醫(yī)保審核工作總結(jié)范文
總結(jié)就是對一個時期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它可以使我們更有效率，為此要我們寫一份總結(jié)�？偨Y(jié)怎么寫才是正確的呢？以下是小編精心整理的醫(yī)保審核工作總結(jié)范文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保審核工作總結(jié)范文1
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份。科室及醫(yī)保部門剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策狀況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療效勞管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實事求是的看法作好雙方的溝通說明，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的`
宣講，對參保人員重點是專業(yè)學(xué)問的說明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識，切實維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品書目匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深化科室進(jìn)展醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，駕馭醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、傳播工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定根底。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格駕馭政策、謹(jǐn)慎執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提示、監(jiān)視、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，幸免多收或漏收費用；嚴(yán)格駕馭適應(yīng)癥用藥及特別治療、特別檢查的運用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對運用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格駕馭自費工程的運用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、詳細(xì)；與財務(wù)科親密合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤等。做到了一
查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份，剛好更新了20xx年醫(yī)保根本用藥數(shù)據(jù)庫及診療工程價
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)運用及維護(hù)狀況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈標(biāo)準(zhǔn)。
六、明年工作的準(zhǔn)備和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控
部門考評醫(yī)療保險效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費用限制等〕。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保審核工作總結(jié)范文2
20xx年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的嚴(yán)密協(xié)作下，基金科依據(jù)年初打算，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：
一、基金收支狀況
1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入101萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作狀況
1、按上級要求，剛好編制上報了20xx年度各項基金預(yù)算報表、月報及季報，并于每季依據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行狀況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科協(xié)作先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財政與銀行的協(xié)作下，扣繳財政供給人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細(xì)剛好供應(yīng)給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是協(xié)作向上爭資爭工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中心配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的合理與標(biāo)準(zhǔn)。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)展核對，做到數(shù)字無誤，合理標(biāo)準(zhǔn)，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，剛好劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、協(xié)作審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進(jìn)展審計，我局的`各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，親密合作，供應(yīng)與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進(jìn)展了整改，通過這次審計，更加標(biāo)準(zhǔn)了基金的征繳、運用及管理。
5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險科的協(xié)作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、協(xié)作居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并剛好發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順當(dāng)進(jìn)展。
三、工作的缺乏
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風(fēng)險，已占用了個人賬戶資金。
2、平常對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余狀況調(diào)查探究不夠，不能形成信息及調(diào)查報告，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作
用。
四、工作打算
1、做好20xx年財政供給人員配套資金預(yù)算表，多爭取資金，將基金運行風(fēng)險降到最低。
2、與職工保險科協(xié)作，辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進(jìn)展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預(yù)算報表。
4、剛好向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順當(dāng)進(jìn)展。
5、與業(yè)務(wù)科室協(xié)作，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參加各險種的擴面工作。
7、加強學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對象效勞。
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