衛(wèi)生院自查報告（通用15篇）
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，報告十分的重要，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？以下是小編為大家整理的衛(wèi)生院自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
衛(wèi)生院自查報告 1
南湖鎮(zhèn)黨委、南湖鎮(zhèn)政府：
為認真貫徹落實全縣衛(wèi)生系效能風(fēng)暴和行風(fēng)政風(fēng)評議工作會議精神，我院積極動員廣大職工，通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，不良執(zhí)業(yè)積風(fēng)考評，患者問卷調(diào)查，召開民主評議會議，自查自糾等方式，把本次會議的精神實質(zhì)落到實處，現(xiàn)將前階段所發(fā)現(xiàn)的問題進行公開反饋，并提出整改要求。各科室負責(zé)人根據(jù)自身情況對照檢查，本著“有則改之，無則加勉”的態(tài)度積極開展自查自糾，以持續(xù)提升我院的行風(fēng)建設(shè)，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使我院的衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。
一、存在問題現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的問題
1、住院部因為裝修環(huán)境不夠整潔。
2、個別工作人員沒有佩戴胸卡上崗。
3、院內(nèi)部分自行車、摩托車沒有按規(guī)定指定地點存放。
4、個別醫(yī)生、護士說話聲音太重，對病人態(tài)度不好。
問卷調(diào)查中病人建議：
1、醫(yī)務(wù)人員要為病人提供更加安全、積極主動的服務(wù)。
2、加強對病人的心理溝通。
二、整改要求
從這次檢查的情況看，總體良好。但是也確實發(fā)現(xiàn)了一些問題，為了進一步推進效能風(fēng)暴和行風(fēng)政風(fēng)評議活動深入開展，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的目的.，特提出相應(yīng)的整改意見：
1、進一步提高思想認識，堅持“以病人為中心”的思想，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，立足實際，加強內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2、要多與病人溝通，特別是在對病人的交流、溝通上，要做到態(tài)度和藹，耐心解答，主動熱情，著重抓好一些細節(jié)問題，改善服務(wù)態(tài)度，努力營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3、做到合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
4、醫(yī)務(wù)人員在工作中要加強責(zé)任心，做到仔細，耐心，多做解釋工作。科室之間相互配合，想方設(shè)法為患者排憂解難，推出一些便民措施。
5、各科室定期做好自查，做到物品擺放有序，保持室內(nèi)、外的環(huán)境整潔。
衛(wèi)生院自查報告 2
為加快推進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐，努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，根據(jù)寧安市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核評估的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將我院20xx年目標(biāo)任務(wù)工作自查報告匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確分工
為提高工作效率和執(zhí)行力，以確保上級部門下達的各項目標(biāo)工作的順利完成，特成立醫(yī)院目標(biāo)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單及分工如下：
名單及分工：
組長：趙文新(負責(zé)目標(biāo)管理的全面領(lǐng)導(dǎo)和督查工作)副組長：盧東全(負責(zé)臥龍鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)組的管理工作)成員：徐龍宇
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由周春華同志擔(dān)任主任，負責(zé)協(xié)調(diào)、資料歸檔、上報工作。
二、目標(biāo)任務(wù)完成情況
業(yè)務(wù)工作目標(biāo)
加強對公共衛(wèi)生工作的管理，完善各項規(guī)章制度。
①定期對公衛(wèi)人員培訓(xùn)；
�、诩訌姽l(wèi)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)院領(lǐng)導(dǎo)親自參加；
�、勖吭露ㄆ诩袡z查并指出居民健康檔案中存在的問題。
�。�1）居民健康檔案的建立
截止到20xx年9月1日已累計完成居民健康檔案的建立xx人，建檔率達70%。20xx年1月至今完成新建檔數(shù)9403人。自評分數(shù)17.4分。扣分原因為2份居民健康填寫不規(guī)范，扣0.4分。健康檔案使用率95%，扣0.2分。
�。�2）0-6歲兒童健康管理
累計管理0-6歲兒童數(shù)821，管理率為100%。自評分數(shù)13.6�？鄯衷驗橛行﹥和蛲獬觯晕茨馨匆�(guī)定完成管理次數(shù)。扣0.2分。并有一份卡冊填寫不合格扣0.2分。
�。�3）65歲以上老年人健康管理
累計為65歲以上老年人免費體檢xx人，20xx年1月至今為65歲以上老年人免費進行體檢565人，管理率為90%。老年人體檢率97%。自評分數(shù)5.4分。扣分原因為部分老人因癱瘓在床，不能配合完成體檢，扣0.6分。
（4）高血壓患者管理
累計管理高血壓病患者人數(shù)xx人，管理率為70%。自評分數(shù)5.4分。部分高血壓患者因在外工作或因?qū)ζ渲匾暡粔�，未能完成相�?yīng)的管理次數(shù)及對高血壓的`防治指導(dǎo)。扣0.6分。
�。�5）糖尿病患者管理
累計管理糖尿病患者人數(shù)381人，管理率為72%。自評分數(shù)滿分6分。
�。�6）健康教育
組織轄區(qū)居民500人次參加了健康講座，在4月5月組織開展了《全國預(yù)防接種日》和《世界無煙日》的主題宣傳活動，9月6日臥龍衛(wèi)生院，組織了以“健康、幸福”為主題的大型公共衛(wèi)生宣傳活動。每月組織公衛(wèi)人員開展健康教育活動，發(fā)放宣傳資料500余份，在開展健康教育活動過程中衛(wèi)生院醫(yī)生免費為居民進行B超檢查，心電圖檢查及血糖及尿糖檢測。自評分數(shù)13分，扣分原因為未能達到村民參與人數(shù)。
�。�7）預(yù)防接種：自評分數(shù)13.7分�？鄯衷驗�15歲以下兒童乙肝疫苗補助覆蓋率為89%。
�。�8）對重性精神病管理
累計管理本轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者54人，管理率為61%。規(guī)范化管理率50%。自評分數(shù)2分。
（9）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理
我院設(shè)有傳染病及公共衛(wèi)生事件報告和處理應(yīng)急小組，報告與應(yīng)急處理均有專人負責(zé)。無一瞞報，漏報。自評分數(shù)10分。
�。�10）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
建立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度，并有專人負責(zé)。自評分數(shù)2.5分，扣分醫(yī)院為無定期巡查記錄�？�0.5分。
（11）孕產(chǎn)婦的健康管理
累計管理孕產(chǎn)婦166人。自評分數(shù)6.0分�？鄯衷驗樵缭袡z出率為77%，扣0.6分。有2份卡冊填寫不合格，扣0.4分。
公共衛(wèi)生服務(wù)工作自評分：95分
衛(wèi)生院自查報告 3
接市局緊急通知，根據(jù)市疾病預(yù)防控制中心工作要求，對我院的`疫苗流通和預(yù)防接種情況進行自查如下：
一、基本情況
1、人員配備:防疫專干一名，從事預(yù)防接種工作2人，都持有合格證上崗。
2、預(yù)防門診接種場所環(huán)境整潔規(guī)范，各種制度、職責(zé)、提示牌都適地上墻張貼。
3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。
二、疫苗及冷鏈運轉(zhuǎn)
1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物制品公司的低效價的百白破和狂犬疫苗。
2、疫苗儲存和運輸溫度記錄齊全，冰箱無疫苗外的物品。
3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統(tǒng)進行出入庫登記日消耗統(tǒng)計不完整。
三、預(yù)防接種服務(wù)
1、工作人員按規(guī)范開展預(yù)防接種，嚴格執(zhí)行疫苗和接種信息同意告知制度。
2、二類疫苗與一類疫苗沖突時優(yōu)先接種一類疫苗。
3、接種信息未準(zhǔn)時錄入或不完整。
四、入托入學(xué)查驗預(yù)防接種工作
有對轄區(qū)各學(xué)校和幼兒園查驗接種免疫和發(fā)放查驗證明。
以上自查情況，我院將在下一步認真總結(jié)，查找根源進一步完善，爭取把我鎮(zhèn)的計劃免疫工作再上臺階。
衛(wèi)生院自查報告 4
為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務(wù)行為，根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對基本理療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標(biāo)，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參�；颊叩腵醫(yī)療和費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。
建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。
四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標(biāo)準(zhǔn)。
我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準(zhǔn)確，費用明細與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn)，及時向患者提供費用清單。
此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。
衛(wèi)生院自查報告 5
為促進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，更好地為我縣農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家于2月23日-3月1日對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量進行了督導(dǎo)檢查，督查情況通報如下：
一、督導(dǎo)方法
督查采取現(xiàn)場查看、詢問有關(guān)工作人員、查閱資料的方式進行，并抽取臨床醫(yī)生、臨床護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督查情況現(xiàn)場進行了反饋。
二、督導(dǎo)結(jié)果
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療質(zhì)量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛(wèi)生院主動加強與縣醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作;柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院請縣醫(yī)院專家指導(dǎo)，改建了較為規(guī)范的消毒供應(yīng)室;紅十字醫(yī)院(鹿城鎮(zhèn)衛(wèi)生院)定期請市二院專家講課、指導(dǎo)工作;朱寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員到柴集衛(wèi)生院、馬寨衛(wèi)生院參觀學(xué)習(xí);地城衛(wèi)生院將醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作任務(wù)分解到人，強力推進;于集、許堂衛(wèi)生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的就醫(yī)環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理工作都呈現(xiàn)出發(fā)展向上的.良好態(tài)勢。
三、分項督導(dǎo)情況
(一)衛(wèi)生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質(zhì)量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng))
焦陂、柴集衛(wèi)生院總體質(zhì)量較好，龍王衛(wèi)生院處方書寫比較工整，曹集衛(wèi)生院處方書寫比較規(guī)范，鹿城鎮(zhèn)衛(wèi)生院各種記錄本比較規(guī)范，地城鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救室布局合理、搶救設(shè)備齊全完好。
普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責(zé)掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統(tǒng)一且記錄不規(guī)范、處方書寫潦草、不規(guī)范、搶救室布局不合理、設(shè)備不齊全。
(二)醫(yī)療質(zhì)量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進)
工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛(wèi)生院，處方點評最規(guī)范的是焦陂衛(wèi)生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛(wèi)生院，抗生素使用較規(guī)范的是焦陂衛(wèi)生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量較好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最為優(yōu)秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術(shù)開展較全面，但病歷質(zhì)量管理稍差;郜臺、公橋、張寨等基礎(chǔ)較薄弱，醫(yī)療質(zhì)量與管理較差。
存在問題：
1.人才缺乏，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無主治醫(yī)師，個別僅有1-2名臨床醫(yī)師，極少有副主任醫(yī)師，無法完成三級查房制度。郜臺衛(wèi)生院一人兼任醫(yī)師、技師、藥師。
2.很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無手術(shù)科室，或形同虛設(shè)，不能開展闌尾、疝氣等基礎(chǔ)外科技術(shù)。
3.抗生素使用不規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數(shù)家醫(yī)院I類切口無指征使用抗生素。個別醫(yī)院使用三聯(lián)抗生素，如：趙集、地城。
4.病歷書寫不規(guī)范：
�、偈状尾〕啼洓]有任何一家醫(yī)院按新的病歷書寫規(guī)范格式書寫;
②病史、體檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;
�、鄄糠植v現(xiàn)病史不能反映病情發(fā)生、發(fā)展，對病變部位、病情性質(zhì)及程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素，伴隨癥狀、診治經(jīng)過等無描述
�、荏w檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;
�、菰\療計劃不規(guī)范，過于簡單、重復(fù)治療;
�、逕o出院當(dāng)天出院小結(jié);
�、邔？魄闆r多數(shù)寫成病史小結(jié)。
5.醫(yī)囑選藥不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、過度治療。
6.醫(yī)療安全意識薄弱：
①無病史陳述者簽名確認;
�、卺t(yī)囑、病歷涂改;
�、弁徊v中間手術(shù)部位忽左忽右不定;
�、苁中g(shù)切除組織無病理結(jié)果;
�、荼匾男g(shù)前檢查缺(血Rt、凝血因子);
⑥疝氣修補術(shù)無切除組織，醫(yī)囑卻有病理檢查，補片未見合格證;
�、呤中g(shù)病歷無手術(shù)記錄、麻醉記錄;
�、鄠�別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。
(三)護理工作督查情況
許堂、田集、方集衛(wèi)生院資料室、門診輸液大廳干凈整潔;趙集衛(wèi)生院病室內(nèi)病人被服干凈，輸液操作較規(guī)范;方集衛(wèi)生院護理文書、交接班記錄書寫較規(guī)范，電子病歷掌握熟練，醫(yī)囑單、輸液屏貼均使用系統(tǒng)打印;龍王衛(wèi)生院治療室干凈整潔;于集衛(wèi)生院輸液大廳較規(guī)范;曹集衛(wèi)生院病人一覽表護理級別標(biāo)識清楚，護士交接班記錄規(guī)范。
存在共性問題：
1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1-2名護士，其中老觀衛(wèi)生院只有1名護士，又在休產(chǎn)假，護理工作由非護理人員兼任;
2.各種記錄本全縣無統(tǒng)一格式;
3.護理病歷不完整、書寫不規(guī)范;
4.各種護理資料不健全;
5.基礎(chǔ)護理操作非常不規(guī)范;
6.護理人員�？谱o理知識欠缺。
衛(wèi)生院自查報告 6
為搞好醫(yī)院安全工作，按照縣衛(wèi)生局濉衛(wèi)秘63號文件要求，全面貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí)，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全
建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加消防知識主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的'病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)因素，我院以安全生產(chǎn)自查工作為契機，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。
二、抓好醫(yī)療安全
院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞以病人為中心這個主題進行醫(yī)療安全專項研討，統(tǒng)一思想，提高認識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié)，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
三、存在的問題
1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。
2、由于場所限制，院內(nèi)空間較狹窄，就醫(yī)環(huán)境擁擠，車輛存放無序。
四、整改措施
1、積極修理更換損壞電器確保安全用電。
2、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)程序。
通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責(zé)任，確保了四到位（責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強節(jié)假日急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
衛(wèi)生院自查報告 7
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，加強醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫(yī)療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規(guī)范，防治疾病的傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理條例》以及《醫(yī)療廢物分類目錄》并對照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)開展了自查自糾活動，現(xiàn)將有關(guān)自查情況總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴格組織
我院收到縣衛(wèi)生局關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴格對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理。
2.我院建立了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度;制定了醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案；成立了醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應(yīng)急搶救指揮小組及搶救、調(diào)查小組，制定了詳細的應(yīng)急處理措施，明確工作職責(zé)，嚴格工作要求。
3.我院醫(yī)療廢物明確專人管理，負責(zé)檢查、督促、落實本單位負責(zé)人的醫(yī)療廢物管理工作。已組織全院職工認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。使其掌握好相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護的知識。
4.我院建有遠離醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)的.醫(yī)療廢物處理池一個。
5.我院有負責(zé)醫(yī)療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫(yī)療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。
6.我院使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫(yī)療廢物處理池焚燒或填埋。醫(yī)療廢水先進行消毒處理后再進行排放。
7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標(biāo)本、醫(yī)療廢水等均嚴格按照國家規(guī)定先進行嚴格消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后再行排放。
三、存在不足
1、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；
2、是醫(yī)療廢物暫存間門口標(biāo)志脫落。
3、部分科室利器封條上未填寫科室、產(chǎn)生日期。
4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫(yī)療廢物的管理工作及其提高。
針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責(zé)人員，要求其及時的整改落實。
四、今后努力方向
我院一定以此次檢驗為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格遵守《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務(wù)實，加大投入，開拓創(chuàng)新，確保醫(yī)療廢物的安全處置，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！
衛(wèi)生院自查報告 8
根據(jù)上級要求開展藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警管理工作、陽光采購、新藥引進等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關(guān)科室對藥品日常工作進行自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、為加強對藥品使用的管理，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，切實降低醫(yī)藥費用，根據(jù)《余姚市衛(wèi)生系統(tǒng)藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度，并嚴格按制度實行。
藥劑科人員每月月初對上一個月的藥品進行一次使用情況統(tǒng)計（藥品使用數(shù)量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書面分析報告，書面報告于月初上交院辦、醫(yī)教科，醫(yī)教科對存在的情況召集藥事管理小組召開會議進行討論。
藥事管理小組根據(jù)每月使用藥品動態(tài)監(jiān)測與分析報告，發(fā)現(xiàn)以下兩種情況之一的，啟動預(yù)警機制：
1、近兩個月用量對比上升勢頭明顯的藥品。
2、個別科室、個別醫(yī)生異常使用的藥品。
3、對列入預(yù)警的藥品，由醫(yī)教科向各科室發(fā)出預(yù)警，并做好密切監(jiān)測。
藥事管理小組根據(jù)每月使用藥品動態(tài)監(jiān)測與分析報告，當(dāng)出現(xiàn)超常情況時，分別采取以下措施：
1、發(fā)現(xiàn)以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個月或以上的決定：
�。�1）本用使用金額第一的藥品且無正當(dāng)理由的'；
�。�2）連續(xù)2個月使用金額前三位的西藥藥品和第一位的中成藥品且無正當(dāng)理由的；
�。�3）連續(xù)3個月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無正當(dāng)理由的；
（4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據(jù)科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發(fā)現(xiàn)合理的；
�。�5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。
發(fā)現(xiàn)以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：
�。�1）發(fā)放手續(xù)費、勞務(wù)費、開單費、處方費等名義的變相回扣；
�。�2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價證券等行為；
�。�3）出資組織旅游或高消費娛樂活動。
我院積極響應(yīng)余姚市衛(wèi)生系統(tǒng)的各項文件，自20xx年10月份實行基本藥品以來，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現(xiàn)過1例藥品在兩個月內(nèi)用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現(xiàn)過1例個別科室或者個別醫(yī)生異常使用某藥品的情況，未出現(xiàn)過任何醫(yī)生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動的情況；
我院每月藥品使用金額與數(shù)量都維持在一個相當(dāng)穩(wěn)定的水平。從藥品動態(tài)分析的宏觀看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數(shù)高、毒性小、無明顯不良反應(yīng)，較安全的藥品。
因衛(wèi)生院規(guī)模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯(lián)合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長期使用且價格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。
當(dāng)出現(xiàn)西藥連續(xù)2個月使用金額排前三位或連續(xù)3個月使用金額居前五，中成藥連續(xù)2個月使用金額排第一位或連續(xù)3個月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進行了會議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎(chǔ)上，先后共停用過喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩(wěn)心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時間分別為3個月，停用期限之后藥品管理小組再次召開會議討論是否繼續(xù)使用，經(jīng)過討論，因醫(yī)院藥品臨床用藥的需要，再次進行了使用。
二、根據(jù)省、市有關(guān)醫(yī)改會議精神，結(jié)合我院系統(tǒng)實際，為進一步加強新藥引進制度執(zhí)行及相關(guān)程序的管理，規(guī)范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進管理辦法引進新藥。
我院引進新藥堅持合理分工、明確責(zé)任、權(quán)力制約、流程規(guī)范的原則，使采購與使用分離、醫(yī)生評審與領(lǐng)導(dǎo)審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫(yī)生、單位領(lǐng)導(dǎo)、采購人員獨立行使各自的職權(quán)，保證新藥引進的合理性、科學(xué)性。在同時具備以下兩個條件：一是醫(yī)院未曾使用過的藥品；二是該藥的引進能提升醫(yī)院臨床用藥水平，切實滿足臨床需要的基礎(chǔ)上引進新藥。
我院引進新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關(guān)性評價→資料和相關(guān)性評價在一定范圍內(nèi)發(fā)布→臨床科室填寫新藥申請單→臨床醫(yī)生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據(jù)最佳性價比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門少量試用采購→由藥劑科發(fā)布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價報告→藥事管理小組重新評價審核→簽訂新藥引進承諾→進入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實施，
20xx年至今先后引進新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進新藥后，藥劑科在臨床試用3個月至半年內(nèi)向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進行了重新評估，試用通過后才進入了我院現(xiàn)行基藥目錄。
三、我院積極響應(yīng)陽光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規(guī)定在浙江省藥械采購平臺統(tǒng)一采購，按規(guī)定供應(yīng)商統(tǒng)一配送，零差率銷售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時規(guī)范，絕不挪用和違規(guī)使用藥款。財務(wù)科按要求及時向市衛(wèi)生局上報每次陽光用藥情況。
目前我院電子信息系統(tǒng)軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽光用藥電子監(jiān)管系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)上監(jiān)管，用藥實行了更加透明化，更加規(guī)范化。
20xx年至今，實行基本藥品將近整整四年，在市領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在院成員的共同努力下，我院實現(xiàn)了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫(yī)療各項工作更加規(guī)范化，相信在這基礎(chǔ)上，我院的工作將會做的更完善，醫(yī)療水平與質(zhì)量將得到更大的提高。
衛(wèi)生院自查報告 9
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、嚴格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
二、加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆�(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于存在安全隱患的`患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
5、加強醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負責(zé)制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級擴大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應(yīng)對
嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。
四、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1、要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。
2、要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
五、通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：
1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
衛(wèi)生院自查報告 10
為進一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，提高項目服務(wù)質(zhì)量，逐步實現(xiàn)均等化，根據(jù)衛(wèi)生局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)20xx年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目檢查考核方案的通知》精神，我院于20xx年3月28日對本院自20xx年開展服務(wù)項目至今，對本院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金使用及十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況進行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、主要做法
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視，提高認識
自2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，按照衛(wèi)生局有關(guān)文件精神組織人員對2011年度十一基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況進行了自查。
（二）全面自查，嚴格考核
此次自查有周璇院長親自組織，通過聽取各個負責(zé)項目人員匯報，查看檔案，形式進行。自查的內(nèi)容主要為：是否實行組織管理，是否規(guī)范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按要求開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。
1、項目組織管理和資金使用情況
為切實加強對項目工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，確保實現(xiàn)項目預(yù)期工作目標(biāo)，我院切實加強和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金的管理，實行專戶核算，確保項目資金�？顚Ｓ谩０凑沼嘘P(guān)制度對參加建立健康檔案的人員進行餐食補助及專車接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內(nèi)。
2、十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況
居民健康檔案管理：我院要求通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止2011年11月初，全鎮(zhèn)建立居民健康檔案20000份，電子檔案18398份 。
預(yù)防接種：不斷加強預(yù)防接種門診的規(guī)范化建設(shè)，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在95%以上。
傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的.調(diào)查與處理。
兒童保健與孕產(chǎn)婦管理：在各村婦幼保健員的共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規(guī)范管理和隨訪；掌握轄區(qū)重性精神疾病患者的相關(guān)信息并建立管理檔案。經(jīng)自查核實，高血壓規(guī)范管理1203人；糖尿病規(guī)范管理5人；重性精神病規(guī)范管理9人；實行3個月的一次隨訪，并及時更新資料。老年人規(guī)范管理2024人，一年一次的健康體檢人數(shù)已完成1230人。
二、存在問題
1、公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍不健全。由于我鎮(zhèn)實際情況從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例不足，沒有固定的人員負責(zé)，現(xiàn)公共衛(wèi)生負責(zé)人為原來的會計人員，一個臨床醫(yī)生兼職，難以滿足公共衛(wèi)生工作需要。
2、項目執(zhí)行水平有待提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的覆蓋面存在不足，已建檔案存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康體檢不及時等不規(guī)范現(xiàn)象。
3、慢性病人系統(tǒng)管理不規(guī)范，隨訪不及時；婦幼保健工作水平參差不齊，圍產(chǎn)期保健、體弱兒篩查工作有待進一步加強；另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導(dǎo)致部分檔案無法核實。
三、下一步工作安排
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，公共衛(wèi)生科由3-5人組成，并偏向于用臨床醫(yī)生。明確責(zé)任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標(biāo)。
2、進一步明確負責(zé)人職責(zé)，將促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目納入各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容；充分發(fā)揮我鎮(zhèn)疾控、保健對村級工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)職能，擴大培訓(xùn)范圍，規(guī)范居民建檔技術(shù)服務(wù)，加強技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量；建立健全有效的績效考核機制。
3、加強居民健康檔案信息的落實更新，對工作突出的人給予資金獎勵政策。
4、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理流程，認真學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)規(guī)范，加強人員培訓(xùn)，要對相關(guān)工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質(zhì)量，確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目年度目標(biāo)的完成。
衛(wèi)生院自查報告 11
院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》文件精神，我院組織相關(guān)人員進行了周密仔細的自查自評工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
一、基本情況
寨河中心衛(wèi)生院位于寨河回族鄉(xiāng)瓦趙村梨園街1號，全鄉(xiāng)12個行政村，75個合作社，15040人，居住較為分散，西接西陽、大秦鄉(xiāng)，北靠寧夏彭陽縣的紅河鄉(xiāng)，東臨草峰鎮(zhèn)、香蓮鄉(xiāng)，周邊輻射1.5萬人口。醫(yī)院創(chuàng)建于1954年，經(jīng)過56年的風(fēng)雨歷程，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生管理為一體的非營利性規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
醫(yī)院占地面積3200㎡，業(yè)務(wù)用房面積1500㎡，固定資產(chǎn)83.7萬元，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員13名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4名，黨員3名.設(shè)置床位17張，擁有B超、全自動十二導(dǎo)心電圖機等先進醫(yī)療設(shè)備20臺件，設(shè)有內(nèi)、婦、兒、中醫(yī)4個臨床科室和公共衛(wèi)生、婦幼保健、藥劑、護理、功能檢查、財務(wù)5個輔助科室，承擔(dān)著本鄉(xiāng)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3萬余人的基本醫(yī)療保健服務(wù)。年門診人次1萬人，住院人次300人，為保障人民群眾健康，服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟建設(shè)發(fā)揮了重要作用，曾多次榮獲“全區(qū)衛(wèi)生工作先進單位”“市精神文明建設(shè)先進單位”稱號。
今年，我院緊緊圍繞“預(yù)防為主抓公衛(wèi)，中西并重提質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)求精細，創(chuàng)先爭優(yōu)促發(fā)展”這一主線，突出“創(chuàng)先爭優(yōu)，模范帶動，加快建設(shè)北塬一流鄉(xiāng)衛(wèi)生院”這一爭創(chuàng)目標(biāo)，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心，認真開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動，促進醫(yī)療服務(wù)精細化，推動全鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。我院根據(jù)全年工作安排，結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，致力爭取住院綜合樓項目立項和“三進三建”人才科室建設(shè)，大力實施“三名工程”和“護理示范工程”，積極創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”，努力解決群眾看病難、看病貴的問題，實現(xiàn)人人享有基本健康服務(wù)的目標(biāo)。人才科室建設(shè)已著于落實，目前已有兩名醫(yī)師分別在市一院、市二院進修神經(jīng)內(nèi)科和婦產(chǎn)科，年底結(jié)束，隨著住院綜合樓項目的立項建設(shè)，我院將建成規(guī)范的.公共衛(wèi)生科和婦外科，設(shè)置中醫(yī)科和中醫(yī)診療室，廣泛推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和婦幼保健服務(wù)，推進9項公共衛(wèi)生服務(wù)的全面落實，更好的保障人民群眾身心健康。
二、存在問題
主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是基本醫(yī)療條件有待進一步加強，需補入一批必需的醫(yī)療設(shè)施；二是婦外科力量薄弱，能開展的業(yè)務(wù)較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師少，中醫(yī)科建設(shè)滯后；三是醫(yī)院管理水平不高，經(jīng)營粗放，離精細化要求尚遠；四是醫(yī)療質(zhì)量控制活動機制和成效不靈，需進一步加強。
三、自查分值
經(jīng)逐項逐條例進行自查扣分，自評總分值867分。
四、申報等級
按照評審分值，可申報一級甲等衛(wèi)生院。
五、整改措施
針對自查尋找出來的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對號入座、創(chuàng)造條件、逐項改進，使之完全達到一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評審標(biāo)準(zhǔn)，順利通過專家組評審。
衛(wèi)生院自查報告 12
為進一步規(guī)范我院的工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務(wù)，確保廣闊人民群眾的就醫(yī)平安、用藥平安，根據(jù)縣局有關(guān)文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務(wù)行動，為實行這一活動，加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護質(zhì)量、確保就醫(yī)平安、改善醫(yī)療服務(wù)，我院確定，在全院開展規(guī)范服務(wù)行動自查活動，現(xiàn)報告如下：
1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè)，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及運用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事安排制度改革，在實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項管理制度的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術(shù)水平，指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的`安排與其所供應(yīng)的服務(wù)和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣闊干部職工的工作主動性。
4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負責(zé)人的階級性目標(biāo)任務(wù)。實行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。
5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛(wèi)生室宣揚、收集資料、協(xié)調(diào)支配轄區(qū)居民，衛(wèi)生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進行。但是在建立過程中，因蘭村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大，協(xié)調(diào)、宣揚工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不協(xié)作，導(dǎo)致建檔率低。
衛(wèi)生院自查報告 13
為了提高本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)xx縣人民政府辦公室《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量專項檢查工作的通知》的文件精神，我院對照《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(梅市府[2014]69號)，進行嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將自查情況匯報如下。
自查基本情況
（一）組織機構(gòu)管理情況
接到通知要求后，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的'各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表，對醫(yī)療費用結(jié)算保證在每月15號前送審。
我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行嚴格管理，從未進行涂改、買賣、租借、轉(zhuǎn)讓。現(xiàn)有床位24張，實際開放床位12張；現(xiàn)有職工34人，主治醫(yī)師2人，助理醫(yī)師4人，藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立監(jiān)督欄對外公開。
（二）診療用藥情況
我院定期組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負責(zé)，從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
(三)出入院標(biāo)準(zhǔn)
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認真執(zhí)行出入院診斷符合率。
�。ㄋ模┽t(yī)療保險病歷及處方管理
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負擔(dān)費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。
（五）特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。
（六）對急危重病人及時轉(zhuǎn)院到上一級醫(yī)院。
（七）藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。二是嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴格按照醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發(fā)生。
通過一系列的用心服務(wù)，在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現(xiàn)參保人零投訴目標(biāo)。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
存在不足
一由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時更新，一定 程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，持續(xù)發(fā)展的后勁不足，二是人員緊張，工作量大，到更高層次醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，努力貫徹落實十八大會議精神，嚴格遵守《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷更高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，實現(xiàn)我院又好又快健康發(fā)展。
衛(wèi)生院自查報告 14
根據(jù)《伊治金辦（20xx）1號》文件要求，我院認真開展了對“小金庫”的專項治理工作�，F(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織，認真領(lǐng)導(dǎo)
�。ㄒ唬�5月26日我院召集全體班子成員、各科室負責(zé)人和財務(wù)等相關(guān)人員，召開專題會議，傳達伊洛園區(qū)文件，要求積極開展“小金庫”專項治理工作，對照自查自糾情況報告表認真檢查，做到不走過場、不留死角，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，從源頭上預(yù)防和治理腐敗，認真扎實地開展清理工作。
�。ǘ┏闪⒘死畲彐�(zhèn)衛(wèi)生院“小金庫”專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：李金海；副組長：李洪濤、魏鮮明；成員：陳軍坡、牛世強、各科室負責(zé)人。
二、認真自查自糾，建立監(jiān)督機制
按照清理范圍要求，對以往的所有經(jīng)濟收入及各類帳戶、帳據(jù)進行了認真細致的清查，我院首先開展了對私設(shè)“小金庫”的自查自糾工作，填寫《“小金庫”自查自糾情況報告表》和科室負責(zé)人鑒定《自查責(zé)任承諾書》，經(jīng)過認真自查，發(fā)現(xiàn)我院不存在私設(shè)“小金庫”現(xiàn)象。我院通過深入自查，財務(wù)管理均按照國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)執(zhí)行，收入、支出全部納入本單位財務(wù)部門法定帳目統(tǒng)一核算，未侵占、截留國家和單位收入，沒有單獨帳戶，未設(shè)任何形式的“小金庫”。今后，我們將嚴格落實財經(jīng)紀律，管好、用好公私財物，杜絕違反財經(jīng)紀律事件的出現(xiàn)。
雖然我院目前尚未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀現(xiàn)象，但通過清理檢查“小金庫”，進一步嚴肅了財經(jīng)紀律，加強了法制，強化了財政、財務(wù)管理，確保了各項收入應(yīng)收盡收，確保了資金合理使用。我院決定在前期自查自糾的.基礎(chǔ)上，重點完善相關(guān)財務(wù)制度，加強從源頭上防治腐敗的力度，力爭做到清理工作不留死角，反腐敗工作能有更大提高。
衛(wèi)生院自查報告 15
根據(jù)縣局《關(guān)于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位xx年度財政財務(wù)收支情況進行自查的通知》的要求，xxxxx衛(wèi)生院按照自查的范圍和項目，結(jié)合本院xx年的實際情況，逐條對照，認真核查，現(xiàn)將自查結(jié)果作以匯報：
一、財務(wù)管理內(nèi)控機制建設(shè)及制度執(zhí)行情況
1、本院按照《會計法》及《醫(yī)院會計制度》的要求建立健全了財務(wù)制度。先后制定了《財務(wù)工作制度》、《會計監(jiān)督制度》、《現(xiàn)金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務(wù)報銷制度》、《會計檔案管理制度》等，做到有章可循。
2、財務(wù)收支實行一簽三審制度審批制度。醫(yī)院設(shè)專職會計1人、出納1人，會計、出納嚴格依照錢賬分管的內(nèi)控原則開展日常工作。
二、預(yù)算執(zhí)行和會計核算情況
1、本院按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》及權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，采用復(fù)式記帳法按月具實、合法進行會計帳務(wù)外理，未發(fā)生滯留、挪用專項資金(包括合療、醫(yī)保等�？�)現(xiàn)象，日常業(yè)務(wù)收入無坐支、私設(shè)小金庫和虛列支出等行為。
2、全年收入情況：xx年本院總收入為1004萬元。其中：財政補助收入為928萬元；醫(yī)療收入為76萬元。財政補助收入中含全縣衛(wèi)生系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休人員退休費865萬元；公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金63萬元。
3、全年支出情況：xx年本院總支出990萬元。其中：公共衛(wèi)生支出206萬元；醫(yī)療支出784萬元。按二級明細劃分總支出情況為：工資及福利支出118萬元；對個人和家庭補助支出734萬元(發(fā)放全縣衛(wèi)生系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休人員退休費)。；藥品支出34萬元；非財政資本支出2萬元；維修費30萬元；其他公用經(jīng)費72萬元(含發(fā)放村級公共衛(wèi)生項目補助)。
4、xx年收支結(jié)余：xx年年末結(jié)余14萬元，提取專用基金(職工福利基金)6萬元，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金8萬元。
三、預(yù)算外資金收支管理情況：
由于本院業(yè)務(wù)用房xx年拆除重建，未開展住院業(yè)務(wù)，本院對下屬的xxxx門診(1-6月)xxxx門診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點獨立核算。從報表反映出來的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務(wù)，達到收支兩條線的運行模式，無坐支、隱瞞、亂開支、亂發(fā)資金津貼等現(xiàn)象。
總院人員工資、津貼按績效考核并堅持按月向縣局送審后發(fā)放，差旅費、電話費、招待費等所有費用開支均參照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進行列支，并實行經(jīng)辦人、院長、財務(wù)簽審小組三簽字，無揮霍浪費現(xiàn)象。
四、銀行帳號開設(shè)和管理
全院共按照規(guī)定的審批程序開立了基本帳戶、專用專戶、國債項目資金專戶、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)退休人員工資專戶四個賬戶。不存在私開賬戶情況。
五、預(yù)算內(nèi)外票據(jù)管理、使用及物價政策執(zhí)行情況
總院對在財政部門領(lǐng)用的`門診、住院發(fā)票由專人負責(zé)任管理，實行驗舊領(lǐng)新，對各點的票據(jù)領(lǐng)用建立了詳細臺帳，保證了票據(jù)的安全。醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、范圍和藥品加價嚴格按物部門的規(guī)定操作，xx年8月份順利通過了縣物價局的全面檢查。衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。
六、專項資金的管理使用
合療、孕娩補助等專項資金嚴格按照縣局相關(guān)文件要求，在收到款項后三天內(nèi)轉(zhuǎn)帳支付。上報補助資料真實，既不存在虛報冒領(lǐng)、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。
七、資產(chǎn)管理情況：
因xxx門診于xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調(diào)、打印機外，未購置大的固定資產(chǎn)。
xx年省配村衛(wèi)生室資產(chǎn)25套，按衛(wèi)生廳要求納入醫(yī)院財產(chǎn)管理，現(xiàn)已按照縣局的發(fā)放名單發(fā)到相應(yīng)的村衛(wèi)生室，xx年醫(yī)院逐衛(wèi)生室進行財產(chǎn)清查，并簽定了使用協(xié)議，明確了醫(yī)院與村衛(wèi)生室對所配資產(chǎn)的權(quán)利和義務(wù)。
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