治安調解協(xié)議書案例
導語:治安案件調解書范本是怎么的?治安案件調解書是什么?以下是小編為大家分享的`治安調解協(xié)議書案例,歡迎借鑒!
X公(XX)治調字[201X]第XX號
主持人:XXX單位:及職務:XX派出所所長
調解地點:XX公安局XX派出所
當事人:_________,性別:______,年齡:_________,身份證件及號碼:_______________,工作單位及職業(yè):__________________,家庭住址:___________________
當事人:_________,性別:_____,年齡:_______,身份證件及號碼:_________,工作單位及職業(yè):_________,家庭住址:___________
調解見證人姓名:____________,家庭住址:______________,聯(lián)系方式:__________________
主要事實(包括案件發(fā)生時間、地點、人員、起因、經(jīng)過、情節(jié)、結果等):
2010年4月5日10時許,XXX因XXX欠其商店的貨款,便到同妻子XXX到其工作的場所,催要欠款,后因話不投機,XXX就將XXX頭部打傷,致XXX受傷住院。
經(jīng)調解,雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等):
一、XXX自愿向一次性賠償XXX醫(yī)療、誤工、護理、營養(yǎng)等各項費用。共計人民幣XXXX元整。
二、XXX應將XXX所欠的貨款XXXXX元整立即歸還(從賠償費用中扣除),XXX表示同意。
三、自本議之日起,雙方要相互諒解,搞好團結,不得在糾纏此事,如有違約,后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。對已履行協(xié)議的,公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的,公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰,被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書一式三份,雙方當事人各執(zhí)一份,調解機關留存一份備查。
當事人意見:簽名(蓋章):________________
當事人意見:簽名(蓋章):_______________________
主持人簽名:_______________________
見證人簽名:_________________________
(公安機關印章)
_____年___月__日
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