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內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)（精選16篇）
時間一晃而過，一段時間的工作活動告一段落了，相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧，為此要做好工作總結(jié)。那么如何把工作總結(jié)寫出新花樣呢？以下是小編收集整理的內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 1
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查與治療在臨床診療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其侵入性操作特性也讓醫(yī)院感染防控成為內(nèi)鏡室工作的重中之重。過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組肩負重任，嚴格落實各項感染防控措施，全力保障醫(yī)療安全與患者健康。現(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：
一、工作概況
本年度內(nèi)鏡室共完成各類內(nèi)鏡檢查及治療操作達xx人次，涵蓋胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等多種類型。面對龐大的診療量，感染管理小組秉持嚴謹細致的工作態(tài)度，從人員培訓(xùn)、設(shè)備消毒、環(huán)境管控等多維度發(fā)力，確保每項操作規(guī)范、安全，將醫(yī)院感染風(fēng)險降至最低。
二、主要工作內(nèi)容與成果
（一）完善感染管理制度與流程
小組依據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我院內(nèi)鏡室實際情況，修訂并完善多項規(guī)章制度與操作流程。細化內(nèi)鏡清洗消毒流程，明確不同類型內(nèi)鏡在檢查前后的消毒時長、消毒劑濃度及沖洗要求；規(guī)范醫(yī)護人員防護標準，依據(jù)操作風(fēng)險等級，制定相應(yīng)的防護著裝指南；新增感染監(jiān)測制度，定期對內(nèi)環(huán)境、器械及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進行采樣監(jiān)測，為感染防控提供精準數(shù)據(jù)支持。經(jīng)此番梳理，內(nèi)鏡室感染防控工作有章可循，醫(yī)護人員操作契合規(guī)范，全年未因制度漏洞引發(fā)醫(yī)院感染事件。
�。ǘ⿵娀藛T培訓(xùn)與考核
深知人員專業(yè)素養(yǎng)是感染防控的.關(guān)鍵防線，小組組織各類培訓(xùn)活動xx場。培訓(xùn)內(nèi)容既有醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識，如病原體傳播途徑、消毒滅菌原理；也有內(nèi)鏡室專屬實操要點，像內(nèi)鏡手工清洗步驟、全自動清洗消毒機的操作技巧等。采用理論授課、現(xiàn)場演示、模擬操作考核相結(jié)合的多元模式，確保醫(yī)護人員聽得懂、學(xué)得會、做得對。累計培訓(xùn)人員達xx人次，考核合格率達xx%，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性從年初的xx%提升至xx%，職業(yè)防護意識顯著增強。
�。ㄈ﹪栏駜�(nèi)鏡清洗消毒與滅菌
內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)乎患者安全，小組嚴守消毒關(guān)卡。引入先進的多酶清洗劑與高效消毒劑，確保內(nèi)鏡表面及管腔清潔徹底、消毒達標；升級內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，新增全自動追溯系統(tǒng)，全程記錄每一條內(nèi)鏡的清洗、消毒、使用信息，方便回溯查詢；加強消毒效果監(jiān)測，定期采用生物監(jiān)測法與化學(xué)監(jiān)測法，對消毒后內(nèi)鏡進行抽檢，全年共抽檢內(nèi)鏡xx條次，合格率達xx%，遠超行業(yè)標準，為內(nèi)鏡診療安全筑牢堅實根基。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化內(nèi)鏡室環(huán)境管理
整潔衛(wèi)生的診療環(huán)境是抵御感染的外在屏障。小組加大對內(nèi)鏡室環(huán)境管控力度，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)與檢查區(qū)，設(shè)置醒目標識，防止交叉污染；增加空氣消毒頻次，采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機與空氣凈化裝置，實時監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保細菌菌落數(shù)始終符合要求；規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集與轉(zhuǎn)運流程，利器盒、感染性廢物袋等均按標準配備使用，日產(chǎn)日清，全年未出現(xiàn)因醫(yī)療廢物處置不當引發(fā)的二次污染問題。
三、存在問題與改進措施
�。ㄒ唬┐嬖趩栴}
部分醫(yī)護人員在忙碌的診療高峰期，手衛(wèi)生依從性有所下滑，偶爾出現(xiàn)簡化消毒流程、未及時更換手套等情況；新入職醫(yī)護人員雖經(jīng)培訓(xùn)，但應(yīng)對突發(fā)感染事件的應(yīng)急處置能力稍顯薄弱，操作熟練度有待提升；內(nèi)鏡室部分設(shè)備老化，如某臺早期購置的清洗消毒機，清洗壓力不穩(wěn)定，影響消毒效果。
�。ǘ└倪M措施
加強手衛(wèi)生監(jiān)督力度，安裝智能手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，實時提醒醫(yī)護人員規(guī)范洗手；增設(shè)手衛(wèi)生依從性獎勵機制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰與獎勵，激發(fā)全員積極性。針對新入職人員，定制個性化培訓(xùn)方案，延長實踐操作時長，定期開展應(yīng)急演練，模擬多種感染場景，提升應(yīng)急處理水平；邀請感染防控專家進行一對一指導(dǎo)，夯實專業(yè)基礎(chǔ)。加快設(shè)備更新?lián)Q代進程，申請專項經(jīng)費，淘汰老舊設(shè)備，購置先進的內(nèi)鏡清洗消毒一體化設(shè)備，提升消毒質(zhì)量與效率，降低設(shè)備故障發(fā)生率。
四、未來工作計劃
展望來年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將持續(xù)發(fā)力，緊跟行業(yè)前沿動態(tài)，不斷優(yōu)化感染防控工作。一是加強與兄弟醫(yī)院內(nèi)鏡室的交流合作，定期組織參觀學(xué)習(xí)，汲取先進感染管理經(jīng)驗；二是探索信息化感染防控新模式，深度整合內(nèi)鏡診療數(shù)據(jù)與感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)精準防控；三是進一步拓展培訓(xùn)維度，不僅面向醫(yī)護人員，還將保潔、后勤等輔助人員納入培訓(xùn)體系，全方位織密醫(yī)院感染防控網(wǎng)，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組雖歷經(jīng)挑戰(zhàn)，但憑借扎實工作取得顯著成效。未來，我們將秉持初心，持續(xù)改進工作不足，不斷提升感染防控水準，讓患者在內(nèi)鏡診療過程中安心、放心，助力醫(yī)院診療服務(wù)邁向新臺階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 2
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組肩負重任，秉持嚴謹專業(yè)、一絲不茍的態(tài)度，全力守護內(nèi)鏡診療的安全與規(guī)范，全方位筑牢醫(yī)院感染防控壁壘，切實保障患者與醫(yī)務(wù)人員健康。現(xiàn)將全年工作成果與經(jīng)驗總結(jié)如下：
一、工作概況
�。ㄒ唬┲贫韧晟婆c落實
小組依據(jù)國家最新醫(yī)院感染防控標準、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合我院內(nèi)鏡室實際情況，修訂并細化多項感染管理制度，內(nèi)容涵蓋內(nèi)鏡清洗消毒流程、人員防護準則、環(huán)境監(jiān)測要求等關(guān)鍵板塊。定期組織全員學(xué)習(xí)，通過理論授課、實操演示、考核檢驗等方式，確保每位成員將制度內(nèi)化于心、外化于行，制度執(zhí)行到位率達xx%。
�。ǘ┤藛T培訓(xùn)與資質(zhì)管理
全年開展xx場針對性培訓(xùn)，內(nèi)容涉及手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護、消毒劑正確使用、內(nèi)鏡滅菌新技術(shù)等。培訓(xùn)總時長超xx小時，培訓(xùn)后考核平均成績達xx分，合格率為xx%，夯實工作人員感染防控理論基礎(chǔ)；同時，嚴格把控人員資質(zhì)，所有內(nèi)鏡操作及消毒人員均持證上崗，定期審核資質(zhì)有效性。
�。ㄈ┉h(huán)境與設(shè)備管理
負責(zé)監(jiān)督內(nèi)鏡室日常清潔消毒，劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，規(guī)范三區(qū)物品流向；每日診療結(jié)束后，督促保潔人員采用專用消毒劑全方位擦拭臺面、地面，空氣消毒機定時消毒，室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測全年合格天數(shù)達xx天。定期維護保養(yǎng)內(nèi)鏡及配套設(shè)備，建立設(shè)備檔案，記錄維修保養(yǎng)信息，設(shè)備完好率保持在xx%以上。
二、重點工作成果
�。ㄒ唬﹥�(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量把控
嚴格遵循多酶清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程，引入先進自動化清洗消毒設(shè)備，規(guī)范手工與機械清洗銜接環(huán)節(jié)；增加消毒效果監(jiān)測頻次，采用生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測雙保險模式，生物監(jiān)測合格率達xx%，化學(xué)監(jiān)測指示卡變色合格率xx%，切實杜絕內(nèi)鏡交叉感染隱患。
�。ǘ┞殬I(yè)暴露防護與應(yīng)急處置
為員工配備齊全且適配的'防護用品，防護用品使用率達xx%；全年記錄職業(yè)暴露事件xx起，較去年同期下降xx%，針對每起暴露迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，追溯暴露源、評估感染風(fēng)險，及時給予預(yù)防性用藥與心理疏導(dǎo)，暴露人員無一例感染發(fā)生。
�。ㄈ└腥颈O(jiān)測與數(shù)據(jù)分析
每月定期開展空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑等微生物監(jiān)測，樣本采集量累計達xx份，合格率為xx%；收集分析內(nèi)鏡相關(guān)感染數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖，精準定位潛在感染風(fēng)險點，為優(yōu)化防控策略提供數(shù)據(jù)支撐，助力針對性整改措施落地。
三、現(xiàn)存問題
�。ㄒ唬┎糠秩藛T防控意識待加強
個別醫(yī)護人員在繁忙時段存在手衛(wèi)生依從性降低、防護用品佩戴不規(guī)范現(xiàn)象；消毒人員偶爾簡化清洗消毒步驟，對潛在感染風(fēng)險警惕不足，反映出持續(xù)培訓(xùn)、監(jiān)督力度仍需強化。
�。ǘ┰O(shè)備老化更新滯后
部分內(nèi)鏡服役年限較長，雖加強維護，但圖像清晰度、器械管道靈活性下降，增加清洗消毒難度，且故障率偏高，影響診療效率與感染防控效果；消毒設(shè)備部分功能模塊老化，難以精準適配最新消毒參數(shù)要求。
�。ㄈ┗颊呒凹覍俟芾碛卸贪�
候診區(qū)患者、家屬密集時，口罩佩戴依從性差，人員流動管控困難；宣教工作未完全到位，部分患者術(shù)前腸道準備不充分，增加內(nèi)鏡檢查污染風(fēng)險與交叉感染幾率。
四、改進措施
�。ㄒ唬⿵娀藛T教育監(jiān)督機制
制定個性化培訓(xùn)計劃，針對薄弱環(huán)節(jié)重點培訓(xùn)、反復(fù)考核；增加日常巡查頻次，安裝監(jiān)控設(shè)備，隨機抽查操作視頻，違規(guī)行為與績效掛鉤，提升全員防控自覺性。
�。ǘ┘涌煸O(shè)備更新與升級
擬定設(shè)備更新清單，向醫(yī)院申請專項經(jīng)費，分批次淘汰老舊內(nèi)鏡及消毒設(shè)備，引入具有高效清洗消毒、自監(jiān)測功能的先進機型，提升硬件保障水平。
�。ㄈ﹥�(yōu)化患者及家屬管理模式
增設(shè)候診區(qū)引導(dǎo)員，督促患者及家屬規(guī)范佩戴口罩、保持社交距離；制作圖文并茂、通俗易懂的宣教資料，多渠道推送術(shù)前準備注意事項，必要時電話回訪確認，確�；颊咭缽男赃_標。
五、未來展望
新的一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將再接再厲，緊跟醫(yī)院感染防控前沿動態(tài)，持續(xù)完善制度流程；深化與多科室協(xié)作，探索聯(lián)合防控機制；利用信息化手段，搭建內(nèi)鏡感染實時監(jiān)測系統(tǒng)，精準、高效管控感染風(fēng)險，為醫(yī)院內(nèi)鏡診療事業(yè)安全、穩(wěn)健發(fā)展貢獻更大力量，全力守護每一位患者與醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 3
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染控制和管理方面發(fā)揮了重要作用。我們致力于提高內(nèi)鏡操作的安全性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者的健康與安全。以下是我們在年度工作中取得的主要成果和經(jīng)驗總結(jié)。
一、工作目標
本年度我們設(shè)定了以下幾個工作目標：
1.加強內(nèi)鏡室的消毒和清潔管理，確保內(nèi)鏡設(shè)備的安全使用。
2.提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，定期開展培訓(xùn)和演練。
3.加強對患者的感染風(fēng)險評估，制定個性化的預(yù)防措施。
4.監(jiān)測和分析內(nèi)鏡操作后的感染病例，及時反饋和改進工作流程。
二、主要工作內(nèi)容
1.消毒與清潔管理
我們對內(nèi)鏡室的消毒流程進行了優(yōu)化，嚴格按照國家和醫(yī)院的相關(guān)標準執(zhí)行。定期對內(nèi)鏡設(shè)備進行清潔和消毒，并記錄消毒情況，確保每臺設(shè)備在使用前都處于安全狀態(tài)。
2.培訓(xùn)與教育
針對醫(yī)務(wù)人員，我們組織了多次感染控制知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒流程、個人防護措施以及感染控制的最新指南。通過模擬演練，提高了醫(yī)務(wù)人員在實際操作中的`應(yīng)對能力。
3.患者管理
我們對所有接受內(nèi)鏡檢查的患者進行了詳細的感染風(fēng)險評估，并制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。通過與患者的溝通，增強了他們對感染控制的理解和配合。
4.感染監(jiān)測與反饋
建立了內(nèi)鏡操作后感染病例的監(jiān)測機制，及時收集和分析數(shù)據(jù)。通過對感染病例的回顧，我們發(fā)現(xiàn)了潛在的風(fēng)險點，并針對性地進行了流程改進。
三、工作成效
經(jīng)過一年的努力，內(nèi)鏡室的感染發(fā)生率明顯下降，患者滿意度也有了顯著提高。我們成功地將感染控制措施落實到位，提升了內(nèi)鏡操作的安全性和有效性。
四、存在問題與改進措施
在工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如個別醫(yī)務(wù)人員對感染控制知識掌握不夠全面，個別消毒流程執(zhí)行不夠嚴格。針對這些問題，我們計劃在新的一年中加強培訓(xùn)頻次，并定期進行流程檢查，確保每位員工都能熟練掌握相關(guān)知識和技能。
通過這一年的努力，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在感染控制方面取得了顯著成效。我們將繼續(xù)秉持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷完善感染管理體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。展望未來，我們希望能夠在感染控制領(lǐng)域取得更大的進展，為患者提供更加安全的醫(yī)療環(huán)境。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 4
過去一年，在醫(yī)院感染管理科的專業(yè)指導(dǎo)以及科室全體成員的積極配合下，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組扎實履行職責(zé)，全力防控醫(yī)院感染風(fēng)險，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)鏡診療服務(wù)�，F(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：
一、小組工作概況
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長、高年資醫(yī)師以及護理骨干組成，分工明確、協(xié)同合作。小組依據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的內(nèi)鏡診療相關(guān)規(guī)范、標準，結(jié)合本科室實際情況，制定并完善詳盡的感染管理制度與流程。全年累計召開小組專項會議xx次，及時傳達醫(yī)院感染防控最新要求，研討并解決工作中遇到的棘手問題，做到事事有商議、件件能落實。
二、培訓(xùn)與教育工作
1.專業(yè)知識培訓(xùn)：為強化科室人員感染防控意識、提升實操技能，組織各類培訓(xùn)活動xx場。內(nèi)容涵蓋內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生要點、職業(yè)暴露防護、多重耐藥菌防控等核心知識；邀請院感專家現(xiàn)場授課xx次，借助案例分析、視頻演示等多元化方式，加深醫(yī)護人員理解，培訓(xùn)后考核合格率達xx%。
2.應(yīng)急演練：開展內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)應(yīng)急演練xx次，模擬內(nèi)鏡消毒不合格引發(fā)患者交叉感染等突發(fā)狀況。演練過程中，各崗位人員迅速響應(yīng)、各司其職，嚴格按照應(yīng)急預(yù)案流程操作，有效檢驗并提升團隊應(yīng)急處置能力；演練結(jié)束后復(fù)盤總結(jié)，針對薄弱環(huán)節(jié)及時整改優(yōu)化，累計完善應(yīng)急預(yù)案xx處細節(jié)。
三、環(huán)境與設(shè)備管理
1.診療區(qū)域布局：依照“三區(qū)兩通道”原則合理規(guī)劃內(nèi)鏡室布局，候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒區(qū)界限清晰，人員、物品流動路線規(guī)范，杜絕交叉污染；定期檢查區(qū)域標識，發(fā)現(xiàn)模糊、破損立即更換，全年累計更新標識xx處。
2.設(shè)備清潔消毒：嚴格落實內(nèi)鏡及附屬設(shè)備的清潔消毒流程，每例診療結(jié)束后，立即對內(nèi)鏡進行床旁預(yù)處理；轉(zhuǎn)運至清洗消毒區(qū)，按規(guī)范依次完成測漏、清洗、消毒、干燥等步驟，消毒后內(nèi)鏡均進行生物學(xué)監(jiān)測，合格率達xx%；對高頻電刀、超聲探頭等設(shè)備同樣制定專屬消毒方案，定期維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常、清潔運行，全年設(shè)備故障發(fā)生率較去年降低xx%。
四、消毒滅菌監(jiān)測
1.日常監(jiān)測：安排專人負責(zé)每日的'消毒滅菌監(jiān)測工作，嚴格檢查消毒劑濃度、內(nèi)鏡清洗消毒時間、溫度等關(guān)鍵指標；如實記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，全年累計完成日常監(jiān)測xx次，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)及時追溯、排查原因，糾正問題xx個。
2.生物學(xué)監(jiān)測：按照標準要求，定期對消毒后的內(nèi)鏡及活檢鉗等器械進行生物學(xué)監(jiān)測，每周至少抽檢xx條內(nèi)鏡；每月開展環(huán)境微生物監(jiān)測，采集空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等樣本檢測，本年度所有生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果均達標，為內(nèi)鏡診療安全筑牢防線。
五、醫(yī)療廢物管理
規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運流程，在內(nèi)鏡室設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物分類標識，引導(dǎo)醫(yī)護人員正確投放；使用專用利器盒、醫(yī)療廢物袋，銳器滿3/4時及時更換，醫(yī)療廢物袋雙層封裝，日產(chǎn)日清；與醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心無縫對接，交接時認真核對重量、類別、簽字確認，全年醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運安全、合規(guī)，無泄漏、遺撒等不良事件發(fā)生。
六、工作成效與亮點
1.通過持續(xù)強化培訓(xùn)與監(jiān)督管理，科室人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，由年初的xx%提升至年末的xx%，有效降低經(jīng)手傳播感染的風(fēng)險。
2.引入信息化管理手段，開發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)對每一條內(nèi)鏡全生命周期的精準追蹤，包括診療信息、清洗消毒步驟、監(jiān)測結(jié)果等，一旦出現(xiàn)問題可迅速回溯鎖定環(huán)節(jié)，極大提升管理效率與精準度。
七、現(xiàn)存問題與改進措施
1.現(xiàn)存問題：部分年輕醫(yī)護人員在應(yīng)對復(fù)雜、突發(fā)的感染防控場景時，應(yīng)急處理能力仍有待提升；內(nèi)鏡室患者流量高峰時段，環(huán)境清潔消毒頻次有時難以保證及時性；消毒滅菌耗材成本較高，科室成本控制面臨挑戰(zhàn)。
2.改進措施：針對性開展應(yīng)急強化培訓(xùn)，模擬更多疑難場景，邀請經(jīng)驗豐富的專家現(xiàn)場指導(dǎo)點評；合理調(diào)配人力資源，高峰時段增派保潔人員，制定彈性清潔消毒計劃；協(xié)同采購部門，調(diào)研市場，引入性價比高的消毒滅菌耗材，同時優(yōu)化使用流程，減少不必要浪費。
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組付出諸多努力，收獲一定成果，但也深知防控工作永無止境。新的一年，小組將秉持嚴謹務(wù)實作風(fēng)，持續(xù)優(yōu)化管理策略，緊盯感染防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為科室醫(yī)療安全保駕護航，助力醫(yī)院感染防控工作邁向更高臺階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 5
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和各科室的積極配合下，嚴格按照國家及醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定和要求，扎實開展各項工作，確保了內(nèi)鏡室的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全�，F(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下：
一、工作回顧
1.制度完善與落實
本年度，我們進一步完善了內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度和流程，包括《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》等，并定期組織醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和考核，確保各項制度得到有效落實。
2.監(jiān)測與反饋
我們加強了內(nèi)鏡室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測，定期進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等項目的采樣檢測，對檢測結(jié)果進行及時分析和反饋，針對存在的問題采取針對性的改進措施。
3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
為了提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和技能，我們組織了多次培訓(xùn)活動，包括內(nèi)鏡清洗消毒操作、手衛(wèi)生、個人防護等方面的知識，通過理論講解、實踐操作和考核評估等方式，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。
4.患者管理與教育
我們加強了患者的管理和教育，對接受內(nèi)鏡檢查的患者進行詳細的告知和宣教，包括檢查前的準備、檢查中的配合以及檢查后的注意事項等，提高了患者的依從性和滿意度。
5.應(yīng)急處理與演練
為了應(yīng)對可能發(fā)生的`醫(yī)院感染事件，我們制定了應(yīng)急預(yù)案，并定期組織演練，包括內(nèi)鏡室突發(fā)事件的應(yīng)急處理、醫(yī)務(wù)人員個人防護裝備的穿戴和使用等，提高了應(yīng)急處理能力和團隊協(xié)作能力。
二、存在問題與改進措施
在過去的一年中，雖然我們在醫(yī)院感染管理方面取得了一定的成績，但仍存在一些問題和不足。例如，部分醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行手衛(wèi)生制度時仍存在不規(guī)范的情況；內(nèi)鏡清洗消毒流程有時因設(shè)備故障或人員不足而受到影響；患者教育和告知工作仍有待加強等。
針對上述問題，我們將采取以下改進措施：一是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，提高手衛(wèi)生制度的執(zhí)行率；二是優(yōu)化內(nèi)鏡清洗消毒流程，加強設(shè)備維護和保養(yǎng)，確保清洗消毒質(zhì)量；三是加強患者教育和告知工作，提高患者的依從性和滿意度。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續(xù)按照國家及醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定和要求，進一步加強內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理工作。我們將不斷完善制度和流程，加強監(jiān)測與反饋機制，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和應(yīng)急處理能力，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
同時，我們也希望院領(lǐng)導(dǎo)和各科室能夠繼續(xù)給予我們支持和幫助，共同推動內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作再上新臺階。
總之，在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在全體成員的共同努力下取得了顯著的成績。但我們深知，醫(yī)院感染管理工作任重而道遠，我們將繼續(xù)保持高度的責(zé)任心和使命感，為患者的健康和安全貢獻我們的力量。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 6
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院的總體部署和指導(dǎo)下，緊密結(jié)合內(nèi)鏡室的實際情況，深入開展了一系列醫(yī)院感染防控工作。通過全體成員的共同努力，我們?nèi)〉昧孙@著的成效，為患者的安全就醫(yī)提供了有力保障。
一、工作回顧
1.制度建設(shè)與落實
我們進一步完善了內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度，包括內(nèi)鏡清洗消毒流程、手衛(wèi)生規(guī)范、個人防護裝備使用規(guī)定等。同時，通過定期培訓(xùn)和考核，確保每位工作人員都能熟練掌握并嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，使內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染防控工作有章可循、有據(jù)可依。
2.內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量提升
我們嚴格按照國家相關(guān)標準和規(guī)范，對內(nèi)鏡進行徹底的清洗消毒。通過引進先進的清洗消毒設(shè)備和技術(shù)，以及加強清洗消毒過程中的質(zhì)量監(jiān)控，我們顯著提高了內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，有效降低了因內(nèi)鏡污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染風(fēng)險。
3.手衛(wèi)生與個人防護
我們強調(diào)了手衛(wèi)生和個人防護在醫(yī)院感染防控中的重要性。通過張貼宣傳海報、開展手衛(wèi)生知識講座、提供充足的手衛(wèi)生用品等方式，我們提高了工作人員的手衛(wèi)生依從性。同時，我們要求工作人員在接觸患者或內(nèi)鏡前后，必須按照規(guī)范穿戴個人防護裝備，以減少交叉感染的風(fēng)險。
4.監(jiān)測與反饋
我們建立了完善的醫(yī)院感染監(jiān)測體系，定期對內(nèi)鏡室的環(huán)境、內(nèi)鏡表面、工作人員手等部位進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，我們立即進行原因分析并采取整改措施，確保醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)改進。
5.培訓(xùn)與教育
我們重視工作人員的培訓(xùn)與教育工作。通過定期舉辦醫(yī)院感染防控知識講座、技能培訓(xùn)、應(yīng)急演練等活動，我們提高了工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。同時，我們還加強了與患者及其家屬的溝通與交流，提高了他們對醫(yī)院感染防控工作的認識和支持。
二、存在問題與改進措施
在過去的一年里，雖然我們在醫(yī)院感染防控工作中取得了顯著成效，但仍存在一些問題和不足。例如，部分工作人員的手衛(wèi)生依從性仍有待提高；內(nèi)鏡清洗消毒過程中的'某些環(huán)節(jié)仍存在安全隱患等。針對這些問題，我們將采取以下改進措施：一是加強手衛(wèi)生和個人防護的宣傳教育力度；二是完善內(nèi)鏡清洗消毒流程和質(zhì)量監(jiān)控機制；三是加強工作人員的培訓(xùn)和考核力度；四是加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同推進醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)改進。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，進一步加強內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染防控工作。我們將不斷創(chuàng)新和完善工作方法和手段，提高工作質(zhì)量和效率。同時，我們還將加強與國內(nèi)外同行的交流與合作，借鑒先進經(jīng)驗和做法，推動內(nèi)鏡室醫(yī)院感染防控工作再上新臺階。
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染防控工作中取得了顯著成效。但我們深知，醫(yī)院感染防控工作任重而道遠。我們將以更加飽滿的熱情和更加扎實的工作作風(fēng)，為患者的安全就醫(yī)貢獻我們的力量。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 7
20xx年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，圍繞醫(yī)院感染管理的各項要求，積極開展工作。我們始終堅持以患者安全為中心，強化內(nèi)鏡操作過程中的感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度�，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
一、工作成績
1.完善制度建設(shè)
我們對內(nèi)鏡室的.感染管理制度進行了全面梳理和修訂，制定了《內(nèi)鏡室感染管理規(guī)范》和《內(nèi)鏡設(shè)備消毒流程》，為感染管理提供了制度保障。
2.加強培訓(xùn)與教育
定期組織內(nèi)鏡室醫(yī)護人員進行感染控制知識的培訓(xùn)，邀請專家進行專題講座，提升全員的感染管理意識和技能。全年共組織培訓(xùn)xx次，參與人員xx人次。
3.監(jiān)測與評估
建立了內(nèi)鏡室感染監(jiān)測系統(tǒng)，對內(nèi)鏡操作后的感染病例進行跟蹤和分析。通過數(shù)據(jù)收集與分析，我們發(fā)現(xiàn)并及時整改了xx個感染隱患，有效降低了感染發(fā)生率。
4.設(shè)備與環(huán)境管理
對內(nèi)鏡設(shè)備進行了定期維護與消毒，確保設(shè)備的安全使用。同時，強化了內(nèi)鏡室環(huán)境的清潔管理，定期進行消毒，保持良好的工作環(huán)境。
5.患者教育
在內(nèi)鏡檢查前，對患者進行感染風(fēng)險的告知及注意事項的宣傳，提高患者的自我保護意識。通過發(fā)放宣傳手冊和口頭講解，增強患者對感染管理的理解與配合。
二、存在問題
在過去一年的工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足之處：
1.部分醫(yī)護人員對感染控制的重視程度仍需提高，個別操作不規(guī)范現(xiàn)象偶有發(fā)生。
2.感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與分析需進一步系統(tǒng)化，數(shù)據(jù)利用率有待提升。
三、改進措施
針對以上問題，我們計劃在新的一年中采取以下改進措施：
1.加強日常監(jiān)督，定期開展感染控制檢查，確保各項制度落實到位。
2.進一步完善感染監(jiān)測系統(tǒng)，提升數(shù)據(jù)分析能力，定期向全員反饋監(jiān)測結(jié)果。
3.增加培訓(xùn)頻次，針對薄弱環(huán)節(jié)進行專項培訓(xùn)，提高全員的感染控制能力。
20xx年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將繼續(xù)以提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為目標，進一步加強感染管理工作，促進內(nèi)鏡中心的健康發(fā)展。我們堅信，在全體醫(yī)護人員的共同努力下，內(nèi)鏡室的感染管理工作將不斷邁上新臺階，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 8
一年來，在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據(jù)今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務(wù)，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生�，F(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報如下：
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細化院感質(zhì)量管理措施。
不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織：根據(jù)科室負責(zé)人調(diào)整情況，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。
二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。
不斷完善相關(guān)制度，根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，根據(jù)考核標準，不定時下科室對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理。特別加強了對手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施。
三、完善各項消毒措施的`落實，并做好各項消毒記錄。
1月份，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質(zhì)控記錄。
四、加強院感知識的培訓(xùn)及考核。
按時完成院感知識的培訓(xùn)工作，全年共進行院感知識培訓(xùn)6次，分別對全院醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)學(xué)生、新上崗人員進行培訓(xùn)并問卷，成績較好；針對層流手術(shù)室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強層流手術(shù)室的感控管理培訓(xùn)，并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓(xùn)工作，達到了預(yù)期效果。
五、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境。
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。1—12月份監(jiān)測出院人數(shù)共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。
2、按時完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，按照計劃從9月25日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人571人，實際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。
六、開展目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。
1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院普外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，至少2次細菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。
七、加強對重點科室、重點部門的'感染管理。
根據(jù)各重點科室感染質(zhì)量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續(xù)改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。
八、加強對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。
除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測外，每月對重點科室手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫(yī)護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份，物體表面采樣培養(yǎng)158份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)158份，消毒液采樣培養(yǎng)131份，一次性物品采樣培養(yǎng)9份，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測60份，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35根，65次，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應(yīng)室高壓鍋進行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測，并針對監(jiān)測結(jié)果反饋情況進行了整改。
九、加強醫(yī)療廢物管理。
感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，分別與各科室負責(zé)人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，實行責(zé)任追究制，各臨床科室醫(yī)療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉(zhuǎn)運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。
十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件。
在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預(yù)檢分診臺、兒科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)。
十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。
為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設(shè)備倉庫采樣，送細菌室做生物監(jiān)測，合格率100%。
十二、加強抗菌藥物管理。
開展細菌耐藥性監(jiān)測，制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。
十三、按時完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作任務(wù)。
不足及需改進之處：
1、醫(yī)院感染管理委員會會議要及時召開。
2、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強與細菌室、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理。
3、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。
4、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
5、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有待進一步提高。
回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應(yīng)清醒地認識到，由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、感染監(jiān)控人員的`配備不足及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。所以，在此也希望能夠得到院領(lǐng)導(dǎo)的一如既往的支持和指導(dǎo)，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務(wù)、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，拓展感控專業(yè)知識面，以便更好地為臨床服務(wù)。我們堅信，只要大家統(tǒng)一認識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 9
院感辦在院長和分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部的大力協(xié)助下，認真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化�，F(xiàn)結(jié)合實際，將今年工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量管理
今年我院根據(jù)�。ǘ跣l(wèi)生計生通【20xx】107號）文件“省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展湖北省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的`管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導(dǎo)、檢查，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點科室。每周下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術(shù)室的各類手術(shù)后器械的清洗消毒進行監(jiān)督監(jiān)測，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室每月進行監(jiān)測。
2、加強病區(qū)終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區(qū)終術(shù)消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出意見跟蹤整改。
3、強化衛(wèi)生洗手，落實手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫(yī)、護人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項操作前后自覺進行手衛(wèi)生�？剖抑贫ㄊ中l(wèi)生制度提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛(wèi)生情況。
二、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測全年共采樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。
2、進行紫外線強度監(jiān)測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進行監(jiān)測共監(jiān)測41根，合格率86%。
3、開展目標性監(jiān)測：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關(guān)性肺炎的監(jiān)測，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干預(yù)措施。
三、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
1、對各級人員進行培訓(xùn)考核：有實習(xí)生和新近人員的崗前培訓(xùn)，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，全員的傳染病防治法培訓(xùn)等等。
2、對全院醫(yī)務(wù)人員進行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等培訓(xùn)及考核。
3、強調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學(xué)習(xí)不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學(xué)習(xí)和防控知識。
四、加強醫(yī)療廢物管理
加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規(guī)范管理。
五、在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下得以改進
1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫(yī)院進培訓(xùn)。環(huán)境衛(wèi)生、物表、水源經(jīng)監(jiān)測三次合格后已經(jīng)投入使用。
2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。
3、供應(yīng)室已經(jīng)改建投入使用。新供應(yīng)室布局流程和環(huán)境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設(shè)想
1、供應(yīng)室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應(yīng)室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應(yīng)室能投入建設(shè)。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗科建筑設(shè)計布局不夠合理，希望能改進。
3、口腔科布局不符合要求有待改進。
4、污水處理設(shè)施過小已經(jīng)不能滿足臨床床位比要求。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 10
過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度建設(shè)為重點，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人為中心，積極開展院感監(jiān)控工作。嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，采取多種措施，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的`醫(yī)療質(zhì)量保駕護航。對所有住院患者進行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監(jiān)控工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展
認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進各項工作有效落實
依據(jù)新標準不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。
三、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準確性
1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測：
�。�1）1～12月份采用前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院內(nèi)感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0%。
�。�2）10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率100%，床旁調(diào)查180人，沒有醫(yī)院感染病例，感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監(jiān)測：
1～12月共監(jiān)測Ⅰ類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進行監(jiān)測。1—12月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)58份，臺面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。
4。每月對各類標本中細菌培養(yǎng)檢出率進行統(tǒng)計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數(shù)為2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99%。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全院集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對保潔人員進行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航。
制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：
手衛(wèi)生、標準預(yù)防、著裝防護等等，在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
七、院感培訓(xùn)及考核
定期進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護、醫(yī)技、藥劑及保潔人負，培訓(xùn)內(nèi)容：院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護及消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作，加強醫(yī)務(wù)人員個人防護意識培訓(xùn)，加強手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，做好全院消毒隔離工作，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 11
20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責(zé)，落實任務(wù)，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。
2、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。
二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細化院感質(zhì)量管理
1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的`各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風(fēng)險管理。
2、統(tǒng)一設(shè)計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應(yīng)用對臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。
3、工程師對我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾網(wǎng)。
4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。
5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復(fù)糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進。
6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。
7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。
三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識
1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓(xùn)、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學(xué)習(xí)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
2、對全院醫(yī)務(wù)人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應(yīng)室、手術(shù)室等重點區(qū)域進行了�？圃焊兄R培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。
四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平
1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿意”活動督導(dǎo)組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導(dǎo)，對手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導(dǎo)，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復(fù)查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。
2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查、8月19—20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。
3、11月10日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應(yīng)中心進行檢查驗收，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應(yīng)中心順利通過省級驗收。
五、加強了醫(yī)療廢物管理
院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結(jié)果各證齊全，全部合格。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 12
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。
3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測
1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。
2、進行了20xx年上半年手術(shù)切口目標性監(jiān)測、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。
3、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。
4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進行手術(shù)切口目標性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應(yīng)對措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。
5、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。
三、加強醫(yī)療廢物管理
重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識培訓(xùn)》等院感防控知識的培訓(xùn)共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務(wù)人員進行了院感知識崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的'認識，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 13
在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓(xùn)
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達100%。
三、強化環(huán)境監(jiān)測管理
根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫(yī)院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫(yī)院感染的'理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓(xùn)，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 14
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的.管理和監(jiān)督
1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。
3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測
1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。
2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。
3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。
三、加強醫(yī)療廢物管理
重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫(yī)療隱患。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 15
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院院感科工作堅持以病人為中心，圍繞爭創(chuàng)二甲醫(yī)院，嚴格依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，加強全院醫(yī)護職員院感知識培訓(xùn)，進步全院醫(yī)護職員院感意識，努力增進我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航�，F(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報以下：
一、院感管理：
1、我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時性、正確性不足，針對這一題目我科在今年首次應(yīng)用了橫斷面調(diào)查，并與省院感網(wǎng)進行了鏈接，使我院的病例調(diào)查工作更加及時可靠，更加科學(xué)規(guī)范；制作下發(fā)了院內(nèi)感染病人上報卡，要求醫(yī)護職員及時發(fā)現(xiàn)、及時上報，感控專職職員根據(jù)上報情況及時深入臨床科室了解相干信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)視指導(dǎo)執(zhí)行。
2、根據(jù)衛(wèi)生部的相干法律法規(guī)、規(guī)范標準、制度等，結(jié)合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類職員在醫(yī)院感染管理工作中的`相應(yīng)職責(zé)。
二、質(zhì)量控制：
1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部分、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供給中心、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部分的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進行督查、指導(dǎo)和考核，避免院感在院內(nèi)爆發(fā)。
2、院感科每月根據(jù)各部分院感的要求對各科室（包括重點科室及臨床科室）進行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現(xiàn)題目及時反饋科室并協(xié)助進行整改。
三、感染監(jiān)測：
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標性監(jiān)測。全年共監(jiān)測出院病歷859份，監(jiān)測率778%，其中發(fā)生感染病例0例，感染率為0%；外科手術(shù)203臺，其中闌尾手術(shù)以上的監(jiān)測率為90%，無一例發(fā)生切口感染。院感前瞻性調(diào)查422例，感染率為0%，抗菌藥物使用監(jiān)測病例568例，抗菌藥物的二聯(lián)及三聯(lián)使用較去年有明顯下降。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調(diào)查工作。
2、展開環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對8個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣235份，合格率為931%。其中空氣合格率為98%；物體表面91%；醫(yī)務(wù)職員手861%；使用中消毒液100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器1000%。
3、我科于6月份對全院展開了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查日內(nèi)全院的住院病人為67人，實查67人，實查率為100%。其中醫(yī)院感染病例人，感染率為0，感染例次0，感染例次率為0；社區(qū)感染病例9，社區(qū)感染率為134%，感染者中送細菌培養(yǎng)1例。培養(yǎng)率為11%（此項未達標）。
四、教育培訓(xùn)：
1、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，全年在醫(yī)院內(nèi)進行了4次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加職員包括全院醫(yī)務(wù)職員及工勤職員。培訓(xùn)內(nèi)容為：重點部分醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染管理知識、管理辦法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培訓(xùn)，工勤職員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理條例培訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護職員進行了崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)落后行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。
2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛(wèi)生行政部分及上級醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。
五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：
為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科每周對使用的消毒液進行常規(guī)濃度檢查，每兩月進行一次細菌學(xué)監(jiān)測。不定時到臨床科室中登記使用產(chǎn)品的名稱，到藥劑科抽查使用產(chǎn)品的相干資質(zhì)證書，結(jié)果證書齊全，合格。
六、醫(yī)務(wù)職員職業(yè)防護的管理：
加強醫(yī)務(wù)職員的本身安全，避免銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相干知識的培訓(xùn)，進步了醫(yī)務(wù)職員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露2例。
七、加強醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：
加大對后勤保潔職員的宣傳及培訓(xùn)力度，進步意識，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時回收、回收醫(yī)療垃圾用運送工具密閉轉(zhuǎn)運、杜絕倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時與xx公司交接，制止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫(yī)療垃圾的管理進行督查，發(fā)現(xiàn)題目及時整改。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 16
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我科嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，不斷規(guī)范和完善我科院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，加強全科醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護人員院感意識，將科內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進一步搞好科內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我科今年科內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責(zé)
為了院感工作在我科內(nèi)能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標準化、程序化的考量全科醫(yī)護人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。
二、嚴格落實各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操作規(guī)程
為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我科在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)院感辦的要求，結(jié)合我科實際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我科醫(yī)護人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。
三、加強全員醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護人員院感意識
通過舉辦全科醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，與平時自學(xué)自查，使全科醫(yī)護人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高了全科醫(yī)護人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛(wèi)生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。
四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
堅持每天檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)測工作：對科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液100%。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，按照院感辦的要求，結(jié)合我科實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散、流失時的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我科的.醫(yī)療廢物管理。沒有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點：
1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。
2、規(guī)范治療室的消毒工作；加大對治療室監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)�；�。每月對治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進行相關(guān)指導(dǎo)，不合格，科室查找原因，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。
3、掌握科內(nèi)感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。
4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。
5、對醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導(dǎo)與監(jiān)督。
6、繼續(xù)開展全科人員院感知識培訓(xùn)提高全科人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導(dǎo)與監(jiān)督。對新進醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)和考試。
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