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黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞篇第49篇五色
因《五色》文中主要闡述了通過觀察面部五色的變化來診斷疾病，故稱為"五色"。
五色，系指面部青、赤、黃、白、黑五種色澤。
【原文】雷公問于黃帝日五色獨(dú)決于明堂乎?小子未知其所謂也。黃帝日明堂者，鼻也;闕者，眉間也;庭者，顏也;蕃者，頰側(cè)也;蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見于外，如是者壽，必中百歲。雷公日五官之辨，奈何?黃帝日明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭，王宮在于下極[1]，五臟安于胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎?雷公日其不辨者，可得聞乎?黃帝日五色之見也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。雷公日官五色奈何?黃帝日青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。
【提要】本段說明了顏面各部的名稱，提出了五色主病的重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
【注釋】[1]王宮在于下極張介賓注"下極居兩目之中，心之部也，心為君主，故日王宮"。
【白話解】雷公向黃帝問道青、赤、黃、白、黑五色變臺垮曲油從日日皆幸事。黃帝回答說明堂就是鼻，闕就是兩眉之間的部位，庭就是前額部，蕃就是兩頰的外側(cè)，蔽是耳前方的部位。以上所談到的明堂、闕、庭、蕃、蔽這些部位的正�，F(xiàn)象應(yīng)該是端正、寬大、豐滿，遠(yuǎn)離十步以后還能看得清楚。如果觀察到某個人有以上的表現(xiàn)，他的壽命一定會達(dá)到一百歲。雷公問怎樣辨別面部五官的表象呢?黃帝回答說鼻的正常表現(xiàn)應(yīng)是鼻骨高起，端正而平直。五臟在面部的相應(yīng)部位，按照一定的次序排列在面部的中央。六腑在面部的相應(yīng)部位，列于五臟部位的兩旁。頭面的情況反映在兩眉之間和前額，心的情況反映在兩目之間的下極。胸腹中的五臟安定平和，五臟真氣所化生的五色，正常地反映到面部，不出現(xiàn)異常的色澤，鼻部的色澤也明潤。所以辨別臟腑的情況，怎么能不辨別面部五官的表現(xiàn)呢!雷公問您能給我講講不從觀察五官診察疾病的情況嗎?黃帝回答說五色在面部的表現(xiàn)，有其固定的位置。如果在某個部位出現(xiàn)色澤隱晦如陷骨中的，就必定是發(fā)生了疾病。如果五色出現(xiàn)在相乘的部位上，即子色出現(xiàn)在母位，即使病情很重也不會死亡。雷公問怎樣通過觀察五色來診察疾病呢?黃帝回答說青色和黑色主痛，黃色和赤色主熱，白色主寒，這就是通過觀察五色變化來推斷疾病的大概情況。
【原文】雷公日病之益甚，與其方衰，如何?黃帝日外內(nèi)皆在焉。切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外。其脈口浮滑者，病日進(jìn);人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進(jìn)，在內(nèi)其人迎脈滑盛以浮者，其病日進(jìn)，在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已病之在臟，沉而大者，易已，小為逆病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷于寒，氣口盛堅者，傷于食。
【提要】本段提出了色脈結(jié)合診病的觀點(diǎn)。
【白話解】雷公問怎樣判斷疾病是在逐漸加重，或是在減輕呢?黃帝回答說疾病在人體的表里內(nèi)外都可以發(fā)生，對疾病進(jìn)退的推斷，不但要運(yùn)用色診，還要結(jié)合脈診。切按病人的寸口脈，脈象滑、小、緊而沉，為陰邪侵入五臟，疾病逐漸加重。人迎脈大，緊而浮，為陽邪侵入六腑，疾病逐漸加重。寸口脈浮滑，五臟的陰邪逐漸消退，疾病一天一天減輕。人迎脈沉滑，六腑的陽邪逐漸消退，病情也一天一天好轉(zhuǎn)。寸口脈沉滑，五臟的陰邪逐漸亢盛，疾病一天一天加重。人迎脈浮滑而盛大，六腑的陽邪逐漸亢盛，疾病也一天一天加重。如果人迎脈和寸脈的脈象浮沉、大小都一樣，說明臟腑陽邪亢盛，疾病便難于治愈。疾病發(fā)生在五臟，如果脈象沉而大，為正氣充足，疾病就容易治愈。如果脈象細(xì)小，是正氣不足，疾病就難以治愈。疾病發(fā)生在六腑，若脈象浮大，為正氣充足，疾病就容易治愈。若見小脈，為正氣虛不能抗邪，病難治。人迎脈盛大堅實，主感受寒邪的外感病。寸口脈盛大堅實，主飲食不節(jié)的內(nèi)傷病。
【原文】雷公日以色言病之間甚，奈何?黃帝日其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者，病益甚;其色下行，如云徹散者，病方已。五色各有藏部口]，有外部有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚。其脈滑大，以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之并也，可變而已。
雷公日小子聞風(fēng)者，百病之始也;厥逆者，寒濕之起也，別之奈何?黃帝日常候闕中，薄澤為風(fēng)，沖濁為痹。在地為厥，此其常也。各以其色言其病。
【提要】主要論述了根據(jù)五色部位的移轉(zhuǎn)來判斷病證性質(zhì)與病邪的傳變。
【注釋】[1]藏部即臟部，指五色所主的臟腑部位。
【白話解】雷公問如何根據(jù)面部的色澤變化來判斷疾病的輕重呢?黃帝說面部色澤明潤而含蓄，病輕。色澤沉滯而枯槁，病重。五色從下向上蔓延，病情就逐漸加重。五色從上向下，像云霧消散一樣逐漸消退的，疾病將要痊愈。五色在面部的表現(xiàn)，均與臟腑所主相應(yīng)部位有關(guān)，整個面部分為內(nèi)外，內(nèi)部歸屬五臟，外部歸屬六腑。如果五色的變化是從外部開始，逐漸發(fā)展到內(nèi)部，則疾病的發(fā)生，是從六腑開始，而逐漸影響到五臟。五色的變化從內(nèi)部開始，逐漸發(fā)展到外部，疾病則是從五臟開始，逐漸影響到六腑。疾病由五臟影響到六腑，應(yīng)當(dāng)首先治療五臟，然后治療六腑，違背這個原則疾病就會加重。疾病是由六腑而影響到五臟，就應(yīng)當(dāng)首先治療六腑，然后治療五臟，違背這個原則，疾病也會加重。若脈象滑大或是長脈，為邪氣從外侵襲人體。表現(xiàn)目有所見的幻視和有厭惡感的精神異常，則是由于陽邪侵入陽分而陽氣過盛引起的，治療時應(yīng)根據(jù)前面所述的原則靈活變通，疾病才能痊愈。
雷公問我聽說很多種疾病都是由風(fēng)邪引起的，氣血逆亂的痹證、厥證是由寒邪、濕邪引起的，應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行鑒別呢?黃帝回答說一般通過觀察兩眉問的色澤來鑒別，色澤浮露潤澤是風(fēng)邪引起的變化，沉滯晦濁主痹證，若色澤沉滯晦濁出現(xiàn)在地閣，則主厥證。這是一般規(guī)律，都是根據(jù)色澤的不同變化來診斷疾病的。
【原文】雷公日人不病卒死，何以知之?黃帝日大氣[1]入于臟腑者，不病而卒死矣。雷公日病小愈而卒死者，何以知之?黃帝日赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。
【提要】本段論述了黑色出于庭、赤色出兩顴且大如拇指等兩種病象，在疾病預(yù)后診斷上的價值。
【注釋】[1]大氣即大邪之氣，指非常厲害的病邪。
【白話解】雷公問人未患疾病卻突然死亡，是什么原因呢?黃帝回答說這是由于劇烈的邪氣乘人體正氣虛弱之時侵入臟腑，所以沒有明顯的疾病征象就突然死亡。雷公又問疾病稍微好轉(zhuǎn)卻又突然死亡，怎樣才能解釋這種情況呢?黃帝回答說兩顴出現(xiàn)拇指大小的赤色，即使疾病稍微好轉(zhuǎn)，仍然會突然死亡。天庭出現(xiàn)拇指大小的黑色，雖然沒有明顯疾病征象，也會突然死亡。
【原文】雷公再拜日善哉!其死有期乎?黃帝日察色以言其時。雷公日善乎愿卒聞之。黃帝日庭者，首面也闕上者，咽喉也;闕中者，肺也;下極者，心也;直下者，肝也;肝左者，膽也;下者，脾也方上者，胃也;中央者，大腸也挾大腸者，腎也當(dāng)腎者，臍也;面王以上者，小腸也，面王以下者，膀胱子處也顴者，肩也;顴后者，臂也;臂下者，手也;目內(nèi)眥上者，膺乳也;挾繩而上者，背也;循牙車以下者，股也;中央者，膝也;膝以下者，脛也當(dāng)脛以下者，足也巨分[1]者，股里也;巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰，當(dāng)明部分，萬舉萬當(dāng)。能別左右，是謂大道;男女異位，故日陰陽，審察澤夭，謂之良工。
【提要】本段闡述了臟腑、肢體等發(fā)生病變時，在面部各自分布位置的反映。
【注釋】[1]巨分為上下牙床大分處。
【白話解】雷公拜了兩拜說講得好啊!上述所言突然死亡的時間有規(guī)律嗎?黃帝回答說通過觀察五色出現(xiàn)在面部的位置，按照五行生克乘侮的原則，就可以推測死亡的時間。雷公說好啊!我想聽您詳細(xì)地談一談。黃帝道臟腑肢體與面部各位置的關(guān)系是天庭反映頭面的狀況;眉心的上部反映咽喉的狀況;兩眉之間反映肺的狀況;兩目之間反映心的狀況;兩目之間正下方的鼻柱部位，則反映肝的狀況;肝所主部位的左面，反映膽的狀況;鼻頭反映脾的狀況;鼻翼反映胃的狀況;面頰的中央部位，反映大腸的狀況;挾大腸所主部位的外側(cè)，反映腎的狀況;在身體上腎與臍正相對，所以腎所主部位的下方，反映臍的狀況;鼻頭的外側(cè)上方，反映小腸的狀況;鼻頭下方的人中溝，反映膀胱和子宮的狀況;兩顴反映肩部的狀況;兩顴的外側(cè)反映臂的狀況;臂所主部位的下方，反映手的狀況;內(nèi)眼角的上方，反映胸部和乳房的狀況;面頰外側(cè)耳邊的上方，反映背的狀況;沿著頰車向下，反映大腿的狀況;上下牙床中間的部位，反映膝的狀況;膝所主部位的下方，反映小腿的狀況;小腿所主部位的下方，反映足的狀況;角的大紋處，反映大腿內(nèi)側(cè)的狀況;面頰下方曲骨的部位，反映膝部臏骨的狀況。以上就是五臟、六腑和肢體在面部的對應(yīng)部位。五臟六腑和肢體發(fā)生病變，在相應(yīng)的部位便會出現(xiàn)色澤異常。全身在面部所主的位置確定后，就能夠正確地診斷疾病了。在治療時，陰衰而導(dǎo)致陽盛的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陰以配陽。陽衰而導(dǎo)致陰盛者，則應(yīng)當(dāng)助陽以和陰。明確了人體各部與面部位置的關(guān)系和陰陽盛衰狀況，辨證治療就一定會恰當(dāng)。左右是陰陽升降的道路，所以辨別色澤在面部左右上下的移動，是辨別陰陽盛衰的重要規(guī)律。男子和女子面部色澤上下移動的診斷意義是不同的，男子左為逆右為順，女子右為逆左為順，這是因為男女陰陽屬性不同。
【按語】面部的臟腑肢節(jié)分部理論即面部全息理論，能有效指導(dǎo)臨床診治�，F(xiàn)代有些針灸家創(chuàng)立的"面針"，也是應(yīng)用這一理論的結(jié)果�？梢娺@一理論的科學(xué)價值，并有進(jìn)一步研究的必要。
【原文】沉濁為內(nèi)，浮澤為外。黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深;察其澤夭，以觀成敗;察其散摶，以知遠(yuǎn)近;視色上下，以知病處;積神于心，以知往今。故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然，未有聚其病散而氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應(yīng)，色皆如是。男子色在于面王，為小腹痛;下為卵痛其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝瘸陰之屬也。女子在于面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方員左右，各如其色形。其隨而下至胝，為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔。
左為左，右為右。其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者，其色赤，大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。
【提要】本段論述了根據(jù)面部色澤變化來判斷疾病，辨別病位的深淺、病程的長短和疾病的防治的內(nèi)容。
【白話解】在色診的運(yùn)用上，除了明確人體各部與面部相應(yīng)位置的關(guān)系外，還要審察面部色澤的榮潤與晦暗，才能稱其為高明的醫(yī)生。面色沉滯晦暗的，主在里、在臟的病變。浮露而鮮明的，主在表、在腑的病變。黃色和赤色主風(fēng)病，青色和黑色主痛證，白色主寒證。在瘡瘍等外科疾病中，局部色澤黃潤，軟如脂膏者，是成膿的表現(xiàn);局部顏色深紅，是血瘀未成膿的表現(xiàn)。疼痛劇烈的，可以形成肢體拘攣。若寒邪甚，可出現(xiàn)皮膚麻痹不仁。人體發(fā)生病變，面部就會出現(xiàn)相應(yīng)位置的色觀察面色的潤澤與晦暗，就能推測疾病預(yù)后的好壞。觀察五色的散漫和聚結(jié)，則能了解病程的長短。觀察五色出現(xiàn)在面部的位置，便能判斷疾病發(fā)生的部位。醫(yī)生聚精會神地分析色澤的變化，就可以了解疾病以往的情況和當(dāng)前的發(fā)展變化。如果不細(xì)致入微地觀察色澤的變化，連正常和異常都不能分辨清楚。只有專心致志地分析研究，才能知道新病、舊病、及其發(fā)展變。化的規(guī)律。面色不呈現(xiàn)應(yīng)有的明潤，卻見沉滯枯槁，病情嚴(yán)重。面色雖然不明潤光澤，但是沒有沉滯枯槁現(xiàn)象的，病情不重。
色散漫不聚的，病邪也會逐漸消散，即使氣滯不通而引起疼痛，也不會形成積聚一類的病變。腎臟的邪氣侵犯心臟，是因為心先患虛證，腎臟的邪氣才乘虛侵入心臟，此時腎所主的黑色會出現(xiàn)在面部心所主兩目間的部位上。一般發(fā)生疾病后，如果病色不出現(xiàn)在本臟所主的部位，均可以依次類推。男子病色出現(xiàn)在鼻頭上，主小腹疼痛，向下牽引睪丸也會發(fā)生疼痛。如果病色出現(xiàn)在人中溝上，主陰莖疼痛，出現(xiàn)在人中溝上部則表現(xiàn)為陰莖根部疼痛，出現(xiàn)在人中溝下部的則陰莖頭部疼痛。這些都屬于狐疝、陰囊腫大等疾病。女子病色出現(xiàn)在鼻頭上，主膀胱和子宮的病變。病色散漫不收者，為氣滯引起的疼痛。病色摶聚不散，為血液凝結(jié)而形成積聚。積聚的表現(xiàn)，有的是方，有的是圓，有的在左邊，有的在右邊，都和病色的表象相一致，病色若隨之下移到唇部，則表明患有自淫、帶下污濁等病變。若兼見唇色潤澤如脂膏樣者，為暴飲暴食、飲食不潔之物所引起的疾病。面部色澤的異常變化與體內(nèi)疾病發(fā)生的部位是一致的，病色出現(xiàn)在左側(cè)，就表明左側(cè)有病。病色出現(xiàn)在右側(cè)，說明是右側(cè)有病。面部色澤異常，例如聚結(jié)不散或散漫不艙筆不蒂蚩的硼費(fèi)鉚在而郝的篡一窖估錯能劃斷瘴病的位置。所謂五色，就是青色、黑色，赤色、白色、黃色。在正常情況下，深淺適中而充滿，分別表現(xiàn)在各自的部位上。異常情況下，色澤會發(fā)生變化，如赤色出現(xiàn)在心所主的部位;象榆莢一樣大小，主心發(fā)生病變。如果出現(xiàn)在鼻頭，說明疾病在近日內(nèi)就會發(fā)生。病色的形狀，上部呈尖銳狀的，表明頭面部正氣虛弱，邪氣有向上發(fā)展的趨勢。下部呈尖銳狀的，則身體下部正氣虛弱，邪氣有向下發(fā)展的趨勢。左側(cè)或右側(cè)呈尖銳狀，與上部和下部的診斷意義一致。把面部五色同五臟相互聯(lián)系，青色屬肝，赤色屬心，白色屬肺，黃色屬脾，黑色屬腎，五臟又同外在組織相合，肝同筋相合，心同脈相合，肺同皮相合，脾同肉相合，腎同骨相合，所以各組織也分別同五色相聯(lián)系。
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