：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最 主動臥位 隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。 被動臥位（passive lying position） ：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被 被動臥位 動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位 被迫臥位（compelled lying position） ：患者意識清晰， 被迫臥位 也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被 迫臥位。 6、、去枕仰臥位 去枕仰臥位適用范圍：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可 去枕仰臥位 防止嘔吐物誤入

　　氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位 中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利 中凹臥位 于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心 輸出量而使休克癥狀得到緩解。屈膝仰臥位 屈膝仰臥位適用范圍：-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。側(cè) 屈膝仰臥位 側(cè) 臥位適用范圍： （1）-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

　�。�2）-預(yù)防壓瘡（3）-臀部肌內(nèi) 臥位適用范圍： 注射半坐臥位適用范圍 半坐臥位適用范圍-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾 半坐臥位適用范圍 病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。 采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。 端坐位適用范圍： 端坐位適用范圍：-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被 迫日夜端坐。俯臥位 俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。-脊椎手術(shù)后或腰、 俯臥位 背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增 大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。頭低足高位適用范圍：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。頭低足高位適用范圍： 頭低足高位適用范圍 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。-妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引 時，利用人體重力作為反牽引力。頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反 頭高足低位適用范圍：

　　頭高足低位適用范圍 牽引力。-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。-顱腦手術(shù)后的患者。膝胸臥位 膝胸臥位 適用范圍： 適用范圍：-肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。-矯正胎位不正或子宮后傾。-促進(jìn)產(chǎn)后子宮 復(fù)原。截石位 截石位適用范圍：-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道 截石位 灌洗等。-產(chǎn)婦分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理：采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理： 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理 留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；同時可使膈肌位置下降，胸 腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的.癥 狀得到改善。腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理：采取半坐臥位，可使腹腔滲出 腹腔、 腹腔 盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理： 液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和 毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐 臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。 8、WTO 推薦疼痛患者的三階梯療法：第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 推薦疼痛患者的三階梯療法： -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階 段-選用強(qiáng)阿片類藥。用于重度和強(qiáng)烈癌痛的患者。 9、口腔護(hù)理的目的 口腔護(hù)理的目的：保持口腔清潔，濕潤，預(yù)防口腔

　　感染等并發(fā)癥；預(yù)防和減輕口腔異味，消 口腔護(hù)理的目的 除牙垢，增進(jìn)食欲，確�；颊呤孢m；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

　　10、口腔護(hù)理常用溶液：0、1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染。0、08%的甲硝唑溶液適用于厭氧 口腔護(hù)理常用溶液： 口腔護(hù)理常用溶液 菌感染。口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)：-行口腔護(hù)理時，對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。-觀 口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)： 口腔護(hù)理的注意事項(xiàng) 察口腔時，對長期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。-檫拭過程中，應(yīng)注 意使用的棉球不能過濕，防止水分過多導(dǎo)致誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。

　　11、壓瘡的分期：Ⅰ期：瘀血紅潤期，此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮 壓瘡的分期： 壓瘡的分期 膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力 30 分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。Ⅱ期：炎性浸潤 期，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有 水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和 深層組織，表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致 使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重。Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真 皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分 泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護(hù) 壓瘡的護(hù) 理：局部傷口護(hù)理：瘀血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期：重 點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療；淺度潰瘍期（1）此期應(yīng)盡量 保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1～2 次，每次 10～15 分 鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療；壞死潰瘍期（1）此期應(yīng) 清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長（2）采用清熱解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一

　　12 睡眠各期的特點(diǎn)。 第Ⅰ期 可被外界的聲響或說話聲驚醒 第Ⅱ期 進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒 第Ⅲ期 睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒 第Ⅳ期 為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿 眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此時期出現(xiàn)

　　13、關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）:是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過運(yùn)用主動或被動的 關(guān)節(jié)活動范圍（ 關(guān)節(jié)活動范圍 ） 練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。等長練習(xí) 等長練習(xí)：可增加 等長練習(xí) 肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。等張練習(xí) 等張練習(xí)：指對 等張練習(xí) 抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動,又稱動力 練習(xí)。

　　14、骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級：0 級 完全癱瘓，肌力完全喪失。1 級 可見肌肉輕微收縮但 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級： 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級 無肢體活動。2 級 肢體可移動位置但不能抬起。3 級 肢體能抬離但不能對抗阻力。4 級 能 做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。5級肌力正常。 機(jī)體活動功能分為五級： 可自由活動。6 級 需要使用設(shè)備或器械。