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房屋維修合同

時(shí)間:2022-08-08 14:03:32 維修合同 我要投稿

關(guān)于房屋維修合同范文合集五篇

  在人民愈發(fā)重視法律的社會(huì)中,合同對(duì)我們的約束力越來(lái)越不可忽視,合同的簽訂是對(duì)雙方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么制定合同書(shū)有什么需要注意的呢?下面是小編幫大家整理的房屋維修合同5篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

關(guān)于房屋維修合同范文合集五篇

房屋維修合同 篇1

  甲方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  立合同人:

  乙方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  甲乙雙方根據(jù)市《公有住宅售后管理暫行辦法》和《關(guān)于出售公有住房的暫行辦法》及相關(guān)文件的有關(guān)條款,就甲方購(gòu)買(mǎi)的住房管理維修等事項(xiàng)訂立本合同。

  一、甲方同意將坐落于市區(qū)(縣) 路(街) 弄(新村) 支弄 號(hào)室,建筑面積平方米的房屋維修委托乙方。

  二、乙方將甲方提供的首期住房維修基金和房屋出售單位一次性提供的住房維修基金按規(guī)定合并存儲(chǔ),專(zhuān)項(xiàng)用于甲方住房共用部位和共用設(shè)備的維修更新,合理地使用住房維修基金。甲方負(fù)有監(jiān)督責(zé)任。

  三、甲方同意按照公有住宅售后管理暫行辦法和出售公有住房實(shí)施細(xì)則的規(guī)定,按照社會(huì)化管理的要求,年按月向乙方繳付管理費(fèi)元。乙方用于管理人員經(jīng)費(fèi)和辦公費(fèi)用。

  四、對(duì)不屬于住房維修基金使用的部位或設(shè)備,乙方提供優(yōu)質(zhì)有償服務(wù)。甲方同意按規(guī)定支付維修費(fèi)用,并為乙方修理提供方便(包括公用部位和相鄰戶(hù)室)。

  五、乙方對(duì)甲方住房維修負(fù)責(zé),確保共用部位和共用設(shè)施的正常使用。共用設(shè)備以及共用設(shè)施凡屬人為損壞的,由損壞人負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。

  六、甲方同意按住宅售后管理暫行辦法的規(guī)定,在住房維修基金不足支付維修費(fèi)用時(shí),按面積支付住房維修基金。如甲方拖延維修基金支付,使乙方不能及時(shí)修復(fù)房屋和設(shè)備的,乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

  七、本合同一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,乙方管理部門(mén)一份。本合同經(jīng)甲乙雙方簽章后生效。

  八、其他需要補(bǔ)充事項(xiàng):

  甲方:

  乙方:

  代表:

  簽訂日期:年月日

房屋維修合同 篇2

  建設(shè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):

  施工單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):

  淮安市淮海南路71號(hào)水管維修工程,根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》,結(jié)合本工程的具體情況,為了明確工程項(xiàng)目及雙方責(zé)任,本著互相協(xié)作,確保施工項(xiàng)目順利完成的原則,經(jīng)過(guò)協(xié)商簽訂本合同。

  第一條 工程項(xiàng)目

  (一)工程地點(diǎn): 淮安市淮海南路71號(hào)

  (二)工程內(nèi)容: 水管維修

  (三)承包方式: 包工包料

  第二條 工程造價(jià)為人民幣 壹仟伍佰元

  第三條 合同工期

  1.雙方商定總工期 1天。

  開(kāi)工日期: 20xx 年 11 月 6 日,竣工日期: 20xx 年 11 月 6 日

  2.如遇下列情況,經(jīng)甲方代表簽證后,工期可以順延。

  ①因遇人力不可抗拒的自然災(zāi)害(臺(tái)風(fēng)、火災(zāi)、地震)等造成的停工。

  ②因設(shè)計(jì)圖紙修改,增加了工程量,而受影響時(shí)。

  ③因停水、停電等情況達(dá)六小時(shí)以上時(shí)。

  ④甲方因財(cái)力不足或不按合同規(guī)定預(yù)付工程備料款和工程進(jìn)度款,而受影響時(shí)。

  ⑤甲方不能按合同規(guī)定在開(kāi)工前五天,交出施工場(chǎng)地和接通施工水源、電源時(shí)。

  第四條 工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和保修期

  (一) 工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家現(xiàn)行施工規(guī)范驗(yàn)收

  (二) 工程保修按建設(shè)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,保修自竣工驗(yàn)收簽字之日起計(jì)算,

  (三) 屬乙方施工范圍的工程項(xiàng)目,因施工質(zhì)量問(wèn)題造成損壞的,乙方應(yīng)給予免費(fèi)修補(bǔ)。

  第五條 材料設(shè)備供應(yīng)

  (一) 工程所需材料由乙方按照甲方指定的品牌、型號(hào)采購(gòu)。

  (二) 材料設(shè)備附有出廠(chǎng)合格證明,材料設(shè)備有異議進(jìn)行檢驗(yàn)。

  第六條 付款方式

  工程完成后,由甲方驗(yàn)收,驗(yàn)收合格后付款。

  第七條 責(zé)任范圍

  (一)甲方責(zé)任:

  1、負(fù)責(zé)解決施工及生活用水、用電、道路暢通;

  2、及時(shí)組織工程竣工驗(yàn)收工作;

  3、按本合同規(guī)定的`期限辦理竣工驗(yàn)收并支付乙方工程款。

  (二)乙方責(zé)任:

  1、按施工安全規(guī)范保證施工質(zhì)量,精心施工、按時(shí)完工、交付使用,凡施工期發(fā)生的施工質(zhì)量、安全事故由乙方負(fù)責(zé)。

  ① 承包人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工人員防火防盜安全教育,施工人員不得在施工現(xiàn)場(chǎng)違法亂紀(jì),一旦發(fā)生問(wèn)題,后果自負(fù)。

 、 乙方現(xiàn)場(chǎng)施工人員應(yīng)無(wú)條件服從遵守施工場(chǎng)內(nèi)各項(xiàng)管理規(guī)定,無(wú)條件服從場(chǎng)地內(nèi)保安的管理,妥善處理好相鄰單位的關(guān)系,否則一切后果自負(fù)。

  ③ 乙方施工期間損壞原有建筑物、消防設(shè)施應(yīng)負(fù)責(zé)一切后果。

  2、負(fù)責(zé)做好材料、設(shè)備的采購(gòu),保管工作:

  3、負(fù)責(zé)及時(shí)清理建筑垃圾,工程施工結(jié)束后,負(fù)責(zé)清理完畢場(chǎng)內(nèi)建筑垃圾。

  第八條 其它事項(xiàng)

  (一)合同簽訂后,甲方要求增加或變更工程項(xiàng)目,必須遵守下列原則:

  1、經(jīng)雙方充分協(xié)商,發(fā)出“設(shè)計(jì)變更通知單”

  2、待乙方提交設(shè)計(jì)圖紙、報(bào)價(jià)或項(xiàng)目調(diào)整后,甲方須分別簽字蓋章認(rèn)可;

  3、增加或變更內(nèi)容所需材料必須落實(shí);

  (二)乙方施工凡因乙方人員施工不當(dāng)造成的損失乙方自負(fù);

  (三)甲方不具備施工條件造成停工或損失的由甲方承擔(dān)責(zé)任,并賠償乙方停工的誤工損失;

  (四)合同未盡事項(xiàng),經(jīng)雙方研究另立補(bǔ)充件,與本合同同具法律效力。合同執(zhí)行中若發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商無(wú)效,可提交有關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)裁決。

  (五)合同經(jīng)雙方簽字蓋章生效,至工程竣工驗(yàn)收和結(jié)清工程款后失效。

  第九條 本合同一式 貳 份,其中:甲方一 份、乙方 一 份,均具有同等效力。

  甲方負(fù)責(zé)人簽字: 乙方負(fù)責(zé)人簽字:

  甲方蓋章: 乙方蓋章:

  簽訂日期: 簽訂日期:

房屋維修合同 篇3

  甲方:學(xué)校 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

  乙方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

  經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,由乙方承攬甲方教學(xué)樓房屋維修工作,雙方本著平等互利、真誠(chéng)合作原則,結(jié)合本工程具體情況,依據(jù)《合同法》和國(guó)家有關(guān)規(guī)定,簽訂本合同,具體條款如下:

  第1條 工程概況

  1.1工程名稱(chēng):二號(hào)教學(xué)樓房屋維修工程

  1.2工程范圍:升達(dá)二號(hào)教學(xué)樓房屋墻面平整、樓梯加固、地板重修等。

  1.3工 期:20xx年7月28日至20xx年8月28日,工程必須滿(mǎn)足業(yè)主要求。

  1.4質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):達(dá)到按國(guó)家相關(guān)專(zhuān)業(yè)規(guī)定的專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

  1.5工程款的價(jià)格:價(jià)格¥=45700.00元,大寫(xiě):肆萬(wàn)伍仟柒佰元整。其他費(fèi)用不計(jì)。

  1.6工程施工完畢經(jīng)雙方驗(yàn)收合格后,甲方在一周內(nèi)一次性支付工程款。

  第2條 甲方職責(zé)

  2.1甲方應(yīng)積極支持乙方工作,協(xié)助乙方全面履行合同。

  2.2對(duì)乙方分包經(jīng)營(yíng)中的施工質(zhì)量、工程進(jìn)度、安全生產(chǎn)、文明、環(huán)保施工等有協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查權(quán)利,并與甲方簽訂相關(guān)的安全、技術(shù)協(xié)議。

  2.3乙方不服從甲方的協(xié)調(diào)、管理,有嚴(yán)重的質(zhì)量、安全問(wèn)題,有不履行合同的情況,甲方有權(quán)下達(dá)停工整改通知,嚴(yán)重的直至終止合同。

  第3條 乙方職責(zé)

  3.1負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目正式開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作

  3.2乙方應(yīng)按照現(xiàn)場(chǎng)文明施工及環(huán)保有關(guān)條例進(jìn)行施工,遵守當(dāng)?shù)卣⒂嘘P(guān)部門(mén)及甲方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的一切規(guī)定和要求,承擔(dān)因自身原因違反有關(guān)規(guī)定造成的損失和罰款。

  3.3乙方在現(xiàn)場(chǎng)施工應(yīng)接受甲方及甲方委托施工的項(xiàng)目部施工人員的監(jiān)督和管理,積極配合現(xiàn)場(chǎng)其他施工隊(duì)伍的施工。乙方在承攬期間應(yīng)根據(jù)甲方的要求及時(shí)調(diào)整生產(chǎn)能力,以滿(mǎn)足甲方的工作要求。

  第4條 爭(zhēng)議

  本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商,協(xié)商不成時(shí),雙方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。甲乙雙方不能按合同約定履行自己的的各項(xiàng)義務(wù)應(yīng)承擔(dān)各自的違約責(zé)任按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。

  第5條 其他

  本合同經(jīng)雙方代表簽字、蓋章后生效。本合同一式貳份,甲方壹份,乙方壹份。

  甲方(蓋章)升達(dá)學(xué)校 乙方(蓋章)

  代表: 代表:

  年 月 日

房屋維修合同 篇4

  根據(jù)京國(guó)土房管房字[20xx]767號(hào)文規(guī)定,本合同文本(乙種本)適用于在本市行政區(qū)域內(nèi)工程造價(jià)在150萬(wàn)元以下(含150萬(wàn))的,已驗(yàn)收并交付使用的各類(lèi)房屋建筑物、構(gòu)筑物及其附屬設(shè)備的修繕、養(yǎng)護(hù)、加固、拆改、翻建、安裝;按傳統(tǒng)作法的文物古建筑的修繕、復(fù)建、遷建等,以及隨同上述各項(xiàng)工程同時(shí)進(jìn)行的裝修工程或單純進(jìn)行二次或多次裝修工程,但屬原工程保修范圍的內(nèi)容及家庭居室裝修工程除外。

  第一部分 協(xié)議書(shū)

  發(fā)包人(全稱(chēng)):_________

  承包人(全稱(chēng)):_________

  依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就本房屋建筑修繕及裝修工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本合同。

  一、工程概況

  工程名稱(chēng):_________

  工程地點(diǎn):_________

  資金來(lái)源:_________

  工程內(nèi)容及性質(zhì):_________

  工程立項(xiàng)批準(zhǔn)文號(hào):_________

  群體工程應(yīng)附承包人承攬工程項(xiàng)日一覽表(附件一)

  二、工程承包范圍及方式

  承包范圍:_________

  承包方式:_________

  三、合同工期

  開(kāi)工日期:_________ 竣工日期:_________

  合同工期總?cè)諝v天數(shù):_________天。

  四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

  工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):_________

  五、合同價(jià) ¥_________元

  金額大寫(xiě):_________元(人民幣)

  六、合同文件的組成

  本合同組成文件包括:

 。 )本合同協(xié)議書(shū)

  ( )中標(biāo)通知書(shū)

 。 )投標(biāo)書(shū)及其附件

  ( )本合同合同條款

 。 )標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)文件

 。 )圖紙及作法說(shuō)明

  ( )工程量清單

 。 )工程報(bào)價(jià)單或預(yù)算書(shū)

  雙方就本工程簽訂的洽商、變更等書(shū)面協(xié)議或文件視為本合同的組成部分。

  七、本協(xié)議書(shū)中有關(guān)詞語(yǔ)含義與本合同第二部分《合同條款》分別賦予它們的定義相同。

  八、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進(jìn)行施工、竣工并在質(zhì)量保修期內(nèi)承擔(dān)工程質(zhì)量保修責(zé)任。

  九、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價(jià)款及其他應(yīng)支付的款項(xiàng)。

  十、合同生效

  合同訂立時(shí)間:______年_______月______日

  合同訂立地點(diǎn):_________

  雙方約定本合同自_________生效。

  第二部 分合同條款

  一、詞語(yǔ)定義及合同文件

  第1條 詞語(yǔ)定義

  下列詞語(yǔ)除雙方另有約定、補(bǔ)充、修改外,應(yīng)具有本條所賦予的定義:

  1.1 合同條款:指發(fā)包人與承包人根據(jù)法律、行政法規(guī)規(guī)定,結(jié)合具體工程實(shí)際,經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)的條款。

  1.2 發(fā)包人:指在協(xié)議書(shū)中約定,具有工程發(fā)包主體資格和支付工程價(jià)款能力的當(dāng)事人以及取得該當(dāng)事人資格的合法繼承人。

  1.3 承包人:指在協(xié)議書(shū)中約定,被發(fā)包人接受的具有工程施工承包主體資格的當(dāng)事人以及取得該當(dāng)事人資格的合法繼承人。

  1.4 項(xiàng)目經(jīng)理:指承包人在合同條款中指定的負(fù)責(zé)施工管理和合同履行的代表。

  1.5 設(shè)計(jì)單位:指發(fā)包人委托的負(fù)責(zé)本工程設(shè)計(jì)并取得相應(yīng)工程設(shè)計(jì)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)的單位。

  1.6 監(jiān)理單位:指發(fā)包人委托的負(fù)責(zé)本工程監(jiān)理并取得相應(yīng)工程監(jiān)理資質(zhì)等級(jí)證書(shū)的單位。

  1.7 工程師:指本工程監(jiān)理單位委派的總監(jiān)理工程師或發(fā)包人指定的履行本合同的代表,其具體身份和職權(quán)由發(fā)包人承包人在合同條款中約定。

  1.8 工程:指發(fā)包人承包人在協(xié)議書(shū)中約定的承包范圍內(nèi)的工程。

  1.9 合同價(jià)款:指發(fā)包人承包人在協(xié)議書(shū)中約定,發(fā)包人用以支付承包人按照合同約定完成承包范圍內(nèi)全部工程并承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任的款項(xiàng)。

  1.10 追加合同價(jià)款:指在合同履行中發(fā)生需要增加合同價(jià)款的情況,經(jīng)發(fā)包人確認(rèn)后按計(jì)算合同價(jià)款的方法增加的合同價(jià)款。

  1.11 費(fèi)用:指不包含在合同價(jià)款之內(nèi)的應(yīng)當(dāng)由發(fā)包人或承包人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)支出。

  1.12 工期:指發(fā)包人承包人在協(xié)議書(shū)中約定,按總?cè)諝v天數(shù)(包括法定節(jié)假日)計(jì)算的承包天數(shù)。

  1.13 開(kāi)工日期:指發(fā)包人承包人在協(xié)議書(shū)中約定,承包人開(kāi)始施工的絕對(duì)或相對(duì)的日期。

  1.14 竣工日期:指發(fā)包人承包人在協(xié)議書(shū)中約定,承包人完成承包范圍內(nèi)工程的絕對(duì)或相對(duì)的日期。

  1.15 圖紙及作法說(shuō)明:指由發(fā)包人提供或由承包人提供并經(jīng)發(fā)包人批準(zhǔn),用以滿(mǎn)足承包人施工需要的所有圖紙及作法說(shuō)明(包括原工程竣工圖及供本工程使用的施工圖及相應(yīng)文字說(shuō)明)。

  1.16 施工場(chǎng)地:指由發(fā)包人提供的用于工程施工的場(chǎng)所以及發(fā)包人在圖紙中具體指定的供施工使用的任何其他場(chǎng)所。

  1.17 書(shū)面形式;指合同書(shū)、信件和數(shù)據(jù)電文(包括電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件)等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。

  1.18 違約責(zé)任:指合同一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

  1.19 索賠:指在合同履行過(guò)程中,對(duì)于并非自己的過(guò)錯(cuò),而應(yīng)由對(duì)方承擔(dān)責(zé)任的情況造成的實(shí)際損失,向?qū)Ψ教岢鼋?jīng)濟(jì)補(bǔ)償和(或)工期順延的要求。

  1.20 不可抗力:指不能預(yù)見(jiàn),不能避免并不能克服的影響本合同履行的客觀情況。

  1.21 小時(shí)或天:本合同中規(guī)定按小時(shí)計(jì)算時(shí)間的,從事件有效開(kāi)始時(shí)計(jì)算(不扣除休息時(shí)間);規(guī)定按天計(jì)算時(shí)間的,開(kāi)始當(dāng)天不計(jì)入,從次日開(kāi)始計(jì)算。時(shí)限的最后一天是休息日或其他法定節(jié)假日的,以節(jié)假日次日為時(shí)限的最后一天,但竣工日期除外。時(shí)限的最后一天的截止時(shí)間為當(dāng)日24時(shí)。

  第2條 合同文件及解釋順序

  2.1 本合同文件相互解釋、互為說(shuō)明。雙方約定組成本合同的文件及優(yōu)先解釋順序如下:

 。 )本合同協(xié)議書(shū)

  ( )中標(biāo)通知書(shū)

 。 )投標(biāo)書(shū)及其附件

  ( )本合同合同條款

 。 )標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)文件

 。 )圖紙及作法說(shuō)明

  ( )工程量清單

 。 )工程報(bào)價(jià)單或預(yù)算書(shū)

  2.2 當(dāng)合同文件內(nèi)容含糊不清或不一致時(shí),在不影響工程正常進(jìn)行的情況下,由雙方協(xié)商解決。實(shí)行監(jiān)理的工程可請(qǐng)監(jiān)理工程師做出解釋。協(xié)商不成或不同意監(jiān)理工程師做出的解釋?zhuān)幢竞贤瑮l款第16.6款的約定處理。

  發(fā)包人(簽章):承包人(簽章):

  **年**月**日**年**月**日

房屋維修合同 篇5

  發(fā)包方(甲方):安岳縣人民銀行

  承包方(乙方):四川安岳縣宏達(dá)建筑工程公司

  按照《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的規(guī)定,結(jié)合本工程具體情況,雙方達(dá)成如下協(xié)議:

  一、工程名稱(chēng):維修自來(lái)水主管及各戶(hù)自來(lái)水管和屋面防水工程。

  二、工程地點(diǎn):安岳縣人民銀行

  三、承包范圍:見(jiàn)預(yù)決算表

  四、承包方式:包工、包料

  1、本工程預(yù)算書(shū)單價(jià)及工程量甲、乙雙方收方量時(shí)行決算執(zhí)行;

  2、乙方在甲方的屋面上鋪筑三油兩布防水層;

  3、工程造價(jià):暫定為 萬(wàn)元。最后以實(shí)際施工面積及工程量確定為結(jié)算面積乘以單價(jià)計(jì)入總金額付給乙方。

  五、工期:本工程自20xx年6月30日開(kāi)工,于20xx年8月30日竣工。

  六、工程質(zhì)量:乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范和施工操作規(guī)程施工,工程質(zhì)量達(dá)到合格。如驗(yàn)收不合格,其返工費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

  七、付款方式:

  1、工程開(kāi)工十天后,預(yù)付乙方工程款

  30%;

  2、工程竣工經(jīng)甲、乙雙方驗(yàn)收合格,房管局房改房資金到

  位一次性付給乙方。

  八、其它事項(xiàng):

  1、乙方進(jìn)場(chǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方管理制度,嚴(yán)格按照安全操作規(guī)程進(jìn)行施工,施工期內(nèi)若乙方發(fā)生不安全事故概由乙方自行負(fù)責(zé)。

  2、甲方為乙方提供施工條件,解決好施工過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題和民事糾紛。

  九、未盡事宜雙方協(xié)商作以下補(bǔ)充條款:

  十、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后,保修期為 年,保修期內(nèi)屬乙方材料質(zhì)量及施工質(zhì)量所發(fā)生的滲漏,由乙方免費(fèi)維修。

  十一、本合同一式三份,甲、乙方各執(zhí)一份,均具有同等法律效力。

  附:房屋維修工程量及工程預(yù)、決算價(jià)款表

  甲方單位名稱(chēng):乙方單位名稱(chēng):

 。ㄉw章)(蓋章)

  地址: 地址:

  法定代表人: 法定代表人:

  委托代理人: 委托代理人:

  電話(huà): 電話(huà):

  年 月 日年 月 日

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