關(guān)于麻醉協(xié)議書范文

　　篇一：麻醉協(xié)議書

　　麻醉協(xié)議書

　　住院號(hào)：

　　篇二：麻醉協(xié)議書

　　河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉協(xié)議書

　　篇三：麻醉同意協(xié)議書

　　靖邊協(xié)和醫(yī)院

　　麻醉同意協(xié)議書

　　篇四：動(dòng)物麻醉手術(shù)協(xié)議書

　　龍川動(dòng)物醫(yī)院

　　動(dòng)物麻醉、手術(shù)協(xié)議書

　　醫(yī)方：龍川動(dòng)物醫(yī)院 聯(lián)系電話：13750230508 以下稱為甲方

　　患方：寵物主人 聯(lián)系方式 聯(lián)系地址： 身份證號(hào)碼 以下稱為乙方。

　　寵物品種 寵物名 體重 性別 毛色

　　年齡 免疫情況

　　以往病史

　　由于乙方的寵物所患 病癥（系初診結(jié)論），根

　　據(jù)治療需要，要進(jìn)行 手術(shù)治療，根據(jù)乙方要求及甲方

　　治療過程需要，雙方作如下約定：

　　一、由于該手術(shù)的復(fù)雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結(jié)構(gòu)的特殊性，

　　手術(shù)過程存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、術(shù)前，乙方應(yīng)當(dāng)真實(shí)地回答甲方就該寵物手術(shù)所需要的詳細(xì)情況，如有不真實(shí)

　　回答或隱瞞而造成手術(shù)失敗的，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　三、該手術(shù)預(yù)計(jì)需要各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)人民幣 元，該款應(yīng)當(dāng)在術(shù)前付清。

　　四、甲方按正常醫(yī)療規(guī)范履行醫(yī)生的職責(zé)。

　　五、由于該手術(shù)需要對(duì)寵物進(jìn)行全麻，但由于全麻的復(fù)雜性及不穩(wěn)定性，不能完全

　　保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)。

　　六、乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方，在手術(shù)過程中保持安靜。

　　七、如果最終手術(shù)費(fèi)用結(jié)算大于預(yù)付金，則乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)付清，否則，甲方有留置

　　該寵物5天。如在五天后仍不能結(jié)清費(fèi)用，則甲方將有權(quán)進(jìn)行將該寵物進(jìn)行轉(zhuǎn)讓、

　　出售等處理。

　　八、如因?qū)櫸镌谑中g(shù)過程中或術(shù)后，因大出血而導(dǎo)致死亡的.，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　九、以上各項(xiàng)都有可能發(fā)生，但不是一定發(fā)生。如果發(fā)生，對(duì)于您的狗狗或者貓咪

　　可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進(jìn)行手術(shù)治療（或者經(jīng)主人要求對(duì)其進(jìn)行

　　相應(yīng)的手術(shù)），所以不治療對(duì)您的寵物的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。因此，請(qǐng)您慎重考慮以上

　　風(fēng)險(xiǎn)！同意手術(shù)請(qǐng)您簽字！本協(xié)議雙方簽字后生效。

　　備注：

　　甲方 乙方

　　年 月 日 年 月 日

　　篇五：麻醉和外科手術(shù)協(xié)議書

　　╳ ╳ ╳ 寵物醫(yī)院

　　麻醉和外科手術(shù)協(xié)議書

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