【熱】死亡賠償協(xié)議書(shū)

　　隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，男女老少都可能需要用到協(xié)議，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家整理的死亡賠償協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

死亡賠償協(xié)議書(shū)1

　　甲方：

　　1、____________，____________之子。

　　2、____________，____________之夫。身份證號(hào)碼：__________________。

　　3、____________，____________之母。

　　乙方：____________有限責(zé)任公司

　　法定代表人：____________，職務(wù)：____________。

　　丙方：____________，身份證號(hào)碼：____________。

　　甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生事故，因醫(yī)治無(wú)效于________年____月____日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本中喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

　　二、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本中賠償金額：

　　乙方向甲方之__________支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之____________、____________支付賠償金____________元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用。

　　三、死亡賠償協(xié)議書(shū)范本匯中付款期限：

　　________年____月____日前支付__________全部賠償金__________元，支付__________、__________部分賠償金__________元;________年____月____日前支付__________、__________剩余全部賠償金_______________元。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　五、擔(dān)保條款：

　　丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字蓋章：__________

　　丙方簽字：__________

　　時(shí)間：_______________

　　時(shí)間：_______________

　　時(shí)間：_______________

死亡賠償協(xié)議書(shū)2

　　甲方：________________性別：________年齡：________戶(hù)籍所在地：________________

　　現(xiàn)在住址：________________

　　乙方：________________性別：________年齡：________戶(hù)籍所在地：________________

　　現(xiàn)在住址：________________

　　事件概括：________年________月________日________時(shí)________分，駕駛車(chē)(牌照號(hào))由________行至________公路________公里處時(shí)，與前面正常行駛的________車(chē)(牌照號(hào))相撞，造成________當(dāng)場(chǎng)死亡�，F(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_______萬(wàn)元，大寫(xiě)________萬(wàn)元)。

　　2、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　3、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理的。

　　5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。甲方有證人在場(chǎng)，乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿(mǎn)意。

　　6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　7、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：________________乙方：________________

　　代表：________________代表：________________

　　________年________月________日

死亡賠償協(xié)議書(shū)3

　　甲方：_____________________(受害人父親)

　　身份證號(hào)碼：_________________________

　　(受害人母親)身份證號(hào)碼：_____________

　　(受害人兒子)身份證號(hào)碼：_____________

　　法定代理人：________________________

　　身份證號(hào)碼：_________________________

　　(受害人妻子)身份證號(hào)碼：_____________

　　乙方：________________________(駕駛?cè)烁赣H)

　　身份證號(hào)碼：_________________________

　　(駕駛?cè)似拮?身份證號(hào)碼：______________

　　_________年_________月________日________時(shí)_____分許，_____駕駛車(chē)牌號(hào)為_(kāi)____的車(chē)行駛至_____時(shí)發(fā)生交通事故，致_____死亡。

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)共計(jì)_____萬(wàn)元(小寫(xiě)：_______________元)整。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)。

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險(xiǎn)賠償事宜通過(guò)非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明等)通過(guò)訴訟方式解決的，若法院出具判決書(shū)或者調(diào)解書(shū)確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　四、乙方于__________年_____月_____日已向甲方_____支付。

　　賠償金________元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起日內(nèi)向甲方支付賠償金__________元，剩余款項(xiàng)_____元于_____日內(nèi)全部付清。未付款項(xiàng)采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入銀行_______________帳號(hào)。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無(wú)關(guān)。

　　五、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或乙方機(jī)動(dòng)車(chē)投保的保險(xiǎn)公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車(chē)輛投保產(chǎn)生的保險(xiǎn)賠付，由乙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方所有。

　　七、甲方應(yīng)保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若因甲方提供的資料不真實(shí)而造成計(jì)算賠償依據(jù)錯(cuò)誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計(jì)算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機(jī)關(guān)處理。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

　　九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

　　十、本協(xié)議一式四份，自?xún)煞胶炞趾笊�效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)留存一份，保險(xiǎn)公司一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(簽章)______________乙方：(簽章)_______________

　　見(jiàn)證人：(簽章)_______________

　　_____年_____月_____日

死亡賠償協(xié)議書(shū)4

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____年__月__日，乙方家屬___在甲方_____不慎觸電。事故發(fā)生后，甲方迅速將___送往就近的____人民醫(yī)院進(jìn)行全力搶救，經(jīng)院方搶救無(wú)效后____不幸死亡。就此事故，對(duì)乙方造成的死亡各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方萬(wàn)元，大寫(xiě)。包括（死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殯儀館花銷(xiāo)、撫恤金、搶救費(fèi)等全部費(fèi)用）。

　　二、一次性賠償后，甲方不再承擔(dān)由本事故引起的其它任何責(zé)任，乙方放棄終身訴訟權(quán)利（不再追究甲方任何法律責(zé)任）。

　　三、一次性賠償后，乙方不能以任何理由反悔本協(xié)議各項(xiàng)條款，不能通過(guò)任何途徑干擾甲方的正常生活和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，若違約，由此造成的一切損失均有乙方承擔(dān)。

　　四、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

　　五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　中間人：_______________

　　____年____月____日

死亡賠償協(xié)議書(shū)5

　　甲方：有限公司

　　法定代表人：

　　乙方：，系受害人之。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的

　　相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

　　甲方單位職工，因工作原因于年月

　　日在廠(chǎng)區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于____年__月__日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家

　　庭住址

　　母親：姓名出生日期家

　　庭住址

　　妻子：姓名出生日期家

　　庭住址

　　子女：姓名出生日期家

　　庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭

　　住址

　　為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、違約責(zé)任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

　　3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章：

　　乙方簽字：

　　____年__月__日

　　____年__月__日

　　附件：

　　1.戶(hù)口簿復(fù)印件；

　　2.父母配偶身份證復(fù)印件。

死亡賠償協(xié)議書(shū)6

　　甲方：___________（飛天船工程承攬人）

　　乙方：___________xxx之父，身份證號(hào)碼：___________

　　___________，xxx之母，身份證號(hào)碼：___________

　　乙方之子xxx系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經(jīng)搶救無(wú)效于當(dāng)日不幸死亡。___________，男，26歲，身份證號(hào)碼：___________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：________，年齡：________，出生日期:20xx年xx月xx日，家庭住址：________；

　　母親：________，年齡：________，出生日期：20xx年xx月xx日，家庭住址：________。

　　為妥善處理xxx觸電死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計(jì)人民幣叁拾伍萬(wàn)元整（￥;350000.00元），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方35萬(wàn)元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)xxx的死亡賠償紛爭(zhēng)，自愿放棄基于xxx死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者xxx的尸體運(yùn)回XX省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　四、付款方式和付款時(shí)間

　　甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬(wàn)壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

　　五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配；如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、乙方同意出具授權(quán)委托書(shū)和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險(xiǎn)受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：________20__年__月__日

　　乙方：________20__年__月__日

死亡賠償協(xié)議書(shū)7

　　甲 方：東方虹 乙 方：太陽(yáng)神

　　xxx受雇在甲方船上務(wù)工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣------萬(wàn)元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬(wàn)元整(￥:------元)于本協(xié)議簽訂后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：---------------------------------------------;

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān);

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用;

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任;

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;

　　七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方： 乙方：

　　xxxx年x月x日

　　甲 方:東方虹 乙 方:太陽(yáng)神

　　甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務(wù):————

　　意外死亡賠償協(xié)議書(shū)

　　乙方:———— ————之父, 身份證號(hào)碼:——————

　　———— ,————之母,身份證號(hào)碼:————

　　乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無(wú)效于————年——月——死亡�！�———,——,————?dú)q,身份證號(hào)碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:

　　父親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

　　母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

　　為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫(xiě):————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

死亡賠償協(xié)議書(shū)8

　　甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

　　一、患者基本情況:

　　姓名:

　　年齡:

　　性別:

　　籍貫:

　　住址:

　　身份證號(hào):

　　住院號(hào):

　　疾病診斷:

　　治療結(jié)果:

　　二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi):元;

　　2、誤工費(fèi):元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;

　　4、陪護(hù)費(fèi):元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;

　　6、殘疾用具費(fèi):元;

　　7、喪葬費(fèi):元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;

　　9、交通費(fèi):元;

　　10、住宿費(fèi):元;

　　11、精神損害撫慰金:元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過(guò)2人)

　　合計(jì):元

　　五、償款給付時(shí)間:

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理:

　　2、如為死亡患者,尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方: 乙方:

　　代理人: 代理人:

　　日期: 日期:

　　見(jiàn)證人:

　　日期:20xx年x月x日

死亡賠償協(xié)議書(shū)9

　　甲方：______。

　　乙方：________

　　______（身份證號(hào)碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項(xiàng)目工地上發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續(xù)事宜，現(xiàn)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則，經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商，依法自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方確認(rèn)：

　　______發(fā)生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔(dān)____工亡一事的賠償責(zé)任。

　　二、陽(yáng)登惠的供養(yǎng)親屬：

　　1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號(hào)碼：______，住________。

　　2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號(hào)碼：______，住________。

　　3、________/______保證已得到______的授權(quán)和認(rèn)可，保證具有代表______作為權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，清楚明白本協(xié)議相關(guān)條款的內(nèi)容。

　　2、確認(rèn)甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權(quán)利主體的存在。

　　4、本協(xié)議所涉及的補(bǔ)償是一次性終結(jié)賠償，以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、賠償項(xiàng)目、金額：

　　1、除死者生前的搶救費(fèi)用、治療費(fèi)用，以及________年__月____日前的伙食費(fèi)用外，甲方向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償金共計(jì)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元整（________元整），該費(fèi)用包括但不限于《工傷保險(xiǎn)條例》、《____省工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)規(guī)定的甲方依法應(yīng)向乙方支付的全部費(fèi)用，如喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費(fèi)用、辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等其他合理費(fèi)用以及出于人道主義的補(bǔ)償金。

　　除1確定的費(fèi)用外，甲方不再向乙方支付任何其他費(fèi)用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費(fèi)用。

　　2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣_(tái)_____元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費(fèi)票據(jù)之日，向乙方一次性支付剩余款項(xiàng)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元整（________萬(wàn)元整）。

　　3、上述款項(xiàng)的支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定接收款項(xiàng)的銀行信息如下：開(kāi)戶(hù)行：____銀行，戶(hù)名：____，賬號(hào)：________。甲方履行補(bǔ)償義務(wù)以銀行付款證明為依據(jù)。

　　4、上述款項(xiàng)的分配事宜由乙方自行負(fù)責(zé)，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

　　五、權(quán)益轉(zhuǎn)讓?zhuān)?/strong>

　　鑒于甲方已為死者購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)。甲方向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)償金人民幣_(tái)_____萬(wàn)元后，視為乙方向社會(huì)保險(xiǎn)申請(qǐng)工傷認(rèn)定、申領(lǐng)工亡待遇等權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了甲方。乙方不得再向社會(huì)保險(xiǎn)主張任何權(quán)利，如乙方直接向社會(huì)保險(xiǎn)主張工亡待遇的，社�；�金支付的相關(guān)工亡待遇歸甲方所有。

　　六、違約責(zé)任：

　　1、乙方確認(rèn)和保證作為簽約代表已取得死者所供養(yǎng)或直系親屬的授權(quán)，排除其他權(quán)利主體的存在。在甲方履行本協(xié)議約定的義務(wù)后，有其他權(quán)利主體向甲方主張補(bǔ)償或賠償權(quán)利的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的'補(bǔ)償款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。

　　2、甲方履行本協(xié)議約定的義務(wù)后，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補(bǔ)償款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)

　　與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：

　　A、就______工亡一事向媒體、網(wǎng)絡(luò)、行政或者主管部門(mén)發(fā)布消息、投訴或者信訪(fǎng)；

　　B、就______工亡一事通過(guò)信訪(fǎng)、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補(bǔ)償或賠償要求；

　　C、在甲方住所或甲方______處?kù)o坐、喧鬧或者鬧事。

　　七、爭(zhēng)議解決：

　　未盡事宜，甲乙雙方另行協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　八、其他：

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________有限公司

　　年 月 日

　　乙方：

　　年 月 日

死亡賠償協(xié)議書(shū)10