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醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)

時間:2021-12-25 11:00:10 總結(jié) 我要投稿

醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)(精選5篇)

  時間如流水,轉(zhuǎn)眼間我們又將迎來了新的一年,很快就要開展下一年的工作了,肯定感想頗多吧,感覺我們很有必要對自己的工作做一下總結(jié)。相信很多人都是毫無頭緒、內(nèi)心崩潰的狀態(tài)吧!下面是小編收集整理的醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)(精選5篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)(精選5篇)

  醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)1

  又到年終歲尾,回首過去的一年,內(nèi)心不禁感慨萬千……時間如梭,轉(zhuǎn)眼間又將跨過一個年度之坎,回首望,雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果,但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺,令我在工作中不斷的學習,不斷的進步,慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能,回首過往,中心陪伴我走過人生很重要的

  一個階段,使我懂得了很多,領(lǐng)導對我的支持與關(guān)愛,同事們的鼎力協(xié)助,使我在工作中更加的得心應手,在此我向中心的領(lǐng)導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。

  一、嚴于律已,團結(jié)同志。以身作則,任勞任怨。

  在工作中嚴格要求自己,響應中心各項號召,積極參加公司的各項活動?朔N種困難,不計個人得失,在工作設施不齊全、人員業(yè)務不熟練的情況下,帶領(lǐng)醫(yī)療小組人員從頭做起,加班加點學習業(yè)務知識,在短時間內(nèi)完成了十五個涉及人傷(。╇U種條款、醫(yī)療保險相關(guān)制度、醫(yī)療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫(yī)療審核等多個工作程序,贏得了客戶的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇。取得了一定成績。較好的完成了領(lǐng)導交給的任務。

  二、努力工作,按時完成工作任務。

  1、全年醫(yī)療審核案件2200余件,涉及十六個險種。剔除不合理費用達300余萬元。

  2、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬余元,立案后拒賠45件,拒賠金額達110余萬元。其中醫(yī)療責任險拒賠金額達90余萬元。

  3、全年醫(yī)療跟蹤1000余人次,涉及醫(yī)院達20余家,既讓客戶了解理賠程序,又有效控制醫(yī)療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。

  三、樹立中心形象,維護公司及客戶利益。

  1、在工作中發(fā)現(xiàn),多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象,導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下,多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭,截至目前,已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元,為客戶挽回了損失,也避免了我公司的損失,在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象。

  2、在中心領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,經(jīng)與大連市假肢廠多次商談,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質(zhì)保量,且費用明顯低于市場價。此協(xié)議的簽定,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。

  四、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。尋求創(chuàng)新,促進工作。

  1、經(jīng)過市場調(diào)查,結(jié)合大連市家政及各家醫(yī)院的特點,提出護理費實行統(tǒng)一價格,既節(jié)省了理賠手續(xù),又降低了此項費用的賠付。

  2、涉及人傷(。┌讣鞒、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案,集中醫(yī)療審核,簡化了理賠程序,也大大降低了賠付。

  五、提升深化服務,服務于客戶、服務于承保公司。

  1、將理賠工作前置,在交警隊調(diào)解前為客戶把關(guān),審核相關(guān)單證60余次,為客戶及我公司節(jié)省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,遠到丹東、沈陽等地。避免我公司損失達60余萬元。(醫(yī)療責任險一件10萬元、車險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬元)。

  2、針對不同險種,配合中山、開發(fā)區(qū)、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,不僅降低了賠付,同時為支公司穩(wěn)定、爭取了客戶,得到了各支公司的好評。

  1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責任險過程中,因我們及時介入,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,不僅保費在原有基礎(chǔ)上翻了一倍還多,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。

  2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定,此項不合理賠付多達100余萬元,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支持,避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益,樹立了人保公司的形象。

  六、保持成績,找出不足,加倍努力,更上一層樓。

  1、醫(yī)療小組工作剛剛起步,各方面經(jīng)驗還很不足,需要大家共同學習,加倍努力。同時因工作中涉及多個險種,需要多個部門的支持與配合,今后要加強各方面的協(xié)調(diào)工作。

  2、隨著新險種的開展,還有許多新問題,在加強業(yè)務學習的同時,也需要橫向聯(lián)系,向其他公司學習先進經(jīng)驗。

  新的一年里我為自己制定了新的目標,那就是要加緊學習,更好的充實自己,以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn)。我也會向其他同事學習,取長補短,相互交流好的工作經(jīng)驗,共同進步。爭取更好的工作成績。

  醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)2

  為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作,根據(jù)《關(guān)于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行20xx年度服務質(zhì)量考核的通知》文件精神,我院領(lǐng)導重視,成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領(lǐng)導小組,積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。

  我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領(lǐng)導小組,明確成員職責分工,各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員,及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為,嚴格控制社保部門制定的各項醫(yī)?己酥笜,制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法,規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作,落實獎罰制度,醫(yī)保工作與醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風年度考核和績效工資掛鉤。

  二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學習、宣傳。

  定期加強醫(yī)務人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學習,使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī),能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定;在門診大廳設置醫(yī)保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子,讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。

  三、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容。

  我院嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容,在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾,在門診大廳設置醫(yī)保就診流程圖,方便參保人就診,在門診大廳設置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標價;臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡化;嚴格要求醫(yī)務人員合理用藥,嚴禁為他人“搭車開藥”;按規(guī)定執(zhí)行出入院標準和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標準。

  四、完善投訴監(jiān)督機制

  建立投訴監(jiān)督機制,設立基本醫(yī)療保險投訴信箱,及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴,對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴肅處理,落實獎罰措施。

  五、存在問題

  1、部分醫(yī)務人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹,今后將有針對性地加強個別醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的學習。

  2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習,今后將加強醫(yī)保處方的管理。

  六、對醫(yī)保工作的建議

  建議醫(yī)保報銷程序更簡捷、更方便。

  醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)3

  在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下,以服務于廣大的參;颊邽樽谥迹t(yī)院全體職工團結(jié)協(xié)作共同努力,使我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)將201*年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:

  一、加強醫(yī)療保險政策宣傳力度

  為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,走進社區(qū)、走進企事業(yè)單位、走進學校,采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳。

  二、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念

  醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,為廣大的參保人員服務,不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參;颊叻⻊盏尼t(yī)務工作人員隊伍,因此,根據(jù)市醫(yī)保要求,全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓和學習,通過學習,結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過醫(yī)務工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意;轉(zhuǎn)變工作作風,樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參;颊撸虼,我們以為參;颊叻⻊諡橹行模讶绾螢閰⒈;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝妫虼,我們在認真學習政策理論的同時,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化的原則,努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的.有關(guān)政策,提高業(yè)務水平。

  三、完善制度、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

  我院醫(yī)療保險工作尚在籌備階段,院領(lǐng)導對此十分重視,積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡,向上級有關(guān)部門爭取網(wǎng)絡系統(tǒng)建立資金,以確保醫(yī)保相關(guān)設備盡快準備齊全。與此同時,我院在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫:一是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督;二是完善制度,從入院登記、住院治療、出院補償?shù)雀鱾醫(yī)療工作環(huán)節(jié),規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究制度。三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)良秩序,讓人民群眾滿意)活動。四是強化了醫(yī)療保險服務意識,轉(zhuǎn)變了醫(yī)務工作人員的工作作風,切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

  四、強化學習,注重內(nèi)涵建設

  為使醫(yī)院職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我院開展了形式豐富多樣的學習活動:一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是進一步完善學習培訓制度,每周五定期組織職工進行相關(guān)理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,使醫(yī)院職工的思想意識、業(yè)務水平和各項能力得到了加強。

  醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)4

  20XX年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團結(jié)奮進,共同努力,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進服務態(tài)度,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績。在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,一年來,共接診醫(yī);颊唛T診XX人次;住院XX人次。全院醫(yī)務人員熱忱接待醫(yī)保患者,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)!卑l(fā)生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,受到病友們的一致好評,F(xiàn)將20XX年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié):

  一、嚴格執(zhí)行管理法規(guī),積極接受社會監(jiān)督:

  根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應新的政策。同時,為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)?茣怂憧啤⒇攧湛啤①|(zhì)控科、醫(yī)務科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,及時加以整改,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導小組及醫(yī)?频念I(lǐng)導下,全體醫(yī)護人員遵章守法,規(guī)范運作,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,能履行告知義務,征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴格掌握出入院標準,使出入院診斷符合率達98%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。

  為更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進我院醫(yī)保管理工作。

  二、加強政策法規(guī)學習,做好醫(yī)保知識宣傳:

  為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務參保患者,醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫(yī)療保險知識的學習,及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓,讓所有醫(yī)務人員了解政策,熟悉政策,更好地為參;颊叻⻊铡樘岣哚t(yī)務人員服務意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試,測試成績均達標。同時,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參;颊咭蓡枺審V大參;颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認識,在就診時有更明確的方向。

  三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,擴大醫(yī)院在參保人群中的影響:

  為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務單位,認識到我院技術(shù)、人才、服務、價格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務,醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務。

  一年來,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項活動,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,來院就診的參保患者越來越多,得到醫(yī)保管理部門的認可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,在取得成績的同時,有些工作還有待進一步完善。

  計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作:

  一、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議”操作,加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓和考試,及時通報醫(yī)療保險新政策,提高服務質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項工作。

  二、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責,根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),設立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。

  三、規(guī)范操作運行程序,根據(jù)臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

  四、加大宣傳力度,進一步擴大醫(yī)院對外影響,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務協(xié)議,利用醫(yī)院人才、服務、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務,并按照有關(guān)規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,進行及時有效整改。

  五、號召全體職工重視醫(yī)保工作,積極支持醫(yī)保工作,爭創(chuàng)醫(yī)!癆”級定點醫(yī)療機構(gòu)。

  醫(yī)療保險個人年終工作總結(jié)5

  一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標的要求,以"學、轉(zhuǎn)、促"活動為契機,以服務于廣大的參;颊邽樽谥迹瑘F結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:

  一、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念

  醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參;颊,"為廣大的參保人員服務",不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務,熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展"學、轉(zhuǎn)、促"活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,通過學習,結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風,樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參保患者,因此,我們以為參;颊叻⻊諡橹行,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關(guān)系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認真學習政策理論的同時,努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,提高業(yè)務水平,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,本著既救人治病又讓參;颊叩睦"最大化",同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。

  二、突出"經(jīng)營"意識,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。

  在基金收繳工作中,我們堅持應收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領(lǐng)導和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應盡職盡責,克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負責人和會計參加,組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費。到XX年底,參保單位158個,占應參保單位的92%,參保職工7066人,占應參保人數(shù)的90.6%,其中在職5833人,退休1233人,超額完成覆蓋人數(shù)7000人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金421萬元,其中單位繳費316.33萬元,個人繳費104.67萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金77.95萬元,其中單位繳納57.97萬元,個人繳納25.98萬元。

  三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

  讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的130家擴展到158家,參保人員由5027人擴大到7066人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工504人,其中在職人員297人,退休人員207人,退休人員與在職職工的比例為1:1.44,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。

  四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監(jiān)督審查,確;鹗罩胶

  醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參;颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確;踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預防,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責任,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,第一關(guān)是把住參;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責的為參;颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參;颊叩结t(yī)院進行核實,核實參;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參保患者住院動態(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計XX年申請住院的參;颊386人,其中縣內(nèi)住院330人,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院56人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者2052人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者152人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參;颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率5%,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的3‰,大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為265萬元,報銷金額為179萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷122萬元,基金支出占基金收入的78.15%,大病統(tǒng)籌基金報銷57萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的73.12%。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標。

  五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

  根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了4次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員548名,不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人,無診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院2名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院2名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在11月3日-11月4日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,270被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人,未參加檢查者76人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從XX年一月起享受有關(guān)待遇。

  由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

  六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。

  在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計XX年共向個人賬戶劃入資金207.31萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為104.67萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102.64萬元。為方便廣大參;颊唛T診就醫(yī),在7個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參;颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為708184元,劃卡人次為17682人次,個人賬戶余額為136.49萬元。

  由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導,其他各股室同志們的協(xié)助配合,XX年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,對以前的工作進行認真總結(jié),分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

  XX年工作設想:

  一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。

  二、XX年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。

  三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務員醫(yī)療補助政策。

  四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。

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