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醫(yī)囑查對(duì)制度（精選18篇）
在生活中，制度起到的作用越來(lái)越大，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)囑查對(duì)制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)囑查對(duì)制度 1
1、開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。
2、處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本并簽名。
4、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
5、搶救患者醫(yī)師下達(dá)的.口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。
6、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須經(jīng)核實(shí)后執(zhí)行。
醫(yī)囑查對(duì)制度 2
1、護(hù)士過(guò)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需2人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑4次，并記錄。
2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。
3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間
4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。
醫(yī)囑查對(duì)制度 3
1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，辦公班護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）等。
2、按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期（先打印或抄寫后）執(zhí)行的`原則處理醫(yī)囑。
3、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給責(zé)任班護(hù)士，責(zé)任班護(hù)士必須與辦公班護(hù)士共同查對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后備藥，請(qǐng)責(zé)辦班護(hù)士再次核對(duì)后方可執(zhí)行。
4、將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與辦公班護(hù)士共同查對(duì)后方可執(zhí)行。
5、打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本及各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。
6、對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。
7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交接班時(shí)口頭和書面均交待清楚。
8、所有醫(yī)囑處理完成后，由責(zé)主班護(hù)士與責(zé)任班護(hù)士再次進(jìn)行總查對(duì)并記錄簽名。
9、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
10、緊急搶救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行制度”里的規(guī)定執(zhí)行。
流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑護(hù)士點(diǎn)擊“醫(yī)囑審核”并仔細(xì)查對(duì)，點(diǎn)擊“核對(duì)執(zhí)行” 對(duì)醫(yī)囑治療部分：點(diǎn)擊“生成處方”，打印輸液卡，責(zé)任班核對(duì)、備藥及執(zhí)行，對(duì)護(hù)理部分：轉(zhuǎn)抄護(hù)理本，責(zé)任班核對(duì)、執(zhí)行記費(fèi)，打印醫(yī)技執(zhí)行單。
醫(yī)囑查對(duì)制度 4
1、處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
2、處理醫(yī)囑及核對(duì)者均需簽全名
3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
4、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，需向醫(yī)師詢問(wèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
5、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的`口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安剖，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可棄去。
6、醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)兩次，并簽全名。總核對(duì)醫(yī)囑有登記，參加者簽名。
7、重整醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對(duì)。
醫(yī)囑查對(duì)制度 5
【醫(yī)囑查對(duì)制度】
一、處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二人核對(duì)。
二、處理醫(yī)囑者和核對(duì)者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。三、按照江蘇省《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)記錄。四、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。
五、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)至少2次以上，科室建立醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表。
六、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)的.空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)寫所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。
【服藥、注射、輸液查對(duì)制度】
一、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)。
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一、注意：注意用藥后反應(yīng)。
二、備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，瓶身有無(wú)裂縫，瓶口有無(wú)松動(dòng)，注意有效期及批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
四、易致過(guò)敏的藥物，使用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安剖瓶。
五、同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌。
六、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)準(zhǔn)確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。
【輸血查對(duì)制度】
一、配血采血時(shí)，核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷，在試管條形碼上雙簽名，專人將配血標(biāo)本送血庫(kù)。
二、領(lǐng)血時(shí)，使用專用容器，與和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)、簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量（檢查血液有無(wú)凝塊或溶血）及血袋外觀（血袋封口及配血條）是否完好；十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、血液品種、交叉配血結(jié)果，在確認(rèn)無(wú)誤后方可取回。
三、輸血前由兩名護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科室、血型、血量、血袋號(hào)、血液品種、交叉配血結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。
四、輸血時(shí)，兩名護(hù)士帶病歷牌共同到患者床旁再次三查十對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可用輸血器進(jìn)行輸血，兩位護(hù)士在輸血單上雙簽名，將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。
六、輸血完畢，血袋送輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。
七、護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，值班護(hù)士與值班醫(yī)生共同核對(duì)并簽名。
【飲食查對(duì)制度】
一、每日查對(duì)醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床頭卡飲食，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。
二、飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
三、開(kāi)飯時(shí)在病人床前再次核對(duì)飲食種類。
四、對(duì)禁食患者，應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。
醫(yī)囑查對(duì)制度 6
一、醫(yī)囑查對(duì)制度
（1）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。
�。�2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)兩次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
�。�3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。
（4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，須經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。
�。�5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對(duì)。
�。�6）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑2次。
二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：
�。�1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。
�。�2）查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
（3）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的.緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
（4）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。
�。�5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
醫(yī)囑查對(duì)制度 7
1、醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開(kāi)出，無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑應(yīng)由帶教老師審查后簽名于斜線前。
2、醫(yī)囑分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)每天按時(shí)執(zhí)行，長(zhǎng)期治療醫(yī)囑限每日上午10∶00以前開(kāi)出。臨時(shí)醫(yī)囑只在24小時(shí)內(nèi)有效，一般只執(zhí)行一次，每日10∶00以后新老病例的治療，原則上只能開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑。如為一天內(nèi)要執(zhí)行幾次的醫(yī)囑可在臨時(shí)醫(yī)囑單上書寫幾次，每次注明具體執(zhí)行時(shí)間。
3、日常醫(yī)囑應(yīng)在上午上班后2小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況可隨時(shí)開(kāi)。醫(yī)囑索引本上每天應(yīng)先用紅筆在第一行寫上日期。
4、凡發(fā)生費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目均必須有醫(yī)囑，有醫(yī)囑必須有執(zhí)行，且執(zhí)行人必須簽全名。
5、醫(yī)囑書寫要求時(shí)間準(zhǔn)確，按年、月、日、時(shí)、分以點(diǎn)相連，不用分?jǐn)?shù)表示，且每日以24小時(shí)計(jì)算。醫(yī)囑內(nèi)容要求層次分明，字跡清楚，不得隨意涂改。若要取消，應(yīng)用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項(xiàng)醫(yī)囑，再簽上全名，并在病程記錄中注明。對(duì)已執(zhí)行一次或一次以上的醫(yī)囑，不得使用“取消”，應(yīng)按停止醫(yī)囑處理。
6、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要認(rèn)真復(fù)查一遍，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，護(hù)士應(yīng)按時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑，遇到可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交班，并在護(hù)士值班記錄上注明。
7、醫(yī)師書寫醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑，嚴(yán)禁隨意使用簡(jiǎn)稱、化學(xué)符號(hào)、中西合稱及漢語(yǔ)拼音等。除搶救或手術(shù)外，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥品后執(zhí)行，搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。
8、每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，手術(shù)或分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，予以重開(kāi)，并經(jīng)查對(duì)后執(zhí)行。
9、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，下午查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，夜班查對(duì)晚班醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織總查對(duì)2次，只有經(jīng)查對(duì)無(wú)誤的'醫(yī)囑方可執(zhí)行。
10、醫(yī)囑一經(jīng)開(kāi)出，由于病人經(jīng)濟(jì)原因或病人及家屬堅(jiān)決拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無(wú)法執(zhí)行的醫(yī)囑，不能寫“取消”，應(yīng)注明原因，并記錄在病程記錄中，同時(shí)請(qǐng)病人或家屬簽字。
醫(yī)囑查對(duì)制度 8
1、醫(yī)囑應(yīng)由具有醫(yī)院認(rèn)可的有處方權(quán)的醫(yī)師下達(dá)方為有效，無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得開(kāi)寫醫(yī)囑。
2、醫(yī)師未下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況，醫(yī)師不在時(shí)，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
3、醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，護(hù)士不得更改，但護(hù)士有全檢查下達(dá)的`醫(yī)囑是否規(guī)范、可疑并提請(qǐng)醫(yī)師注意糾正。
4、長(zhǎng)期醫(yī)囑的下達(dá)，終止、更改由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定，經(jīng)治住院醫(yī)師有權(quán)決定臨時(shí)醫(yī)囑，并根據(jù)上級(jí)醫(yī)師的決定下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑。醫(yī)囑的更改一般由本診療小組內(nèi)上級(jí)醫(yī)師或科主任更改。
5、不允許無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師代開(kāi)醫(yī)囑、代簽名。
6、每天上午查房的醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明、內(nèi)容清楚。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)囑開(kāi)寫、執(zhí)行和取消必須簽全名并注明時(shí)間。
7、醫(yī)囑一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽全名。
8、醫(yī)師寫醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方能執(zhí)行。醫(yī)師對(duì)開(kāi)出的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。
9、除搶救或手術(shù)外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑；搶救或手術(shù)中下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，另一人核對(duì)藥物后由護(hù)士執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
10、嚴(yán)禁不看病人開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
11、轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，需經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行。
12、手術(shù)后或分娩后，應(yīng)停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄在醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單。
醫(yī)囑查對(duì)制度 9
在臨床工作中，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在急診、搶救危重病人時(shí)，醫(yī)師來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)，可口頭下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)遵循以下規(guī)定：
一、在急診、搶救危重病人時(shí)，因病情危急，時(shí)間緊迫，醫(yī)師來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其他任何情況下，護(hù)士等不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
二、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。
三、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有兩個(gè)人聽(tīng)到同樣的`醫(yī)囑。
四、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做好“三查八對(duì)”工作。
五、口頭醫(yī)囑的注射劑執(zhí)行后應(yīng)保管好安瓿或包裝物，以便核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。
六、應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，補(bǔ)記工作由執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士負(fù)責(zé)完成。
七、下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)在補(bǔ)記記錄上簽字。
八、非上述情況護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
醫(yī)囑查對(duì)制度 10
一、 醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護(hù)士方可執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。
二、 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。并保留用過(guò)的空瓶，需要丟棄時(shí)，要經(jīng)過(guò)2人核對(duì)后再丟棄。醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
三、 處理及抄寫醫(yī)囑時(shí)精神要集中，做到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)，要實(shí)行三查七對(duì)，不得涂改。
必須改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。
醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。
處理醫(yī)囑必須用楷書簽全名，并注明處理時(shí)間。
四、 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對(duì)一次醫(yī)囑。每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)醫(yī)囑兩次，將查對(duì)結(jié)果登記在查對(duì)醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
五、 主班護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。
六、 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交班并在護(hù)士交班本上注明。
七、 長(zhǎng)期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。處理長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。
八、 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。
九、 臨時(shí)醫(yī)囑寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的.要及時(shí)執(zhí)行。一般只執(zhí)行一次。寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
十、 臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效。過(guò)期未執(zhí)行則失效，注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆寫“未用”二字。
十一、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
十二、 遇搶救危重病人的緊急情況時(shí)，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。
醫(yī)囑查對(duì)制度 11
1、醫(yī)囑是病人所有醫(yī)療和急救的措施實(shí)施的法律依據(jù)，必須按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，不得拖延和隨意更改。
2、醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和重整必須準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽名確認(rèn)。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。
4、緊急情況（搶救）下方可使用口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)口述清楚，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑內(nèi)容復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的'安瓿和物品，經(jīng)在場(chǎng)二人核對(duì)無(wú)誤后再棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記在醫(yī)囑本上。
5、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)師總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
6、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
7、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向住院醫(yī)師報(bào)告。
8、試用期醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。
醫(yī)囑查對(duì)制度 12
一、醫(yī)囑核對(duì)制度
1、查對(duì)醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜，盡量避免干擾。
2、查對(duì)醫(yī)囑者必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。
3、護(hù)士站接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查明問(wèn)清后方可處理。
4、新(轉(zhuǎn))入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班核對(duì)。
5、每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)時(shí)必須由2人以上進(jìn)行，查對(duì)醫(yī)囑單、電子醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致，有無(wú)遺漏執(zhí)行或簽名。核對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄、簽名。
6、護(hù)士應(yīng)立即糾正查出的問(wèn)題并及時(shí)登記、反饋給護(hù)士長(zhǎng)。
二、醫(yī)囑處理制度
1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。
2、醫(yī)囑必須下達(dá)電子醫(yī)囑系統(tǒng)中并打印。執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”。
3、各種長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則。
4、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確、是否有醫(yī)生簽字，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。
5、輸血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對(duì)后在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。
6、執(zhí)行注射抗生素等需做過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果，陽(yáng)性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號(hào)內(nèi)注明（+），陰性用藍(lán)筆寫在括號(hào)內(nèi)注明（-）。
7、臨時(shí)備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應(yīng)簽字，如未用或作廢時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用藍(lán)筆注明“取消”二字。
8、醫(yī)生的'口頭醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑。在醫(yī)生沒(méi)下達(dá)書面醫(yī)囑前，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。
9、搶救病人或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人的名字，保留空藥瓶以備查對(duì)。
醫(yī)囑查對(duì)制度 13
一、概述
1、醫(yī)囑定義：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
�、砰L(zhǎng)期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。
⑵臨時(shí)醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
�、莻溆冕t(yī)囑：又稱“預(yù)測(cè)醫(yī)囑”，根據(jù)病情的需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開(kāi)具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)
⑴醫(yī)囑的開(kāi)具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。
�、茍�(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
�、判麻_(kāi)醫(yī)囑：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的.醫(yī)囑：應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)之前開(kāi)出。病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫(yī)師才可下達(dá)。
�、崎L(zhǎng)期醫(yī)囑：一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級(jí)別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
⑶臨時(shí)醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的時(shí)間順序書寫。值班醫(yī)師開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。對(duì)立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行（15分鐘內(nèi)執(zhí)行）。
⑷重整醫(yī)囑類：
�、偃绻t(yī)囑過(guò)多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長(zhǎng)期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開(kāi)，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；
�、谵D(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后，應(yīng)在原長(zhǎng)期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。
�、擅宽�(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對(duì)一遍。
�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
⑺醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開(kāi)出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請(qǐng)單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級(jí)醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書寫規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不得自編藥名縮寫。
3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。
4、固體藥物以克為計(jì)量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計(jì)量單位不可省略。
5、單組藥物的書寫字體要一致，不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項(xiàng)，時(shí)間記錄到分。
7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中書寫。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
2、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
3、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內(nèi)）要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。
醫(yī)囑查對(duì)制度 14
1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開(kāi)出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚，醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開(kāi)寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。一般情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，但對(duì)緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對(duì)上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對(duì)后方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的.臨時(shí)醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在護(hù)理值班記錄上注明。
6、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員一般不得給患者做對(duì)癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護(hù)理人員可針對(duì)病情給予必要的處理，做好記錄，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。
醫(yī)囑查對(duì)制度 15
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，并對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時(shí)間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的`醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對(duì)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對(duì)。
4.護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
6.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序
急診醫(yī)囑執(zhí)行
�。�1）急診醫(yī)生開(kāi)具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
�。�2）執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢問(wèn)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
�。�3）急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長(zhǎng)管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)數(shù)并登記。
�。�4）危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開(kāi)。一般急診患者及時(shí)執(zhí)行。
醫(yī)囑查對(duì)制度 16
1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程履行查對(duì)職責(zé)，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2）轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時(shí)間、內(nèi)容、雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須查對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行及記錄情況。
3）執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊查對(duì)無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚，并向患者解釋說(shuō)明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時(shí)記錄時(shí)間并簽全名。
4）規(guī)情況下不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重查對(duì)后執(zhí)行，并保留藥物容瓶于搶救后再次核對(duì)：搶救完畢6h內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。
5）接獲口頭或電話通知患者“危急值”貨其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲著須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報(bào)告者的電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后立即報(bào)告醫(yī)生。
臨床用藥（服藥、注射、輸液）查對(duì)制度
1）嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療前的“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、
注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。
2）備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無(wú)變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無(wú)裂痕；密封鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸液袋無(wú)變色、渾濁和絮狀物；不得使用過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品和物品。
3）根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指引”規(guī)范用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑（或處方）前了解患者藥物過(guò)敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間‘配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可使用。
4）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，最大限度降低患者不良反應(yīng)；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。
5）邀請(qǐng)患者參與查對(duì)。邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)查對(duì)，告知用藥目的'、可能的不良反應(yīng)及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液反應(yīng)。
采血交叉配血查對(duì)制度
1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請(qǐng)單”核對(duì)交叉配血報(bào)告單中的患者住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，在預(yù)定輸血日期前采血送交檢驗(yàn)科備血。
2）采血前由2名護(hù)士（或值班醫(yī)生協(xié)助）持輸血申請(qǐng)單和貼好
標(biāo)簽的試管在床邊核對(duì)患者身份：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、/病區(qū)門急診、床號(hào)、血型和診斷等，有疑問(wèn)應(yīng)于上級(jí)護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫申請(qǐng)單及標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。
3）核對(duì)無(wú)誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號(hào)、床號(hào)、患者姓名等，字跡清晰無(wú)誤，便于核對(duì)：不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。
取血查對(duì)制度
取血合格后，檢驗(yàn)科通知病區(qū)或手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，雙方共同核對(duì)血袋患者信息：病案號(hào)、門急診室（區(qū)）、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。
核查庫(kù)存血的外觀。標(biāo)簽無(wú)破損、字跡清晰、血袋無(wú)破損、漏血，無(wú)明顯凝塊、血漿無(wú)乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細(xì)胞的分界清楚無(wú)溶血，血細(xì)胞層無(wú)紫紅色，無(wú)過(guò)期或其他須查證合格等情況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無(wú)菌治療盤或清潔容器內(nèi)取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫(kù)用2~6°c冰箱保存受血者和供血者血樣至少7d，以便追查輸血不良反應(yīng)的原因。
輸血查對(duì)制度
1）輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“交叉配血報(bào)告案”（患者床號(hào)、
姓名、住院號(hào)、血型、血量、供血者的姓名、編號(hào)、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果）及血袋標(biāo)簽（姓名、編號(hào)、血型、采血日期等）各項(xiàng)內(nèi)容與配血報(bào)告單相符；檢查血袋無(wú)破損滲漏、血液外第2頁(yè)共3頁(yè)觀顏色正常、無(wú)溶血、無(wú)凝血塊、無(wú)變質(zhì)；查對(duì)輸血用物（輸血器、針頭及消毒物品等）符合標(biāo)準(zhǔn)并在有限期內(nèi)。
2）輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁再次核對(duì)，確認(rèn)受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門/急診室（區(qū)）、床號(hào)、血性報(bào)告相符輸血。
3）輸血前輕輕混勻血袋內(nèi)成分，避免劇烈震蕩。不加人其他藥物，必要時(shí)用靜脈注射生理鹽水稀釋；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注射生理水輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。
4）輸血過(guò)程中先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并加強(qiáng)巡視。密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
5）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，檢驗(yàn)科需再次核對(duì)受血者及提供者abo血型、rh（d）血型，檢驗(yàn)血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結(jié)合球蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)等。
疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；并把
血袋內(nèi)余血及輸血管送回檢驗(yàn)科待查。懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生5-7h測(cè)血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫“輸血反應(yīng)報(bào)告表”及“患者輸血反應(yīng)報(bào)告表”，并返還檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。
輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單；血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名，采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名；將“輸血記錄單（交叉配血報(bào)告）”貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存1d。
飲食查對(duì)制度
1、飲食查對(duì)制度的重要性
飲食對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用如護(hù)理得當(dāng)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)；反之，則會(huì)加重病情。如術(shù)前本應(yīng)禁食的患者誤進(jìn)食，會(huì)影響手術(shù)的安排；假如未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)中誤吸，則后果更為嚴(yán)重。
2、飲食查對(duì)制度的內(nèi)容
1）嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食醫(yī)囑，每天核對(duì)飲食醫(yī)囑并通知營(yíng)養(yǎng)室
2）通知責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。
3）禁食或特殊飲食患者床頭設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者或家屬禁食時(shí)限或特殊飲食治療要求及指導(dǎo)配合方法。
4）發(fā)放飲食前查對(duì)患者信息飲食單與床頭飲食種類是否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者反應(yīng)。
5）告知因病情限制食物的患者家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備食物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可給患者食用。
醫(yī)囑查對(duì)制度 17
一、醫(yī)囑查對(duì)制度
1、醫(yī)囑一般在上午10：00之前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
二、有疑問(wèn)醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。
2、當(dāng)班護(hù)士在遇到有疑問(wèn)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實(shí)無(wú)誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。
3、當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的.有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師或者科室主任報(bào)告，直到該醫(yī)囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。
三、執(zhí)行醫(yī)囑流程
常規(guī)流程：閱讀—查對(duì)—確認(rèn)—打印醫(yī)囑執(zhí)行單—執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀察
1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。
2、查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單
4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。
6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
四、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。
2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。
醫(yī)囑查對(duì)制度 18
醫(yī)囑查對(duì)制度
1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做班班查對(duì)。
2.處理醫(yī)囑者，及查對(duì)者均須簽全名。
3.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。做好五不執(zhí)行即口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外），醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行，自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。
4.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述兩遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空藥瓶至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。同時(shí)督促醫(yī)生在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽全名。
5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。
6.護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。
服藥、注射、處置查對(duì)制度
1.服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度”（即擺藥后查，服藥、注射、處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間、方法），注意用藥反應(yīng)。
2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，藥瓶、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者，不得使用。
3.擺藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。
4.易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。
輸血查對(duì)制度
1.查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，血瓶或血袋有無(wú)裂痕或破損。
2.查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。
3.查患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。
4.輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后并在配血報(bào)告單反面簽名后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
5.輸血完畢應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。
臨床科室查對(duì)制度
1.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”。
2.班班查對(duì)，每天總查對(duì)電腦一次。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限藥品是要經(jīng)常反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變化，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
5.輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
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