受傷協(xié)議書

　　在快速變化和不斷變革的今天，協(xié)議使用的情況越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編幫大家整理的受傷協(xié)議書，希望對大家有所幫助。

受傷協(xié)議書1

　　甲方：_________監(jiān)護人：_________

　　乙方：_________監(jiān)護人：_________

　　_________、_________兩學生于_______年____月____日在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成_____右腳脛、腓骨骨折及踝關節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用萬余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自愿、平等協(xié)商達成如下一致解決協(xié)議：

　　1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應承擔一半的.責任；

　　2、再由_________監(jiān)護人_________補償_________家醫(yī)藥費_________元人民幣，加之前補償?shù)腳________元，合計補償人民幣萬仟_________元；

　　3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，_________家不再從任何渠道要求其它賠償；

　　4、_________右腳今后功能的完全恢復由監(jiān)護人_________監(jiān)護督促，_________不再承擔任何責任。

　　甲方_________監(jiān)護人：_________

　　乙方_________監(jiān)護人：_________

　　_______年____月____日

受傷協(xié)議書2

　　甲方：_______

　　身份證號碼：_______

　　乙方：_______

　　身份證號碼：_______

　　因乙方在從事甲方臨時性事務中意外受傷，雙方在自愿、平等的基礎上，就醫(yī)療及補償事宜達成共識，并簽訂本協(xié)議，供雙方遵守。

　　第一條乙方在從事甲方臨時性工作中，因自己行為不慎發(fā)生意外，造成身體受傷。甲方除承擔適當醫(yī)療費外，給予乙方一定金額的補償。

　　第二條雙方商定，由甲方一次性向乙方補償_______元（大寫：_______元），以現(xiàn)金的.形式支付給乙方。

　　第三條乙方收到甲方補償款時，應向甲方出具收據(jù)，該收據(jù)為本協(xié)議約定補償事宜已履行的憑證。

　　第四條本協(xié)議生效后，雙方之前形成的臨時性工作關系終止。

　　第五條在簽訂本協(xié)議時，雙方應對乙方就醫(yī)已產(chǎn)生的費用進行結算，結算金額為_______元，此費用由甲方承擔。協(xié)議生效后由乙方自行承擔。

　　第六條本協(xié)議生效后，乙方不得再以同樣的事實與甲方發(fā)生糾紛。

　　第七條本協(xié)議雙方簽字后，待乙方收到甲方補償款時生效。本協(xié)議一試兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：_______乙方：_______

　　協(xié)議簽訂日期：_______年_______月_______日

受傷協(xié)議書3

　　甲方：__________，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯(lián)系電話：_______ 。

　　乙方：__________姓名，性別：_______，___族，生于_____年_____月_____日，身份證號：_______，戶籍地：_______，聯(lián)系電話：_______。

　　鑒于：

　　_____年_____月_____日時，乙方在幫甲方房屋噴漆時，于(地點)發(fā)生觸電事故，事故發(fā)生后甲方及時送乙方到醫(yī)院接受治療，因此，雙方一致決定私下和解處理，經(jīng)過雙方友好協(xié)商，就該人身損害賠償達成如下條款：

　　一、甲方一次性向醫(yī)院支付乙方人身損害醫(yī)治的醫(yī)療費(包括手術費、醫(yī)藥費)￥ _____元(大寫：__________圓整)。甲方必須按時繳納醫(yī)藥費，不得有拖欠醫(yī)藥費的情形。目前已產(chǎn)生醫(yī)藥費用_____元，后續(xù)醫(yī)治費用待產(chǎn)生后由甲方向醫(yī)院支付。

　　二、已產(chǎn)生的費用，甲方在本協(xié)議簽訂后_____個自然日內(nèi)向醫(yī)院付款。

　　三、甲方通過□現(xiàn)金/□支付寶/□微信/□銀行轉賬方式向醫(yī)院支付醫(yī)藥費，甲方保存付款憑證，醫(yī)藥費用支付完成之后，由乙方向甲方出具收條。

　　四、鑒于現(xiàn)在的傷情情況和醫(yī)療水平的局限，乙方保留因此次人身損害可能導致傷殘的訴權。

　　五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關的'一切爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應提交有管轄權的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協(xié)議應繼續(xù)履行。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　七、未經(jīng)雙方書面同意并簽訂書面協(xié)議，本協(xié)議不得以任何方式進行修改或者變更。

　　雙方約定地址為法律文書送達地址。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

　　甲方：__________乙方：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

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