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醫(yī)保費用結(jié)算管理制度

時間:2024-01-15 22:55:41 賽賽 制度 我要投稿

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度(精選19篇)

  在發(fā)展不斷提速的社會中,很多場合都離不了制度,制度是國家機關、社會團體、企事業(yè)單位,為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序,保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文。到底應如何擬定制度呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保費用結(jié)算管理制度(精選19篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)保費用結(jié)算管理制度(精選19篇)

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 1

  一、醫(yī);颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)保科審查人、證是否相符。

  二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)?频怯泜浒冈24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉,應早診斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī);颊咛峁﹥(yōu)良的醫(yī)療服務,不得無故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查及重復檢查,所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的'診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)保科審批后方可實施。

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的藥品,如病情需要,病志中要做詳細的記載,嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂谩

  六、要嚴格加強住院管理,不準掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過三天量。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 2

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者,須24小時完成補辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會診的病人,按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請,科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的`藥品,如病情需要,病志中要做詳細記載,嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆,醫(yī)保中心批準方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負。

  六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié),防止重復住院。同一種病15日內(nèi)不能重復住院,對于符合轉(zhuǎn)診條件,須科主任簽字,醫(yī)保科登記,主管院長審查登記蓋章,報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構(gòu)。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 3

  為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神,結(jié)合我院實際情況,特制定以下管理制度:

  1、對醫(yī)保患者要驗證卡、證、人。

  2、定期對在院患者進行查房,并有記錄。

  3、應嚴格掌握出入院標準,實行宿床制,凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

  4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

  5、建立會診制度,控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

  6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的.,經(jīng)查清核實后將進行處罰,并取消醫(yī)保處方權(quán)。

  7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

  8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

  9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用,嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定,實行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。

  10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

  11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定,準確、完整地記錄診療過程。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 4

  1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

  2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

  3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

  4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。

  5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的'要求、程序和制度,使其能夠熟練的進行工作。

  6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

  7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 5

  1、政策宣傳制度

 。1)宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

 。2)宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,裝訂成冊進行發(fā)放,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;通過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡進行宣傳;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

  2、培訓制度

  (1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。

  (2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

  (3)參加上級醫(yī)保中心組織的'各種培訓活動。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 6

  一、計算機系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進行與工作無關的操作。

  二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責,授予相關人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。

  三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的.廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎信息;

  四、業(yè)務人員應當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,采購訂單確認后,系統(tǒng)自動生成采購計劃。

  五、藥品到貨時,驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃,對照實物確認相關信息后,方可進行收貨,系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

  六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收,對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后,生成藥品驗收記錄。

  七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度,對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃,養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。

  八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的.設定自動進行跟蹤和控制,由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。

  九、銷售藥品時,系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

  十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。

  十一、采購退回藥品,由業(yè)務人員填寫《采購退回通知單》,經(jīng)質(zhì)量部門負責人、財務部審核同意,簽字。系統(tǒng)確認采購退回通知單。

  十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進行控制。

  十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品,應當及時通知質(zhì)量管理人員,質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品,進行質(zhì)量查詢,經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄;

  十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進行記錄,并跟蹤處理結(jié)果。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 7

  一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

  三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關的'醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

  四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務。

  五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

  七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。

  十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。

  十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

  十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 8

  一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī),嚴格按財經(jīng)制度辦事,嚴禁貪污、挪用公款。

  二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策,遵守各項規(guī)章制度。

  三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,扣除違規(guī)補助費用后,逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

  四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。

  五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。

  六、加強院內(nèi)財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導,確保補償資金的運行安全。

  七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的`管理與監(jiān)督。

  八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 9

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī);颊呓㈤T診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨管理,就診記錄應清晰、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時間、編號要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護。

  七、保持病案室通風,病志擺放整齊,完好無損。

  八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

  九、嚴守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的'病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關資料復印件。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 10

  為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度,發(fā)揮我院自我管理的能動性,強化競爭機制,保證醫(yī)療保險基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)?迫藛T每天查房。

  2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。

  5、患者如果有在問清什么原因,當班醫(yī)護人員是否清楚,是否有請假條。

  6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī);颊呔驮\時,必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的'證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時,拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。

  7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問題。

  8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查,及時如實的提供有關情況資料。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 11

  一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的設備和藥品。

  二、產(chǎn)科醫(yī)護人員應當接受定期培訓,具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

  三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實巡視要求,無陪護病房實行全天巡視。

  四、產(chǎn)科實行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時,醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴防意外。

  五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。

  六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時補辦,并認真核對,確認無誤。

  七、新生兒出入病房(室)時,工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記,并對接收人身份進行有效識別。

  八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)護人員對其陪護家屬身份進行驗證后,由醫(yī)護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時間。

  九、新生兒病房(室)應當加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。

  十、新生兒病房(室)應當制定消防應急預案,定期開展安全隱患排查和應急演練。

  十一、對于無監(jiān)護人的`新生兒,要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置,并記錄安置結(jié)果。

  十二、對于死胎和死嬰,醫(yī)療機構(gòu)應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認,并加強管理;嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

  對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。

  違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人,依法承擔相應法律責任。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 12

  1.嚴格執(zhí)行國家,省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。

  2.醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務,嚴格實行因病施治,合理檢查,合理用藥,將醫(yī)療費用控制在合理范圍。

  3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進行審核(包括藥品,檢查,治療,材料。護理收費等),如有疑問,及時與相關科室及主治醫(yī)師溝通核實,避免出院病人不合理費用,做到出院前更正落實好住院費用,以減少醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的`剔除費用,維護病人權(quán)益。

  4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷,對檢查、用藥、收費等情況進行審核(主要查記錄情況),對存在問題向相關科室反饋,并落實整改。

  5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用,主管醫(yī)師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

  6.對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核剔除費用,各相關科室要認真進行核對解釋,及時反饋,對確實存在的問題進行整改修正。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 13

  第一章 總則

  第一條 為規(guī)范行政單位的財務行為,加強行政單位的財務管理,保障行政單位工作正常有序運轉(zhuǎn)。根據(jù)相關財經(jīng)法規(guī),結(jié)合本局實際,制定本制度。

  第二條 局機關財務管理主要內(nèi)容包括:預算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結(jié)算管理、會計人員管理、財務監(jiān)督。

  第三條 行政單位財務管理的基本原則是:勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排,注重資金的使用效益。

  第四條局機關財務管理的主要任務是:合理編制并嚴格執(zhí)行收支預算,定期編制財務報表,如實反映財務收支情況,加強資產(chǎn)的全面管理。

  第二章 預算管理

  第五條 行政單位按照財政部門的要求編制下年度部門預算,并報局黨組會議審定。部門預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入,實行收支兩條線管理,及時繳入國庫,不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著節(jié)約、從儉的原則編報。項目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排,結(jié)合本單位年度工作任務,本著先急后緩的原則,在保證基本支出需求下,結(jié)合財力情況,從納入項目庫的項目中統(tǒng)籌安排。

  第三章 采購管理

  第六條 局機關辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的,提出申請,填寫物品采購計劃單,報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購,金額達到政府采購標準的`實行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉(zhuǎn)賬或公務卡結(jié)算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單,經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類、設計制作類等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執(zhí)行,并提供合同及驗收單。

  第四章 資產(chǎn)管理

  第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn),完善資產(chǎn)管理制度,維護資產(chǎn)的安全和完整,提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負責的原則,各科室對其使用的資產(chǎn)負責。辦公室負責建立固定資產(chǎn)實物登記卡,詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況,明確使用人的責任。財務科負責將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi),保證賬實相符。如需處置,需報財政部門批準后,由辦公室統(tǒng)計好進行處置。處置收入交由財務科上繳非稅,并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

  第五章 結(jié)算管理

  第八條 原始憑證必須真實、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后,經(jīng)手人簽字,分管領導及單位負責人批準后方可報銷。發(fā)票沒有明細的須附附件,用公務卡結(jié)算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務卡管理的有關制度執(zhí)行結(jié)算。對于大額支出,需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室,經(jīng)黨組會議研究后,分管領導和單位負責人簽字后,方可轉(zhuǎn)賬。

  第六章 會計人員管理

  第九條會計人員必須遵守職業(yè)道德,熟悉國家有關法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計制度。會計人員的工作崗位須有計劃的進行輪換。會計人員必須參加會計業(yè)務培訓,保證每年有一定時間用于學習和培訓。會計人員因崗位變動應辦理交接手續(xù)。列出交接清單,逐項核對后,由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份,移交人、接交人各一份,財務科留存一份,存檔備查。原則上,一般會計人員由會計機構(gòu)負責人或會計主管人員監(jiān)交,會計機構(gòu)負責人或會計主管人員交接由單位負責人監(jiān)交。

  第七章 財務監(jiān)督

  第十條行政單位應根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《政府會計制度》等法規(guī)建立健全財務、會計監(jiān)督體系。單位負責人對財務、會計監(jiān)督工作負領導責任。會計人員對本單位的經(jīng)濟活動進行財務監(jiān)督。同時做好審計、財政部門的外部監(jiān)督。

  第八章 附則

  第十一條 本制度由批準之日起執(zhí)行。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 14

  一、收方后應對處方內(nèi)容、姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服法、禁忌等詳加審查,方能調(diào)配。

  二、配方時應細心謹慎,遵守調(diào)配技術操作規(guī)程并執(zhí)行處方制度的規(guī)定。

  三、熟記各種藥品的價格,劃價準確,嚴格區(qū)分醫(yī)保、自費處方。執(zhí)行先收費后發(fā)藥的制度。

  四、發(fā)藥時應耐心向病人說明服用方法及注意事項,解答病人用藥的.咨詢。

  五、急診處方須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。

  六、上班時工作衣帽穿戴整潔,保持調(diào)劑品及儲藥瓶等清潔、整齊;室內(nèi)要保持整潔衛(wèi)生。

  七、對違反規(guī)定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方,藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配,情節(jié)嚴重者報告院領導處理。

  八、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進行調(diào)配。

  九、嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格,按醫(yī)院藥品采供供應制度采購藥品。

  十、公布本源所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格,接受監(jiān)督。

  十一、確保醫(yī)療保險藥品備用藥率達標,不得串換藥品。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 15

  1、為加強定點零售藥店的管理,規(guī)范定點零售藥店的服務,保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。

  2、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī),并在主管部門的領導下,認真遵守各項規(guī)定,嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

  3、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  4、堅持數(shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡安全通暢。

  5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費用。

  7、認真做好目錄維護工作,及時上傳增、減項目,確保目錄維護工作準確無誤。

  8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定:

 。1)在為參保人員提供配藥服務時,應核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。

 。2)嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務時,接收的應是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準擅自更改,擅自更改的外配處方不準調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調(diào)配、銷售,必要時,經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應保存2年以上備查。

 。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應當遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關規(guī)定,嚴格掌握配藥量,;對有

  限制使用范圍的非處方藥,應按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的'有關規(guī)定調(diào)配、銷售;②參保人員選購非處方藥時,藥師應提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。

 。4)基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復期(出院后一年內(nèi));冠心;肺結(jié)核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎袷匦l(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 16

  說明:為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為,使人員管理工作有章可循,提高工作效率和責任感、歸屬感,特此編寫。

  一、藥店應設置專職財務人員對門店醫(yī)保款項進行監(jiān)督、管理及核算。

  二、財務人員應建立相關往來賬目對門店醫(yī)?铐椷M行登記核算。應建立應收賬款——醫(yī)?疃壝骷氋~,用來專門核對當月醫(yī)保IC卡銷售額、當月應收財政醫(yī)?铐椈負芙痤~、當月應收醫(yī)保保證金金額往來情況。

  三、藥店應建立專用銀行賬戶用于醫(yī)?铐椈負芄芾。

  四、財務人員應將醫(yī)保數(shù)據(jù)核對準確及時打印每月職工、個體《定點零售藥店銷售費用情況申報表》并報送醫(yī)保中心。

  五、財務人員每月應將《年月定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算表》進行整理、核對數(shù)據(jù)開具收款收據(jù)報送財政局。并將《年月定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算表》留存聯(lián)進行審批、掛賬做賬務處理。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 17

  1、認真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的`服務。

  3、在分管院長領導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

  4、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  5、堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。

  6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費用。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 18

  1、為保證醫(yī)療服務質(zhì)量,加強醫(yī)療保障管理,醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度,由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。

  2、醫(yī)院應在醒目位置公示基本醫(yī)療保障收費標準和醫(yī)療保險支付項目和標準,為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

  3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳,堅持“以病人為中心”的服務準則,熱心為參保(合)人員服務,在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查,合理用藥,合理治療,合理控制醫(yī)療費用。

  4、醫(yī)院在為參保(合)人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的參合證、醫(yī)療保險(離休干部)病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證(以下統(tǒng)稱“證、卡”),為保證參保(合)人員治療的.連續(xù)性和用藥的安全性,接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄,對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保(合)人員因行動不便委托他人代配藥的,由被委托人在專用病歷上簽字。

  5、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定:急性病3天、慢性病7天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種;住院病人出院時帶藥不得超過7天量,且不得帶與本次住院病情無關的藥品。

  6、嚴格掌握參保人員出入院標準,及時辦理出入院手續(xù)醫(yī)療保險規(guī)章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院,嚴禁分解住院和掛床住院。

  7、醫(yī)護人員要核對參保(合)病人診療手冊,如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時,應及時扣留相關證件并及時報告社?,嚴禁冒名頂替住院。

  8、做好參保(合)病人入院宣教和醫(yī)保、新農(nóng)合政策的宣傳工作,按要求簽定參保(合)病人自費項目同意書,因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付,則由主管醫(yī)師負責賠償。

  9、嚴格控制住院醫(yī)療總費用,各科室要按照醫(yī)院制定的指標嚴格控制好費用,超標費用按比例分攤到各臨床科室(包括臨床醫(yī)技科室)。

  10、嚴格控制藥品比例,各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制;嚴格控制自費藥品比例,原則上不使用自費藥品;超標藥品比例也將納入當月院考評

  11、嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治材料審批工作,要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心(包括外地醫(yī)保)要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用,急癥病人可以先使用后審批(術后3天內(nèi))。

  12、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策,不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費,因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

  13、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”,方便患者就醫(yī)。

  14、按時向醫(yī)保中心和合管中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付的基金,做到申報及時、數(shù)據(jù)準確。

  醫(yī)保費用結(jié)算管理制度 19

  一、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時,準確錄入并傳輸數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準確與完整,確保參保人員持醫(yī)療保險卡(ic卡)進行購藥及結(jié)算匠準確性:每天及時上傳下載數(shù)據(jù),重點是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡;

  二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng),為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細,并保存兩年以上,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關的軟件,嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),嚴禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞。

  三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌,以方便患者辯認購藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價,區(qū)分甲、乙類藥品,營業(yè)員要佩帶服務標志,文明用語,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務,并設參保人員意見投訴箱。

  四、必須配備專(兼)職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定并持證上崗;營業(yè)員須對醫(yī)保政策,對所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,幫助參保人員解決購藥困難。

  五、根據(jù)國家有關法律,法規(guī)及規(guī)定,為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務,營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗,無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢等服務。

  六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應,經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%,并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細資料向藥店備案,藥品合格率須符合國家有關標準,不得發(fā)生假藥案件。

  七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,保證體系,嚴格藥品驗收,儲存、零售管理,確保藥品安全有效。

  八、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,實行明確標價,接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。

  九、參保人、證(居民身份證)卡(醫(yī)保ic卡,不同)相符,發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,證不符時,應拒絕配藥,因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的.,其委托人須持委托書,方能按規(guī)定開藥,經(jīng)查驗證有關項目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

  十、醫(yī)保人員到藥店購藥時,應認真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,輔助的藥不能超過2種。

  十一、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,并保證上傳數(shù)據(jù)真實、準確、完整(上傳內(nèi)應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡)號,藥品通用名,規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據(jù),次月2號前(遇節(jié)假日順延)。

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