診斷證明模板15篇
無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都不可避免地會接觸到證明吧，根據(jù)用途的不同，證明的種類也不盡相同。我們該怎么擬定證明呢？以下是小編精心整理的診斷證明模板，僅供參考，大家一起來看看吧。
診斷證明模板1
診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個(gè)可以按照你的出院診斷證明寫;2.治療建議，可以寫上建議休學(xué)幾個(gè)月，疾病診斷證明書。再簽上醫(yī)生的名字、蓋上醫(yī)生的章，和醫(yī)院的章就可以了。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內(nèi)科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或?qū)懭Q：陣發(fā)性室上性心動過速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時(shí)間長短不一，短者數(shù)秒鐘，長者可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。病理診斷報(bào)告沒有醫(yī)生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫(yī)院去可能才會開給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的主管醫(yī)師都有義務(wù)為他開具，而當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院沒有上級醫(yī)院有效證明或本院的檢查報(bào)告不會為你開證明。個(gè)醫(yī)院的疾病診斷證明書都有其規(guī)定的格式，直接問下醫(yī)生，讓他幫忙開證明就可以拿到手了病理診斷報(bào)告沒有醫(yī)生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫(yī)院去可能才會開給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的'主管醫(yī)師都有義務(wù)為他開具，而當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院沒有上級醫(yī)院有效證明或本院的檢查報(bào)告不會為你開證明，證明書《疾病診斷證明書》。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內(nèi)科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或?qū)懭Q：陣發(fā)性室上性心動過速 )
陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續(xù)時(shí)間長短不一，短者數(shù)秒鐘，長者可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
診斷證明模板2
診斷證明 00001
科別：
姓名：
性別：
年齡：
入院日期：
出院日期：
就診日期：
聯(lián)系地址
診斷意見：
建議：
負(fù)責(zé)醫(yī)師：
�。▎挝簧w章）
20 年 月 日
四川大學(xué)華西醫(yī)院
診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡:
入院日期： 住院號： 出院日期： 門診就診日期
工作單位
和家庭住址：
診斷意見：
建議：
負(fù)責(zé)醫(yī)師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
診斷證明模板3
存根姓名 性別 年齡
門診或住院號：
地址或單位：
電話：
病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
醫(yī)師簽名： 年 月 日注：
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效
3、涂改無效。
4、只作當(dāng)時(shí)疾病證明。
5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名
診斷證明模板4
姓名________
性別________
年齡________
電話 ________
單位 ________
門診或住院號________
地址________
病情摘要：________
診斷：________
醫(yī)囑及建議：________
注：
1、未蓋本醫(yī)院公章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
科醫(yī)師
年 月 日
診斷證明模板5
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結(jié)果：
診斷意見:
處理建議: .
醫(yī)生簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間）的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
�。ú∏樽C明章）
診斷證明模板6
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數(shù)：21天 出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨(dú)癥伴攻擊行為
出院建議：1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期復(fù)查，精神內(nèi)科門診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅(jiān)持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，必要時(shí)查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明模板7
門診號：
清 華 大 學(xué) 玉 泉 醫(yī) 院
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別：
男 年齡：16歲
入院日期：
出院日期：20xx－12－22
住院天數(shù)：21天
出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨(dú)癥，伴攻擊行為
出院建議：
1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期復(fù)查，精神內(nèi)科門診藥物配合治療。
3.繼續(xù)口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅(jiān)持規(guī)律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據(jù)情況監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，必要時(shí)查血藥濃度。
醫(yī)師簽名：
診斷證明模板8
臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
疾病診斷證明書 NO。
姓名 性別 年齡 電話 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：
診斷：
醫(yī)囑及建議：
年 月 日
注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
XXXX醫(yī)院
診斷證明模板9
一、職業(yè)病診斷證明書模板
患者姓名 年齡 性別 門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)醫(yī)生簽名 日期 醫(yī)院疾病診斷證明專用章。
1、醫(yī)院診斷證明入院的時(shí)間就應(yīng)該開具，而且其中傷情必須寫全，否則將影響醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
2、工傷認(rèn)定申請必須在一個(gè)月內(nèi)完成網(wǎng)上申報(bào)，如需延期申報(bào)的，應(yīng)提前申請。
3、單位在職工醫(yī)療期內(nèi)負(fù)責(zé)對工傷職工進(jìn)行護(hù)理，如無法安排，可與職工協(xié)商護(hù)理費(fèi)用這個(gè)不會的，只要開到足夠的證明就可以正常的申請的。
二、職業(yè)病診斷證明書規(guī)定
第三十二條 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出職業(yè)病診斷結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)出具職業(yè)病診斷證明書。
職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬﹦趧诱�、用人單位基本信息；
�。ǘ┰\斷結(jié)論。確診為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)載明職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見；
�。ㄈ┰\斷時(shí)間.
職業(yè)病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。
職業(yè)病診斷證明書的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定。
診斷證明模板10
姓 名
醫(yī)保證號 主要病史及治療經(jīng)過 診斷部門
意見縣醫(yī)保專委會意見
性別 年 齡
人員類別 單位名稱
醫(yī)師簽字： 年月日
醫(yī)師簽字： 年月日 （章） 年月日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字： 年 月 日
負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日
注：⒈此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)�？聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。
�、病爸饕∈芳爸委熃�(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療 經(jīng)過。
�、场霸\斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
診斷證明模板11
姓 名 ：
住 所 ：
診 斷 ：
病案號：
年 齡 ： 歲
職 業(yè) ：
性 別 ：
入 院 日 期 ： 自
年 月 日 起
共 住 院 天
出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止
治 療 結(jié) 果 ：
出 院 后 注 意 事 項(xiàng) ：
科主治醫(yī)師 ：
年 月 日
診斷證明模板12
姓名：
疾病情況：
診斷：
處理：
住院科 門診 醫(yī)師：
年 月西
醫(yī) 證
字 第
號 姓名： 疾病情況： 診斷： 處理： 住院
曾在本院科
門診
醫(yī)師
年 月
曾在本院日日
診斷證明模板13
姓名：[姓名] 性別：[男性]年齡：[0] 單位（住址）：
就診時(shí)間：[入院日期] 出院時(shí)間：[出院日期]
臨床診斷：
主要診治經(jīng)過：
醫(yī)學(xué)建議；
科室： 醫(yī)生： （公章） 年
月 日
診斷證明模板14
姓 名________
醫(yī)保證號________
主要病史及治療經(jīng)過
診斷部門________
意見________
縣醫(yī)保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫(yī)師簽字： ________年 月 日
醫(yī)師簽字：________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字：________
年 月 日
負(fù)責(zé)人簽字：________ 年 月 日
注：⒈此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)�？聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。
�、病爸饕∈芳爸委熃�(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。
�、场霸\斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
診斷證明模板15
某單位：
茲有我轄區(qū)居民xxx 同志，身份證號 xxxxxxxxxx ,前往你處了解其病情，望貴單位能為其出具書面診斷證明。請予接洽為盼。 （蓋章） 年月日篇二：診斷證明規(guī)定關(guān)于印發(fā)《出具醫(yī)學(xué)診斷證明和病假證明有關(guān)規(guī)定》的通知 各科室：為保障醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，進(jìn)一步規(guī)范診斷性醫(yī)學(xué)證明的開具、蓋章流程，現(xiàn)將平度市人民醫(yī)院《關(guān)于出具醫(yī)學(xué)診斷證明和病假證明的有關(guān)規(guī)定》印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，工作中遵照執(zhí)行。
醫(yī)務(wù)科
門診部
20xx年3月20日 平度市人民醫(yī)院
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