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病案管理員年終總結(jié)（通用5篇）
一年工作已經(jīng)到年尾了，這一年也將成為過(guò)去，回顧這一年的工作，相信大家都取得了碩果吧，現(xiàn)在的你想必不是在做年終總結(jié)，就是在準(zhǔn)備做年終總結(jié)吧。你所見(jiàn)過(guò)的年終總結(jié)的報(bào)告應(yīng)該是什么樣的？下面是小編整理的病案管理員年終總結(jié)（通用5篇），希望能夠幫助到大家。
病案管理員年終總結(jié)1
20xx年在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和培養(yǎng)以及同事的幫助下，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作精益求精，與科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，圓滿地完成了各項(xiàng)工作，個(gè)人業(yè)務(wù)能力也取得了一定的進(jìn)步，現(xiàn)將工作學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：
一、思想上：
熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)中國(guó)共產(chǎn)黨、熱愛(ài)本職工作；自覺(jué)維護(hù)祖國(guó)統(tǒng)一，維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，反對(duì)民族分裂，旗幟鮮明地反對(duì)“三勢(shì)力”；愛(ài)崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)。及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作，與醫(yī)院各科室工作人員處理好關(guān)系，注意自己的一言一行，善待別人、以誠(chéng)相見(jiàn)、心胸寬廣；在工作中保持一顆平常心，對(duì)人對(duì)事的處理得當(dāng)，尤其是對(duì)待病人和家屬需要足夠的耐心，及時(shí)了解病人和家屬的需求，盡可能的幫助有需要幫助的人；認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，做到知法、懂法、守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，并在活動(dòng)中進(jìn)行了批評(píng)與自我批評(píng)，虛心接受并改正了同志們對(duì)我提出的意見(jiàn)；總值班時(shí)重視安保工作，不斷督促門(mén)急診安保人員做好登記、檢查工作，不定時(shí)巡視科室并及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
二、工作中：
本著對(duì)工作積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)院及科室的安排，保持辦公環(huán)境的整潔，做好防火防盜。工作中不怕苦、不怕累，做到工作嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。自調(diào)入病案室以來(lái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)病案室的崗位職責(zé)、規(guī)章制度及編碼、統(tǒng)計(jì)知識(shí)，虛心向領(lǐng)導(dǎo)、前輩請(qǐng)教，俗話說(shuō)“隔行如隔山”初到病案室一切都要從頭學(xué)起，因此我利用業(yè)余時(shí)間不斷給自己充電，看專業(yè)書(shū)，加入病案相關(guān)QQ群，跟前輩們學(xué)習(xí)編碼相關(guān)知識(shí)。在醫(yī)院給我提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，我珍惜每一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，遵守課堂紀(jì)律，做好課堂筆記，提前整理好自己工作中遇到的難題、困惑，及時(shí)向老師請(qǐng)教并與授課老師建立了良好的師生友誼，這為日后的工作提供了很大的幫助，通過(guò)外出學(xué)習(xí)，將外院全面的診斷編碼技術(shù)帶回我院，提高了編碼的準(zhǔn)確率。自七月份全面接手統(tǒng)計(jì)報(bào)表后，在兄弟科室的幫助與配合下，按時(shí)完成月報(bào)表、季度報(bào)表及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，不斷積累，使工作效率和工作質(zhì)量有了較大提高，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
三、考勤方面：
嚴(yán)格遵守考勤制度，按時(shí)參加醫(yī)院及科室的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、會(huì)議及考試，做到不遲到、不早退、不脫崗、不串崗，全年考勤全勤，無(wú)病假、事假，年休假由于工作需要還有4天未休。
四、取得的成績(jī)：
學(xué)會(huì)了編碼工作并取得自治區(qū)級(jí)相應(yīng)資質(zhì)，學(xué)會(huì)了病案統(tǒng)計(jì)工作，能獨(dú)立完成月報(bào)表、季度報(bào)表及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并能按時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)放報(bào)表，完成繼續(xù)教育學(xué)分31分。
當(dāng)然在很多方面我仍舊存在許多的.不足，遇事考慮不夠周全、不夠細(xì)致�，F(xiàn)通過(guò)總結(jié)認(rèn)識(shí)到自己所存在的問(wèn)題，決心在以后的工作中加以改進(jìn)和解決，及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)給予的各項(xiàng)任務(wù)，提高自身素質(zhì)，在以后的工作生活中確定自己的目標(biāo)，并向著自己定制的目標(biāo)而去努力工作。
病案管理員年終總結(jié)2
病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，一個(gè)合格的病案室工作人員因具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度，具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)才能，嚴(yán)謹(jǐn)能干的工作作風(fēng)，任勞任怨的現(xiàn)身精神。我始終信任只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待必定能夠被認(rèn)可。
我進(jìn)入醫(yī)院重要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的材料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門(mén)、服務(wù)好患者”的工作理念，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)安排的`各項(xiàng)工作，配合領(lǐng)導(dǎo)圓滿玩成工作任務(wù)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提升工作才能。不讓領(lǐng)導(dǎo)安排的工作在自己這里延誤，不讓辦理的事項(xiàng)在自己手里積存，不讓各種差錯(cuò)在自己身上發(fā)生，不讓復(fù)印病歷的患者在自己這里冷落，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。精確認(rèn)識(shí)病案管理的重要作用，提升病案管理現(xiàn)代化的認(rèn)識(shí)，遇到打官司病歷及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。
時(shí)刻保持清醒的政治頭腦，擺正地位，盡量把工作安排的井井有條�！凹葋�(lái)之，則安之”就是懷著這種心情我竭力的學(xué)習(xí)著。把對(duì)事業(yè)的滿腔熱情和高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度融入到工作中堅(jiān)決服從領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)患者。認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律最大程度滿足患者的需求。
我十分喜歡、珍愛(ài)這個(gè)崗位，它既是一個(gè)熔爐，也是一個(gè)舞臺(tái)，既能鍛煉自己，20xx年書(shū)記述職述廉報(bào)告也能展示自己。回想這段時(shí)間的工作，我基本完成了本職工作，這與領(lǐng)導(dǎo)的支持和同事的幫忙是分不開(kāi)的，在此對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)和同事表示衷心的感謝！
以上是我對(duì)來(lái)思想、工作情況的總結(jié)，不全面和不精確的地方，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)、指正。在以后的工作中，我將做好個(gè)人工作計(jì)劃，使自己的工作做到更好。不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期望。
病案管理員年終總結(jié)3
20xx年6月6日，我來(lái)在人民院正式開(kāi)始工作。剛開(kāi)始，對(duì)沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)的我來(lái)說(shuō)，面對(duì)這樣的一分工作，我的內(nèi)心有著無(wú)比矛盾的復(fù)雜心情與巨大的壓力。但是我想這對(duì)我這樣一個(gè)初出茅廬的畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也經(jīng)歷和磨練，于是我自信滿滿的走上了這段難忘的旅程。
在現(xiàn)實(shí)工作中，本人通過(guò)不段的努力學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，以及同事的熱心幫助，我漸地漸融入到了人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中。在這里我學(xué)到了做人的道理，更學(xué)會(huì)了為人處事。本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士的工作職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，從不無(wú)故遲到早退，踏踏實(shí)實(shí)工作，按時(shí)積極的參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。
病案室是一項(xiàng)綜合工作，他是協(xié)調(diào)和服務(wù)的`工作，一個(gè)優(yōu)秀的病案室醫(yī)護(hù)人員必須具備強(qiáng)烈的事業(yè)心，高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的'工作態(tài)度，同時(shí)還要具有較強(qiáng)的政治素質(zhì)和技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)精練的工作作風(fēng)、任勞任怨的獻(xiàn)身精神。但是我始終相信只要自己努力、認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)任務(wù)，自己一定能夠被領(lǐng)導(dǎo)、同事和病人認(rèn)可。
我進(jìn)入醫(yī)院首要的任務(wù)是熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)電腦病例輸入系統(tǒng)，配合領(lǐng)導(dǎo)將各科室的資料及時(shí)復(fù)印發(fā)放，未完成的病例及時(shí)通知送取等。本人始終踐行“服務(wù)好領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)好部門(mén)、服務(wù)好患者。
病案管理員年終總結(jié)4
病案信息是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，對(duì)全院信息工作起舉足輕重的作用。自開(kāi)業(yè)以來(lái)，病案室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，清理思路、明確任務(wù)，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿地完成了開(kāi)業(yè)以來(lái)的各項(xiàng)任務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行�，F(xiàn)將20xx年病案室工作總結(jié)如下：
一、病案室的建設(shè)以及籌備工作。
在開(kāi)業(yè)前一個(gè)月，我們病案室人員積極到崗并全身心地投入到我們病案室的建設(shè)和籌備等工作中。
（一）病案室的庫(kù)房改造建設(shè)工作。
�。�1）原本病案室兩間庫(kù)房的可利用空間分別約是48.9m2和24.7m2，為了增加存放病案的預(yù)留空間，對(duì)病案室其中一間儲(chǔ)存空間相對(duì)小的庫(kù)房與約是46.2m2的閱覽室進(jìn)行對(duì)調(diào)。
�。�2）由于病案室?guī)旆康恼{(diào)整，而導(dǎo)致了辦公場(chǎng)地減少，因此在病案室?guī)旆壳皵U(kuò)建了約11.3m2的空間，供接待查詢復(fù)印。
�。ǘ┎“甘业幕A(chǔ)設(shè)施籌備工作。
�。�1）病案室具有特殊性，必須要有良好的防火、防潮、防濕防蟲(chóng)蛀等設(shè)施來(lái)減少不利因素對(duì)病案載體的侵害。我們病案室的照明系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)整為防爆燈，并安裝了防火防盜門(mén)以及出入使用密碼電子門(mén)禁系統(tǒng)。同時(shí)我們還申購(gòu)了病案文件消毒柜、空氣消毒機(jī)、除濕機(jī)等設(shè)備。
�。�2）考慮到庫(kù)房空間利用率低，使用密集柜浪費(fèi)資源且達(dá)不到預(yù)留五年的病案存放空間，我們采用了鐵架存放病案。
�。ㄈ┓e極與臨床各科室進(jìn)行交流溝通。
為了順利開(kāi)展病案室工作，在開(kāi)業(yè)前期，我們科室人員走訪每個(gè)臨床科室，對(duì)其進(jìn)行宣教我們南院病案室的各項(xiàng)規(guī)章制度及其注意事項(xiàng)，并聆聽(tīng)各臨床科室的意見(jiàn)。
二、提高病案室管理水平，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對(duì)病案的借閱、錄入、質(zhì)檢等環(huán)節(jié)，按相應(yīng)的制度執(zhí)行。南院作為新的一家醫(yī)院，我們科室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上進(jìn)行完善。
�。ㄒ唬┏鲈翰v歸檔的管理規(guī)定。實(shí)行每周兩次簽收出院病歷。
�。ǘw檔病歷的借閱制度。我們南院嚴(yán)格實(shí)行歸檔病歷“只進(jìn)不出”的借閱制度，杜絕病案外借，保證病案只在病案室查閱。
三、做好科室職能服務(wù)。
全科人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)工作。
�。ㄒ唬┎“副４妗�
病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫(kù)房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫(kù)房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫(kù)房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防濕、防蟲(chóng)蛀、防霉變等�；厥盏牟v能及時(shí)消毒、整理、裝訂、錄入、歸檔、貼色標(biāo)、上架，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。
根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼（ICD—10）、手術(shù)操作分類(lèi)（ICD—9—CM—3）對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類(lèi)編碼。截止至20xx年11月20日，病案室完成了6304份病歷的簽收、整理、質(zhì)檢、編碼、歸檔、貼色標(biāo)上架工作。
（二）病歷終末質(zhì)檢方面。
我們盡可能全面檢查、重點(diǎn)檢查病案。發(fā)現(xiàn)每份病歷存在問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生到病案室修改。較大的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，提醒今后改正。杜絕在病歷歸檔后進(jìn)行修改，不給醫(yī)生造成能修改病歷的錯(cuò)覺(jué)和對(duì)病案室的依賴。同時(shí)，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，按書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)病案首頁(yè)、出院小結(jié)、入院記錄等出現(xiàn)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一糾正。
�。ㄈ┙栝喓蛷�(fù)印。
借閱和復(fù)印是我科窗口崗位，我們科室人員能盡職盡責(zé)按法規(guī)而又不失靈活的做好此項(xiàng)工作，受到廣大人員的好評(píng)稱贊。對(duì)患者復(fù)印流程上，我們嚴(yán)格執(zhí)行制度時(shí)，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產(chǎn)生糾紛，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末服務(wù)。
�。ㄋ模╆P(guān)于報(bào)表。
每周定期上報(bào)全院出院病歷的`歸檔率、缺陷率等各項(xiàng)報(bào)表。每月對(duì)出院病歷歸檔情況進(jìn)行匯總與監(jiān)控，有效提高病案歸檔率，出院病歷月歸檔率約為97.97%。對(duì)報(bào)表中的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)差錯(cuò)和不實(shí)的數(shù)字及時(shí)更改，做到真實(shí)可信、準(zhǔn)確無(wú)誤、數(shù)出有據(jù)。
四、病案室工作的突破及成就。
我們南院在繼承本部的規(guī)章制度和管理方法上，發(fā)揮我們醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了更好的效果。
（一）實(shí)行7日內(nèi)歸檔制度。
保證了病案歸檔的及時(shí)性，改善了病案延期歸檔的現(xiàn)象，方便了病案信息的及時(shí)統(tǒng)計(jì)與有效利用，大幅度提升了病案歸檔率，達(dá)到了最新三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。
�。ǘ┎捎蒙珮�(biāo)歸檔病案。
我們科室以自己獨(dú)特的色標(biāo)歸檔法來(lái)對(duì)每份病歷進(jìn)行標(biāo)記。杜絕了病案上錯(cuò)架，方便識(shí)別快速抽取病案。
（三）病案“封閉式”的借閱制度。
避免了病案的流通環(huán)節(jié)，保證病案不丟失。
�。ㄋ模┰谖覀兟氊�(zé)的范圍外，我們充分利用時(shí)間對(duì)病案進(jìn)行質(zhì)控。
質(zhì)控檢查內(nèi)容包括病案首頁(yè)各項(xiàng)信息是否填寫(xiě)準(zhǔn)確完整；是否缺各種醫(yī)療文書(shū)；醫(yī)療文書(shū)是否漏簽名；檢查是否夾錯(cuò)他人報(bào)告單；檢查報(bào)告單是否偽造；以及檢查各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)修改是否符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。
�。ㄎ澹└右�(guī)范歸檔病歷召回修改的審批流程。
病案室收到病歷召回修改申請(qǐng)表，及時(shí)溝通該病歷是否已復(fù)印，若已被患者復(fù)印的病歷，拒絕讓臨床醫(yī)生修改。
�。┎“傅南颈４妗�
我們科室在病案回收后就立即用文件消毒柜進(jìn)行臭氧消毒殺菌，并在當(dāng)天使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行病案室消毒滅菌。每月定期在病案庫(kù)房進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒、除濕機(jī)除濕，保護(hù)病案防霉變、防蟲(chóng)蛀等。
五、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的成果。
我們病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，但是我們都積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)來(lái)提升自己的業(yè)務(wù)水平。于20xx年6月，科室參加第十一屆醫(yī)院病案信息管理學(xué)術(shù)交流大會(huì)，同時(shí)《病案首頁(yè)信息質(zhì)量管理存在的問(wèn)題》學(xué)術(shù)論文和《淺談?chuàng)p傷編碼的體會(huì)》學(xué)術(shù)論文在此次大會(huì)被錄用并在會(huì)上交流。
病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，科室將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料數(shù)字化管理方法，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的病案管理做出更大的貢獻(xiàn)。最后，我們計(jì)劃在20xx年度里改善以下方面的工作：
1、目前我們醫(yī)院采用系列編號(hào)，這種分割患者患者醫(yī)療信息方法不利于患者的醫(yī)療，已造成人力和資源的浪費(fèi)，很難提供患者的完整的醫(yī)療資料。能否在20xx年里施行門(mén)診觀察室患者和住院患者的住院號(hào)區(qū)分，保證住院病歷能夠連續(xù)不斷號(hào)，便于病案室管理。
2、能否為患者調(diào)閱復(fù)印病案提供電話預(yù)約服務(wù)，減少患者等候時(shí)間，避免患者因病歷未歸檔而多次往返醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)印時(shí)對(duì)醫(yī)生的怨言。
3、病案室在地下負(fù)一樓，經(jīng)常面臨管道漏水狀況，病案室?guī)旆拷ㄔO(shè)急切需要醫(yī)院考查安置適宜的位置，保證病案能夠防潮防水。
4、提高業(yè)務(wù)水平。從事病案管理工作的人員來(lái)自其他專業(yè)，本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的人員缺乏，更需要我們加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。能否多提供各類(lèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)DRGs以及考編碼員資格證。
病案管理員年終總結(jié)5
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理委員會(huì)的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)這一年的工作作以下總結(jié)：
1、今年我院在組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上，于5月份制定了《住院病歷書(shū)寫(xiě)?yīng)剳图?xì)則》，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)中難于糾正的問(wèn)題作出了明確的要求并制定的獎(jiǎng)懲辦法，主要以獎(jiǎng)勵(lì)為主，激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使病案質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階，乙級(jí)病歷較上一年度大大減少。
2、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，根據(jù)本院《醫(yī)院管理細(xì)則》，對(duì)延期責(zé)任人實(shí)施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。
3、今年加大了對(duì)門(mén)診急救病歷的質(zhì)控管理，病案管理委員會(huì)明確提出了急救病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和病情告知原則，要求出車(chē)醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成《院前急救病歷》的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和知情同意書(shū)的簽署工作，并對(duì)每一例院前急救患者的病歷進(jìn)行定期整理歸檔，從首診環(huán)節(jié)開(kāi)始杜絕醫(yī)療安全隱患。
4、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。
5、加強(qiáng)門(mén)診病歷的質(zhì)量管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行門(mén)診病歷抽查，針對(duì)存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報(bào)的`形式督促整改，有效提高門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
6、加強(qiáng)對(duì)各科質(zhì)控工作落實(shí)的監(jiān)管力度，科室按要求每月召開(kāi)一次、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次病案管理質(zhì)控員工作會(huì)議，使科級(jí)、院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題得到及時(shí)的反饋和整改；同時(shí)，實(shí)行病案質(zhì)量管理責(zé)任追究制度，對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，按本院《醫(yī)院管理細(xì)則》進(jìn)行處罰，有效提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
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