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《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學(xué)習(xí)心得
和大多數(shù)中醫(yī)學(xué)子一樣，初學(xué)內(nèi)經(jīng)時(shí)我也覺(jué)得她太博大精深，晦澀難懂，理論性太強(qiáng)，不能直接指導(dǎo)臨床，自然學(xué)習(xí)興趣就漸減。然而到了高年級(jí)，隨著各科學(xué)習(xí)的深入，并跟過(guò)中醫(yī)門診，特別是上次參加內(nèi)經(jīng)培訓(xùn)后，我對(duì)內(nèi)經(jīng)有了些許思考與感悟，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 結(jié)合內(nèi)經(jīng)理解方劑方義
按學(xué)校安排，我們是先學(xué)的方劑后學(xué)的內(nèi)經(jīng)，所以有不少方劑運(yùn)用的治法不太理解，學(xué)了內(nèi)經(jīng)后再倒回去看方劑，便豁然開(kāi)朗。比如治療陽(yáng)證癰瘍的仙方活命飲，用白芷、乳沒(méi)等辛溫藥行氣活血，初學(xué)時(shí)我實(shí)在無(wú)法理解，后來(lái)聯(lián)想到《素問(wèn)·生氣通天論》：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，我才明白，痤瘡癰瘍形成的病因病機(jī)是，風(fēng)濕熱等邪氣郁阻氣血。所以即使是熱證痤瘡癰瘍，治療也應(yīng)在清熱解毒的基礎(chǔ)上行氣活血，開(kāi)宣腠理。推而廣之，這種治法也可以在辨證論治的基礎(chǔ)上，用于有氣血郁阻這一關(guān)鍵病機(jī)的其他病癥，如各種皮膚病，糖尿病。又如治療氣陰兩虛消渴的玉液湯，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)消渴的辨證大多難逃陰虛燥熱的桎梏，然而在臨床上應(yīng)用價(jià)值不大。張錫純制此方，是基于他將消渴辨為肺脾腎氣陰兩傷證。腎氣陰兩虛好理解，但肺脾氣陰虛致消渴我實(shí)在無(wú)法理解。學(xué)了《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》，讀到：“飲入于胃，游溢精氣…”這一段后，我才明白，脾主升清，則水谷精微上達(dá)于肺，肺主宣發(fā)，輸布津液于周身。若脾虛不能升清，肺虛不能布津，腎虛不能固精，加之陰津虧損，虛熱內(nèi)生，則成消渴。
2 結(jié)合內(nèi)經(jīng)理解脾胃病的一些癥狀
臨床上脾胃病患者出現(xiàn)的癥狀種類繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，不結(jié)合內(nèi)經(jīng)理解，很難明白都是脾胃功能異常所致。如手腫，手僵，西醫(yī)相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，同樣結(jié)合上文《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》這一段理解，此類水液代謝紊亂的癥狀，與肺脾腎密切相關(guān)。又如頭面，胸脅，雙手，背部等發(fā)脹，口腔潰瘍，視力下降等可結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“濁氣在上，則生瞋脹”，理解，脾胃失健，水谷失運(yùn)，氣機(jī)阻滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，陽(yáng)明積滯，故出現(xiàn)上述癥狀。又如夏天四肢發(fā)燙，冬天四肢冰冷等不耐寒熱的癥狀，可結(jié)合《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，個(gè)十八日寄治”理解，脾主春夏秋冬每一季的最后十八天，即脾對(duì)人體適應(yīng)外界環(huán)境起重要調(diào)節(jié)作用，故脾虛則不耐寒熱。類似例子數(shù)不勝數(shù)，通過(guò)脾胃論治都能得到較好解決。
3 結(jié)合內(nèi)經(jīng)分析胡天成老師治療抽動(dòng)癥的病因病機(jī)及分型論治
3.1 肝熱生風(fēng)證
《素問(wèn)·至真要大論篇》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝屬風(fēng)木，主藏血，主筋爪;故一旦肝經(jīng)熱盛則易煎熬陰液，使筋脈失于濡養(yǎng)，肝熱生風(fēng)。且胡老多年觀察發(fā)現(xiàn)三分之二的抽動(dòng)癥患兒都有眼周發(fā)黑發(fā)青，這也和肝開(kāi)竅于目，在色為青吻合�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“風(fēng)勝則動(dòng)”，抽動(dòng)癥以肢體動(dòng)搖不定為主要表現(xiàn)，故辨為風(fēng)證。
治療上，抽動(dòng)較劇者，都應(yīng)在各證型主方的基礎(chǔ)上加用全蝎、蜈蚣以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效�！侗静萸笳妗罚�“全蝎，專入肝祛風(fēng)”;《本草綱目》言蜈蚣治“小兒驚癇抽搐”。這組蟲類藥對(duì)為血肉有情之品，平肝熄風(fēng)之力極強(qiáng)，胡老最喜用，且劑量較大，服用時(shí)間較長(zhǎng)。《素問(wèn)·六元證紀(jì)大論》言“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”，故在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上可大膽使用藥性峻猛的藥物以療痼疾，不必過(guò)分懼怕其現(xiàn)代藥理學(xué)中的毒副作用。
3.2 脾胃積熱證
此型在肢體抽動(dòng)的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)吐舌、夜睡磨牙、口瘡、口臭、消谷善饑、舌紅脈數(shù)等癥狀。方用瀉黃散加減，是方清瀉與升發(fā)并用，以瀉脾胃伏火，同時(shí)兼顧小兒臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)，用藥無(wú)苦寒?dāng)∥钢�。脾主四肢，主肌肉，故肢體肌肉抽動(dòng)的病癥可從脾入手治療�！端貑�(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，“在脾胃病的治療上可理解為：實(shí)證多從陽(yáng)明而瀉，虛證多從太陰而補(bǔ)”，故脾胃積熱型的抽動(dòng)癥選用以石膏、梔子為主藥的瀉黃散泄胃熱而治脾熱。
3.3 風(fēng)熱夾濕證
凡頭面五官動(dòng)作多，或由外感加重病情，舌尖紅，苔膩，脈浮者，可辨為此證�！端貑�(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云“故傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)性主動(dòng)，為百病之長(zhǎng)，易兼夾它邪致病。風(fēng)為陽(yáng)邪，易于化熱。故此，該證病因以風(fēng)熱夾濕為主，治以銀翹馬勃散加減化裁。以喉嚨發(fā)異聲及怪叫為主，似咳非咳，頻繁清嗓子者合用四七湯。四七湯以半夏、厚樸、茯苓、蘇葉四藥為主藥，再配以生姜，善治七情氣郁所致痰氣互結(jié)于咽喉的病癥，故得名。方中之藥多入脾胃經(jīng)，考其用藥目的即通過(guò)脾胃之氣的調(diào)暢，使肝氣得疏。《素問(wèn)·禁刺論》道：“脾胃之使，胃為之市”，可闡發(fā)為脾胃對(duì)人體五臟之氣起轉(zhuǎn)輸斡旋作用，故肝失疏泄的病癥，可通過(guò)治療脾胃而獲效。
內(nèi)經(jīng)雖然博大精深，理意深?yuàn)W，但畢竟也是來(lái)自古代醫(yī)家臨床實(shí)踐的升華概括，所以只要細(xì)心研讀，多聯(lián)系臨床思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)她會(huì)在我們面對(duì)復(fù)雜病癥，正愁無(wú)從下手之時(shí)，為我們提供辨證思路，帶來(lái)些許啟發(fā)，難題也就迎刃而解。本文中對(duì)于內(nèi)經(jīng)的理解僅是個(gè)人之見(jiàn)，由于本人才疏學(xué)淺，此文難免有諸多不足之處，希望在以后的學(xué)習(xí)中不斷改進(jìn)。作為一個(gè)中醫(yī)學(xué)子，學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)是一輩子都不能間斷的。
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