職工工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書

　　在現(xiàn)在的社會生活中，協(xié)議起到的作用越來越大，協(xié)議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規(guī)范。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的職工工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

職工工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書1

　　甲方(用人單位)：______________

　　乙方(工人)：______________，男，________歲，身份證號：______________

　　乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的.全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：______________伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　___年___月___日

職工工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書2

　　申請人：________________

　　職工姓名：________________性別：________________年齡：________________

　　身份證號碼：________________

　　用人單位：________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：________________

　　事故時間：________________

　　事故地點：________________

　　診斷時間：________________

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱：________________

　　受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：

　　_______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　_______年_______月_______日

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