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店面裝修合同書

時間:2022-11-18 14:26:13 裝修合同 我要投稿

店面裝修合同書

  在人們的法律意識不斷增強的社會,越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系,簽訂合同也是非常有必要的行為。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧,以下是小編收集整理的店面裝修合同書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

店面裝修合同書

店面裝修合同書1

  甲方:_____

  乙方:_____

  一、協(xié)議內(nèi)容:甲方委托乙方對甲方門面裝修的店內(nèi)裝飾進行設(shè)計及施工。

  二、乙方按甲方書面確認的裝飾方案進行施工(設(shè)計方案包括平面圖、水電圖、施工布置圖、附件施工要求及施工工藝流程表等)。

  三、甲方的權(quán)利和義務(wù)

 。ㄒ唬┘追降臋(quán)利

  1.甲方有權(quán)對不符合甲方設(shè)計意圖的地方要求返工的權(quán)利;

  2.對乙方裝修過程中的重大質(zhì)量問題,甲方除有要求乙方賠償?shù)臋?quán)利外,還有終止合同的權(quán)利。

  四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

 。ㄒ唬┮曳降臋(quán)利

  1.乙方有按時取得勞動報酬的權(quán)利,甲方應(yīng)按合同約定的付款方式支付裝飾款。

  (二)乙方的義務(wù)

  1.乙方應(yīng)做到安全文明施工,如有違法被罰則與甲方無關(guān)由乙方自負;乙方的施工人員必須注意安全,在施工期間發(fā)生的一切工傷事故與甲方無關(guān)由乙方自負;因乙方原因造成的火災(zāi)事故,材料損壞,已完工的成品破壞由乙方負責賠償相應(yīng)損失。

  2.自甲方交付乙方之日起,乙方應(yīng)協(xié)助甲方保管施工現(xiàn)場各類物品,否則造成的材料丟失與誤工由乙方負責。

  3.嚴格按甲方要求施工,乙方有義務(wù)憑其豐富的經(jīng)驗向甲方提供建設(shè)性意見供甲方參考,直至甲方滿意;

  4.愛惜甲方原材料,精打細算,如因故意或技術(shù)原因造成原材料的浪費、短少由乙方負責賠償;

  5.精心施工,認真負責,打造精品工程,質(zhì)量要求:

 。1)所有墻壁外向?qū)谴纱u的鋪貼均采用45度切對角,切角過程包括:機器切割(不得出現(xiàn)磕碰瓷磚表面導(dǎo)致參差不齊)和人工打磨(用砂紙磨薄切角邊緣)。

 。2)地面磚及墻面磚鋪貼后不得出現(xiàn):接縫不嚴不平,板面紋理不順,反花、磕碰、分縫不勻等現(xiàn)象;瓷磚的鋪貼后還不得有出現(xiàn)地面不平和積水的現(xiàn)象。

 。3)墻面括完ICI后,不得有不平,括刷痕跡、劃傷及不光滑現(xiàn)象。

  (4)工藝天花板不得有接縫不嚴不平,接角脫落及明釘眼等現(xiàn)象。

  具體質(zhì)量要求參照乙方在形象店的施工質(zhì)量;施工質(zhì)量要符合設(shè)計要求和國家規(guī)范標準,否則甲方有權(quán)要求乙方返工,返工所發(fā)生的一切費用由乙方負擔;施工過程中如因施工不當所造成的材料破損由乙方負責按原價賠償。

  五、工程內(nèi)容及合同金額:

  (一)工程內(nèi)容及單價按甲乙雙方認定的裝飾項目預(yù)算單按實際項目計算;

 。ǘ┖贤A(yù)算金額:

  本協(xié)議裝飾預(yù)算金額為人民幣:_____(大寫)

  本協(xié)議裝飾預(yù)算金額為人民幣:_____(小寫)

 。榱朔乐挂曳皆谠O(shè)計過程中故意隱瞞一些必須要實施的工程項目,然后要求在施工過程中增加,乙方必須遵守在裝飾設(shè)計時就按合同:四、(二)、3及時向甲方提出建議,并得到乙方的認可。)要求:最終裝飾總金額不得超出預(yù)算金額的_____%,超出部分友好協(xié)商,協(xié)商不成功,則由乙方完全負責。

  六、分期付款方式:

  首期:甲方先付工程預(yù)算造價的5%訂金給承包方(乙方),即籌備施工圖。

  二期:乙方電工、水工材料進場開工十天內(nèi)甲方付預(yù)算金額的_____%給乙方。

  三期:木工材料進場后十天內(nèi)甲方付預(yù)算金額的25%給乙方。

  四期:工程完工后二十天內(nèi)進行驗收,合格后,甲方付預(yù)算金額的_____%給乙方。

  余款_____%作為乙方對整個工程的質(zhì)量保證金,在保修期滿后五天內(nèi)支付給乙方。

  七、協(xié)議工程完成期限:

  本工程施工期限自公元_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,共計_____天。

  本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商簽訂后共同遵守,除甲方因本協(xié)議第三、(一)、2原因有權(quán)終止合同外,未經(jīng)雙方同意,不得以其它任何理由終止合同。

  八、違約責任:

  甲方在乙方施工過程中發(fā)現(xiàn)有重大質(zhì)量問題或乙方在設(shè)計過程中故意隱瞞一些必須要實施的工程項目,然后在施工過程中要求增加并抬高單價,甲乙雙方在協(xié)商不成功的條件下,甲方有權(quán)中止合同,合同中止后,乙方應(yīng)該賠償甲方XX%的違約金作為甲方另找裝飾公司的損失,而已經(jīng)完工的合格工程量甲方可按裝飾預(yù)算單價支付給乙方。除此類原因外,甲方未經(jīng)乙方同意不得終止合同,否則甲方必須賠償乙方總工程款的XX%作為違約金;

  乙方未經(jīng)甲方同意中止合同,則乙方必須賠償甲方總工程款的XX%作為違約金,并退回已經(jīng)預(yù)付的所有款項。

  而戰(zhàn)爭及自然災(zāi)害的因素、法律、國家政策等不可抗力等原因造成協(xié)議無法履行除外。本協(xié)議未完善之外、雙方友好、平等協(xié)商解決,如協(xié)商不成按本合同及中華人民共和國合同法及相關(guān)的法律法規(guī)處置。

  九、若由于甲方未能按協(xié)議規(guī)定的日期交付工程款給乙方,或由于甲方原因或因停電、停水造成的誤工,則工期順延。若乙方原因拖延工期,工期每拖延一天則乙方要付甲方誤工費元。

  十、本工程有部分材料為甲方購買,此類材料的質(zhì)量不在乙方的保修范圍內(nèi),但乙方有義務(wù)憑其豐富的經(jīng)驗向甲方提供建設(shè)性意見供甲方參考直至甲方滿意;如因甲方拖欠此類材料造成的誤工,則工期順延。若乙方原因拖延工期,工期每拖延一天則乙方要付甲方誤工費元。

  十一、工程期間,裝飾押金為甲方支付,辦理屋村出入證等.工程所使用的水電費用如不超過XX元,由甲方負責,如超出部分則由乙方負責。

  十二、甲方必須在工程完工后二十天內(nèi)進行工程驗收,不經(jīng)驗收而經(jīng)營則視為甲方已驗收合格而經(jīng)營。

  十三、保修期限:自甲方驗收合格起算,保修時間為一年。

  十四、協(xié)議到期甲方如有意續(xù)約,應(yīng)在計劃時間內(nèi)與乙方進行協(xié)商。本協(xié)議共2頁一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  十六、其它約定事項

  十五、本協(xié)議附附件一份。(附裝飾項目預(yù)算單一份)

  甲 方: _____乙 方:_____

  地 址: _____地 址:_____

  代表人: _____代表人:_____

  電 話: _____電 話:_____

  簽約日期:_____ 簽約日期: _____

店面裝修合同書2

  委托方(甲方):_______

  承接方(乙方):_______

  根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,甲、乙雙方經(jīng)友好洽談和協(xié)商,甲方?jīng)Q定委托乙方進行 工程施工。為保證工程順利進行,特簽訂本合同(包括本合同附件和所有補充合同),以便共同遵守。

  第一條:工程概況

  1.工程地址:_______

  2.施工內(nèi)容:_______

  3.工程開工日期: _______工程竣工日期:_______ 工程總天數(shù):_______

  第二條:工程價款

  甲方委托乙方采取包工、料、機械、設(shè)備、安全生產(chǎn)及安全設(shè)施等大包干方式進行施工,工程總價款:(金額大寫)元。

  第三條:質(zhì)量要求

  1.工程使用主要材料的品種、規(guī)格、名稱、經(jīng)雙方認可。

  2.工程驗收標準,按照甲方提供的廠家標準驗收。

  3.施工中,甲方如有特殊施工項目或特殊質(zhì)量要求,雙方應(yīng)確認,增加的費用 應(yīng)另簽訂補充合同。

  4.甲方如自聘工程監(jiān)理,須在工程開工前通知乙方,以便于工作銜接。

  第四條:材料供應(yīng)

  1.乙方須嚴格按照國家有關(guān)價格條例規(guī)定,對本合同中所用材料一律實行明碼 標價。甲方所提供的材料均應(yīng)用于本合同規(guī)定的裝潢工程,非經(jīng)甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,應(yīng)按挪用材料的雙倍價款補償給甲方。

  2.乙方提供的材料、設(shè)備如不符合質(zhì)量要求,或規(guī)格有差異,應(yīng)禁止使用。如 已使用,對工程造成的損失均由乙方負責。

  3.甲方負責采購供應(yīng)的材料、設(shè)備,詳見本合同附件(四)《甲方提供裝潢材 料清單》的內(nèi)容,應(yīng)該是符合設(shè)計要求的合格產(chǎn)品,并應(yīng)按時供應(yīng)到現(xiàn)場。如延期到達,施工期順延,并按延誤工期處罰。按甲方提供的材料合計金額 的 %作為管理費支付給乙方。材料經(jīng)乙方驗收后,由乙方負責保管,由于保 管不當而造成損失,由乙方負責賠償。

  第五條:付款方式

  1.甲方付清工程價款,乙方開具統(tǒng)一發(fā)票,向甲方辦理移交及發(fā)放裝潢工程保修卡。甲方在應(yīng)付款日期不付款是違約行為,乙方有權(quán)停止 施工。驗收合格未結(jié)清工程價款時,不得交付使用。

  2.工程施工中如有項目增減或需要變動,雙方應(yīng)簽訂補充合同,并由乙方負責 開具施工變更令,通知施工工地負責人。增減項目的價款,當場結(jié)清。

  3.甲方未按合同規(guī)定期限預(yù)付工程價款的,每逾期一天按未付工程價款額 的_______%支付給乙方。

  第六條:工程工期

  1. 如果因乙方原因而延遲完工,每日按工費的_______%作為違約金罰款支付給甲 方,直至工費扣完為止。如果因甲方原因而延遲完工,每延遲一日,以裝潢 工程價款5%作為誤工費支付給乙方。

  2.由甲方自行挑選的材料、設(shè)備,因質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量和工期,其返 工費由甲方承擔,由于乙方施工原因造成質(zhì)量事故,其返工費用由乙方承擔,工期不變。

  3.在施工中,因工程質(zhì)量問題、雙方意見不一而造成停工,均不按誤工或延遲 工期論處,雙方應(yīng)主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理,盡快解決 糾紛,以繼續(xù)施工。

  4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工內(nèi)容而延誤工期 的,均需簽證,甲方須承擔全部施工費用,如因乙方的原因造成返工,由乙 方承擔責任,工期不變。

  5.施工中,甲方未經(jīng)乙方同意,私自通知施工人員擅自更改施工內(nèi)容所引起的 質(zhì)量問題和延誤工期,甲方自負責任。

  第七條:工程驗收

  1.工程質(zhì)量驗收,除隱蔽工程需分段驗收外,待工程全部結(jié)束后,乙方組織甲 方進行竣工驗收。雙方辦理工程結(jié)算和移交手續(xù)。

  2.乙方通知甲方進行工序驗收及竣工驗收后,甲方應(yīng)在三天內(nèi)前來驗收,逾期 視為甲方自動放棄權(quán)利并視為驗收合格,如有問題,甲方自負責任。甲方自 行搬進入住,視為驗收合格。

  3.甲方如不能在乙方指定時限內(nèi)前來驗收,應(yīng)及時通知乙方,另定日期。但甲 方應(yīng)承認工序或工程的竣工日期,并承擔乙方的看管費和相關(guān)費用。

  第八條:其他事項

  1.甲方

  (1)、必須提供經(jīng)物業(yè)管理部門認可的房屋平面圖及水、電、氣線路圖,或由甲 方提供房屋平面圖及水、電、氣線路圖,并向乙方進行現(xiàn)場交底。

  (2)、二次裝飾工程,應(yīng)全部騰空或部分騰空房屋,清除影響施工的障礙物。對 只能部分騰空的房屋中所滯留的家具、陳設(shè)物等,須采取必要的 保護措施,均需與乙方辦理手續(xù)和承擔費用。

  (3)、如確實需要拆、改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備、管線,應(yīng)向所在地房管部門辦理手續(xù),并承擔有關(guān)費用。施工中如需臨時使用公用部位,應(yīng)向鄰里打好招呼。

  2.乙方

  (1)、指派(姓名)____________ 為乙方工地代表,負責合同履行,并按合同要求組織施工,保質(zhì)保量地按期完成施工任務(wù)。

  (2)、負責施工現(xiàn)場的安全,嚴防火災(zāi)、佩證上崗、文明施工,并防止施工造成 的管道堵塞、滲漏水、停電、物品損壞等事故發(fā)生而影響他人。萬一發(fā)生,必需盡快負責修復(fù)或賠償。

  (3)、嚴格履行合同,實行信譽工期,如果因延遲完工,如脫料、窩工或借故誘 使甲方墊資,舉查后均按違約處。

  (4)、在裝潢施工范圍內(nèi)承擔保修責任,保修期自工程竣工甲方驗收入合格之日 算起,為12個月。

  第九條:違約責任

  合同生效后,在合同履行期間,擅自解除合同方,應(yīng)按合同總金額____ %作為違約金付給對方。因擅自解除合同,使對方造成的實際損失超過違約金的,應(yīng)進行補償。

  第十條:爭議解決

  1、本合同履行期間,雙方如發(fā)生爭議,在不影響工程進度的前提下,雙方應(yīng)協(xié) 商解決。

  2、當事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決,或協(xié)商、調(diào)解解決不成時,可以按照本合 同約定向—仲裁委員會申請仲裁;_______人民法院提起訴訟。

  第十一條:合同的變更和終止

  1.合同經(jīng)雙方簽字生效后,雙方必需嚴格遵守。任何一方需變更合同的內(nèi)容,應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致后重新簽訂補充協(xié)議。如需終止合同,提出終止合同的一 方要以書面形式提出,應(yīng)按合同總價款的 %交付違約金,并辦理終止合同 手續(xù)。

  2.施工過程中任何一方提出終止合同,須向另一方以書面形式提出,經(jīng)雙方同 意辦理清算手續(xù),訂立終止合同協(xié)議后,可視為本合同解除。

  第十二條:合同生效

  1.本合同和合同附件向雙方蓋章,簽字后生效。

  2.補充合同與本合同具有同等的法律效力。

  3.本合同(包括合同附件、補充合同)一式貳份,甲乙雙方及見證部門各執(zhí)壹 份。

  甲方:_____(簽章)

  乙方:_____(簽章)

  _____年_____月_____日

店面裝修合同書3

  甲方(發(fā)包方):

  乙方(承包方):

  裝修項目由甲方委托乙方對店面進行裝修,為確保裝修項目的順利進行,甲乙雙方經(jīng)洽談協(xié)商并根據(jù)相關(guān)規(guī)定達成以下協(xié)議,以供雙方共同遵守

  一:店面裝修價款(詳見店面裝修明細)

  1:店面裝修總價款(金額大寫):

  總價款包含:材料款,人工費,設(shè)計費,施工清運費,裝卸費

  二:質(zhì)量要求:

  1:店面裝修使用材料的品種,規(guī)格,名稱經(jīng)甲方認可后方可施工裝修

  2:店面裝修驗收標準質(zhì)量和裝修效果必須符合甲方標準同時符合公司店面裝修要求

  3:施工中甲方如有特殊要求雙方需協(xié)商解決另立附頁作為此協(xié)議的補充

  三:材料的供應(yīng)

  1:店面裝修材料由甲方指定材料乙方負責供應(yīng),裝修所用材料數(shù)量,質(zhì)量,規(guī)格必須符合甲方要求,如與要求不符出現(xiàn)問題其損失由乙方全額承擔

  2:材料的保管由乙方承擔,由于保管不善出現(xiàn)丟失現(xiàn)象,甲方不承擔任何責任

  四:付款方式:

  1:協(xié)議一經(jīng)簽定甲方付給乙方 元,裝修項目驗收完畢后甲方付給乙方剩余尾款元。

  五:店面裝修

  1:裝修日期為:年 月 日————— 年 月日,因延期給甲方造成每天的損失根據(jù)店面裝修總價款的2%進行扣除。

  六:店面裝修驗收

  1:店面裝修完畢后甲方對所用材料,施工質(zhì)量,店面裝修的整體形象進行驗收,達不到要求或弄虛作假所造成的一切損失由乙方承擔

  七:其他:

  1:裝修時甲方應(yīng)積極配合乙方并提供裝修中所用水,電。因水電問題影響施工日期乙方不承擔任何損失

  2:本協(xié)議(包括協(xié)議附頁)一式兩份雙方各執(zhí)一份簽字后生效。

  甲方:

  甲方代表(簽字) 乙方: 乙方代表(簽字):

  年 月 日 年 月 日

店面裝修合同書4

  甲方:

  乙方:

  甲,乙雙方經(jīng)過協(xié)商,甲方現(xiàn)將深圳市_____區(qū)_______________路_____號裝修工程事項達成如下協(xié)議:

  一、甲方的粉面店裝修工程以包公,包料形式承包給乙方裝修:按預(yù)算項目內(nèi)容施工,工程總造價人民幣玖萬捌仟元正(含管理費,不含稅)。合同一經(jīng)簽訂,甲乙雙方均不得以任何理由單方終止合同,否則視為違約,一旦發(fā)生違約行為,違法方應(yīng)賠償對方違約金人民幣伍仟元整。

  二、工程款結(jié)算方式:乙方進場后甲方先付總工程款的30%,工程完成一半后付總工程款的50%,工程竣工驗收合格后三天內(nèi)全部付清。

  三、乙方保證在規(guī)定的20個工作日內(nèi)完成(即__________年_____月_____日至__________年_____月_____日)按雙方協(xié)商好形式驗收,保質(zhì)保量完成整個工程,如超過規(guī)定的時間,每天罰款叁百元,如提前完工,每天獎勵叁百元,在施工過程中,必須按照甲方的要求時間進行施工,否則,造成甲方經(jīng)營損失,乙方應(yīng)負責一切的經(jīng)濟損失。

  四、在施工過程中,乙方須遵守安全生產(chǎn)和消防的有關(guān)規(guī)章制度,確保甲,乙雙方安全,不準違規(guī)作業(yè),如因乙方違規(guī)作業(yè)而發(fā)生事故,一切責任由乙方承擔,與甲方無關(guān)。

  五、工程未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。

  六、本協(xié)議一式二份,甲方,乙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力

  七、本協(xié)議自簽訂之日起生效

  甲方:乙方:簽名:簽名:

  日期:_____年_____月_____日日期:_____年_____月_____日

店面裝修合同書5

  甲方:

  乙方:

  一、 協(xié)議內(nèi)容: 甲方委托乙方對甲方屬下需裝修的店內(nèi)裝飾進行裝修。

  二、 乙方按甲方書面確認的`裝飾方案進行施工,方案包括平面圖、水電圖、施工電路布置圖等。

  三、 甲方的權(quán)利和義務(wù)

 。ㄒ唬┘追降臋(quán)利

  1。甲方有對乙方不符合甲方設(shè)計的地方要求返工的權(quán)利;

  2。對乙方裝修過程中的重大質(zhì)量問題,甲方除有要求乙方賠償?shù)臋?quán)利外,還有終止合同的權(quán)利。

  四、 乙方的權(quán)利和義務(wù)

 。ㄒ唬┮曳降牧x務(wù)

  1.乙方應(yīng)做到安全文明施工,如有違法被罰則與甲方無關(guān)由乙方自負;乙方的施工人員必須注意安全,在施工期間發(fā)生的一切工傷事故與甲方無關(guān)由乙方自負;因乙方原因造成的火災(zāi)事故,材料損壞,已完工的成品破壞由乙方負責賠償相應(yīng)損失。

  2.自甲方交付乙方之日起,乙方應(yīng)協(xié)助甲方保管施工現(xiàn)場各類物品,否則造成的材料丟失與誤工由乙方負責。

  3.嚴格按甲方要求施工,乙方有義務(wù)憑其豐富的經(jīng)驗向甲方提供建設(shè)性意見供甲方參考,直至甲方滿意;

  4.愛惜甲方原材料,精打細算,如因故意或技術(shù)原因造成原材料的浪費、短少由乙方負責賠償;

  5.精心施工,認真負責,打造精品工程。

  一、質(zhì)量要求:

 。1)地板及墻面磚鋪貼后不得出現(xiàn):接縫不嚴不平,板面紋理不順,反花、磕碰、分縫不勻等現(xiàn)象。

 。2)墻面刮完后,不得有不平,刮刷痕跡、劃傷及不光滑現(xiàn)象。

  (3)工藝天花板不得有接縫不嚴不平,接角脫落及明釘眼等現(xiàn)象。 施工質(zhì)量必須要符合設(shè)計要求和居然萬佳規(guī)范標準。否則甲方有權(quán)要求乙方返工,返工所發(fā)生的一切費用由乙方負擔;施工過程中如因施工不當所造成的材料破損由乙方負責按原價賠償。

 。5)在乙方進行裝修的物料中,除燈管,頂燈,壁紙,地板由甲方購買,其他的物料費用全部由乙方承擔。

 。6)對于裝修過程中產(chǎn)生的所有垃圾要求乙方自行清理,裝修所需的部分材料如軟膜的購買及安裝,木地板的鋪設(shè)費用均由乙方承擔,

  五、 工程內(nèi)容及合同金額:

 。ㄒ唬┕こ虄(nèi)容及單價按甲乙雙方認定的裝飾項目預(yù)算單按實際項目計算;

 。ǘ┖贤A(yù)算金額:

  本協(xié)議裝飾預(yù)算金額為人民幣:(大寫)

  本協(xié)議裝飾預(yù)算金額為人民幣:(小寫) 元

  (為了防止乙方在設(shè)計過程中故意隱瞞一些必須要實施的工程項目,然后要求在施工過程中增加,乙方必須遵守在裝飾設(shè)計時就按合同及時向甲方提出建議,并得到甲方的認可。)

  六、 分期付款方式:

  首期:甲方先付 元裝修款。

  二期:工程初裝完成付給乙方 元裝修款。

  三期:工程完工后二十天內(nèi)進行驗收,如發(fā)現(xiàn)問題,需乙方全力配合完善,待驗收合格后,甲方付給乙方 元裝修款。 余款元作為乙方對整個工程的質(zhì)量保證金。

  七、 協(xié)議工程完成期限:

  本工程施工期限自20xx年 月 日起至20xx年 月日止,共計 天。

  本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商簽訂后共同遵守,除甲方因本協(xié)議第三、(一)、2原因有權(quán)終止合同外,未經(jīng)雙方同意,不得以其它任何理由終止合同。

  八、 本工程除甲方購買的(燈管,頂燈,地板,壁紙) 材料外,其余材料由乙方購買,此類材料的質(zhì)量必須達到商場認可后方可購買。

  九、保修期限:自甲方驗收合格起算,保修時間為一年。

  十、本協(xié)議附附件一份。(附裝飾項目預(yù)算單一份)

  甲方(發(fā)包方):乙方(承包方): 電話(或手機):電話(或手機):

  確認日期: 年 月 日 確認日期:年 月 日

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