關于委托管理協(xié)議書范文合集五篇

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。到底應如何擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家整理的委托管理協(xié)議書5篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

委托管理協(xié)議書 篇1

　　甲方（受托方）：

　　地 址：

　　法 人：

　　乙方（委托方）：

　　地 址：

　　法 人：

　　丙方（擔保方）：

　　地 址：

　　法 人：

　　一、 三方義務：

　　乙方委托甲方對其資金進行管理，交由甲方指定技術團隊進行交易理財項目。乙方應于合同約定的交付日期前，將本協(xié)議所涉及到的資金交付至甲方指定銀行賬戶，如乙方因未將協(xié)議所涉及資金交付至甲方指定賬戶而造成乙方損失的，責任由乙方自行承擔。

　　資金信息如下：

　　資金金額：____________元（大寫：__________________）

　　資金交付方式：（銀行柜臺轉賬/網(wǎng)上銀行轉賬）

　　交付日期：______年______月_______日

　　甲、乙、丙三方同意此筆委托期限為_______個月

　　委托授權日期自_______年____月____日 至 _______年____月____日止。

　　乙方應當保證委托資金來源的穩(wěn)定性及合法性，若因委托資金自身存在的問題并由此帶來的一切后果及法律責任由乙方自行承擔。

　　乙方在委托期間內單方面提前終止合同，須向甲方提前一個月提出申請且承擔相應違約責任，違約責任如下：

　　乙方需返還自合同生效起至終止當日，該期間取得的收益3%以上部分（即收益全額-本金3%收益）作為對甲方的補償違約金，甲乙雙方損益結算后，乙方可撤回本金。若出現(xiàn)虧損，無論金額多少，甲方、丙方均不承擔任何責任。

　　甲方在委托期間內單方面提前終止合同，須向乙方提前一個月提出說明并承擔相應違約責任，違約責任如下：

　　甲方須向乙方支付自合同生效起至終止當日，該期間取得的所有收益的作為乙方的補償違約金，甲乙雙方損益結算后，乙方可撤回本金。若出現(xiàn)虧損，無論金額多少，甲方承擔所有責任，不足部分由丙方補齊。

　　丙方愿意以其自有資金、資產(chǎn)（包括但不限于不動產(chǎn)、汽車、股票、債券等）為甲方提供擔保。丙方保證甲方在履行甲、乙雙方合同期間內具備充足的履行能力。

　　甲方股東會（董事會）以表決通過，同意丙方承擔本協(xié)議中約定的擔保責任及簽署本協(xié)議。

　　因此，根據(jù)《民法通則》、《合同法》等相關法律的規(guī)定，上列三方經(jīng)過充分平等協(xié)商，達成如下條款，共同遵守：

　　1）在合同生效期間內，丙方保證甲、乙雙方訂立的資金委托管理與擔保協(xié)議合同項下權利（不包括有關利息的約定）實現(xiàn)。丙方承擔上述保證責任的期間內為自_______年____月____日 至 _______年____月____日止。如因甲方責任而造成的合同延期，則丙方的擔保日期也順延至合同完成即合同失效時間。

　　2）丙方對甲方提供一般保證責任。丙方的擔保金額為：_________元

　�。ù髮懀篲_________________）。對于上述保證事項，甲方必須在本合同簽署前將交易的相關資料提供給丙方，并在簽署后向丙方提供合同文件副本一份。如因甲方未提交相關資料及合同副本，則丙方免除保證責任。

　　3）該責任范圍不包括甲方應承擔的債務及利息及丙方實現(xiàn)債權的費用。

　　4）本協(xié)議的訂立、履行、修改及爭議的解決等，均適用中華人民共和國法律；協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，三方應當友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，應提交公司所在地的仲裁機關施以仲裁決斷。

　　5）如丙方在合同履行期間內未能向甲方支付其擔保金額而造成乙方損失的，超出時間則按照逾期天數(shù)本金0.5%/日支付給甲方交予乙方作為補償。

　　8、如遇國家政策法規(guī)變化及不可抗拒的因素（包括但不限于自然災害、政治行為、軍事行為）而影響本協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行的，甲、乙雙方應及時無條件終止本協(xié)議履行，并由甲方退還給乙方本金。當月結算、未結算利息歸甲方所有。

　　二、 收益約定

　　1、雙方約定，每月1-10日為資金產(chǎn)生的收益結算日。

　　資金收益的計算標準：

　　資金收益=“當月資金余額”-“本金”

　　甲、乙雙方每月收益分配為：甲方取得每月收益額的60%，乙方取得40%。

　　甲方保證乙方每月最低收益不低于本金的3%，若收益不足3%，由甲方補足。

　　甲方保證乙方資金的本金安全，本金若出現(xiàn)虧損，由甲方承擔，結算日雙方劃清損益收益，次月10日前結算完畢。

　　三、 安全約定

　　基于資金安全需要，乙方應該在任何情況下都不得將資金私自提取、劃撥或要求甲方工作人員提取、劃撥，如乙方違反本條約定，造成的一切損失，由乙方自行承擔，對甲方造成損失的，乙方承擔賠償責任。

　　資金交付后，甲方具有資金的使用權、支配權，甲方擁有獨立的操作權，乙方不得以任何方式干擾甲方操作。

　　3、乙方若有以下幾種情形，即視為乙方違約，并自行解除本協(xié)議。由此帶來的一切后果均由乙方自行承擔，造成甲方損失的，乙方應當負有賠償責任：

　　1）干擾或應向甲方的操作。

　　2）私自登陸資金賬戶進行交易操作（下單或平倉）。

　　3）以任何方式抽逃資金。

　　甲方有義務每月向乙方匯報操作情況，乙方也可于周六、周日停盤期間登陸查看資金盈利情況，但不得影響甲方的操作和投資策略，更不得違反上述規(guī)定。

委托管理協(xié)議書 篇2

　　甲方：云龍縣漕澗鎮(zhèn)鐵廠村民委員會、云龍縣鐵廠完全小學(以下簡稱甲方)

　　乙方：XX(以下簡稱乙方)

　　為規(guī)范處理拆并校點空臵校產(chǎn)，確保校產(chǎn)合理利用，防止資產(chǎn)的流失，經(jīng)鐵廠村“三委”、鐵廠完小研究，決定將校點的空臵校產(chǎn)委托給乙方管理。依據(jù)《中華人民共和國教育法》及其相關的法律法規(guī)之規(guī)定，雙方就甲方所屬的校產(chǎn)委托管理事項達成一致意見。經(jīng)雙方友好協(xié)商，訂立本協(xié)議，以資共同信守：

　　一、甲方將鐵廠完小校點所有資產(chǎn)委托給乙方管理。

　　(一)、學校校址四至：

　　東：XX

　　西：XX

　　南：XX

　　北：XX

　　(二)、林權四至范圍：

　　東：XX

　　西：XX

　　南：XX

　　北：XX

　　二、管理期限與形式

　　委托管理從XXXX年，XXXX年XX月起至村組長換屆同步進行，如果管理期間發(fā)生變更等有關事宜，應按規(guī)定辦理。

　　三、雙方的權利與義務

　　(一)甲方權利和義務：

　　1、甲方依法對乙方的管理行為進行監(jiān)督。

　　2、管理期間，學校的全部校舍、土地、山林、花草樹木等集體資產(chǎn)性質不變，甲方依法擁有對學校的全部資產(chǎn)的所有權、處臵權和處分權。

　　(二)乙方權利和義務：

　　1、在委托管理期間，乙方依照本協(xié)議，可利用空臵校園校舍辦農(nóng)村成人技術文化學校，加強農(nóng)村實用技術培訓，同時請示匯報黨委政府后也可作為村組活動場所，用于發(fā)展農(nóng)村社會公益事業(yè)。

　　2、管理期間，乙方享有對學校的全部校舍、土地、樹木等集體資產(chǎn)的使用權，但不享有處臵、變更權。

　　3、乙方在對學校進行具體的管理過程中，應加強對學校資產(chǎn)的保護管理，未經(jīng)甲方同意，乙方不得隨意出租、改建學校的房屋和改變學校土地的使用范圍，嚴禁使集體資產(chǎn)造成損失。

　　四、合同的解除與違約責任

　　若出現(xiàn)以下事由之一時，雙方簽訂的協(xié)議可隨時提前解除：

　　1、簽約雙方均同意終止的.，經(jīng)雙方簽署協(xié)議后終止此協(xié)議，善后事項按協(xié)議辦。

　　2、對于因乙方嚴重違紀、違規(guī)行為造成集體資產(chǎn)和其他經(jīng)濟損失的，乙方還應承擔相應的法律責任和經(jīng)濟賠償責任，引起社會矛盾和影響較大的，甲方有權及時終止委托管理。

　　3、甲乙雙方任何一方不履行協(xié)議義務或違約的，經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂終止協(xié)議，各方違約責任按協(xié)議承擔。如雙方協(xié)議不成，按合同法原則處理。

　　五、協(xié)議的生效與變更

　　本協(xié)議自簽訂之日起生效，至委托管理期滿后自然失效。在協(xié)議執(zhí)行中，甲乙雙方法人代表如發(fā)生變更，不得變更本協(xié)議。本協(xié)議如有未盡事宜，雙方應本著平等、公正的原則共同協(xié)商，及時作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。本協(xié)議正本一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份;

　　甲方：xxx村民委員會

　　法人代表或受托人：XX

　　XXXX年XX月XX日

　　乙方：xx完全小學

　　法人代表或委托人：XX

　　XXXX年XX月XX日

委托管理協(xié)議書 篇3

　　委托方：____________（以下簡稱甲方）

　　受托方：____________（以下簡稱乙方）

　　第一章委托管理事項

　　第一條給排水、房屋的維護、維修管理

　　1.所區(qū)內給排水系統(tǒng)的管道，設備的維護、維修、運行管理，包括道路、室內外上下水管道、水泵、污水管道、供熱管道、消防供水系統(tǒng)、化糞池等；

　　2.房屋的小修服務，包括：修理門窗、更換玻璃、照明燈具、門鎖、水嘴、小五金修配，疏通下水管道等；

　　第二條供電、用電設備的管理

　　1.供電系統(tǒng)的維護、檢修、運行和管理，包括：配電室、變壓器、由配電室至辦公區(qū)域、實驗室、生活區(qū)、公共場所的配電箱、柜、供電線路、照明設施、光源；

　　2.電梯的維護、運行的管理；

　　3.節(jié)日、重大活動彩燈懸掛與維護；

　　第三條環(huán)境衛(wèi)生、保潔管理

　　1.所區(qū)環(huán)境包括：道路、人行道、自行車棚、公共場地、體育休閑場所、宣傳欄、和門前三包區(qū)域的清掃和保潔；

　　2.工作區(qū)建筑物內部的樓道、大廳、報告廳、會議室、所領導辦公室、院士辦公室、電梯門、公共場地、衛(wèi)生間的清掃和保潔；

　　第四條綠地、綠化管理

　　1.所區(qū)內綠地、花木、造型物的維護與管理；

　　2.節(jié)日、大型會議和活動的花卉擺放；

　　3.受研究所委托參加各級政府、科學院召開的綠化會議，簽訂綠化責任書并組織落實；

　　第五條食堂管理

　　為職工、學生等提供用餐服務，為來所工作、訪問人員提供工作餐，提供會議用餐等服務；

　　第六條非機動車、機動車和車務管理

　　1.所屬機動車的保養(yǎng)、維護和維修；

　　2.用車服務、車務管理和交通安全管理；

　　3.自行車停放管理；

　　第七條傳達與郵件、報刊的收發(fā)管理

　　1.接待來訪者，協(xié)助聯(lián)系被訪問者，來訪人員登記；

　　2.收發(fā)各類郵件、報刊；

　　第八條職工醫(yī)療管理

　　1.全所在職及離退休職工、學生和流動人員的醫(yī)療、疾病預防和保健服務；

　　2.協(xié)助所有關部門完成義務獻血工作；

　　3.醫(yī)務室日常藥品的計劃與采購；

　　4.職工醫(yī)療費的報銷審批、大病住院及高額檢查費的審核；

　　5.代表理化所參加各級政府、科學院召開的計劃生育會議，簽訂責任書并組織落實；

　　第九條器材供應與房屋管理

　　1.常用化學試劑、玻璃儀器、五金、電料、辦公用品的計劃、采購、保管和發(fā)放；

　　2.各類庫房、劇毒藥品的管理；

　　第十條所區(qū)治安、保安管理

　　門崗值勤、夜間治安巡邏；

　　第十一條居委會的管理

　　1.居委會日常工作的服務與管理；

　　2.參加各級政府有關會議并組織落實；

　　第十二條茶爐、浴室的管理

　　提供開水供應、浴室管理，茶爐設備、淋浴設施的維護、維修；

　　第十三條集體宿舍、學生宿舍的管理

　　1.辦理入住手續(xù)、來客登記及安全工作；

　　2.宿舍樓內樓道、樓梯、衛(wèi)生間及公共場地的清掃和保潔；

　　3.門窗、室內設施的維修；

　　4.住宿費等相關費用的收費工作；

　　第十四條房租、水、電費的收費管理

　　負責單身宿舍、學生宿舍房租及相關費用、職工住宅樓水電及相關費用，出租房租金等收費工作。課題組水電查表及編制收費清單。

　　第十五條房產(chǎn)經(jīng)營管理，經(jīng)營房產(chǎn)見附件

　　第二章服務質量與標準

　　第十六條乙方須按下列約定，實現(xiàn)目標管理

　　一、給排水、房屋維修、維護與管理

　　1.全面掌握所區(qū)內給排水系統(tǒng)、暖氣系統(tǒng)的運行情況，熟悉管路走向和具體位置，保障正常運行；

委托管理協(xié)議書 篇4

　　甲方（委托方）：________________

　　地址：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　乙方（受托方）：________________

　　地址：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　經(jīng)友好協(xié)商，甲、乙雙方達成如下協(xié)議：

　　一、甲方委托乙方對其在__________證券__________營業(yè)部開設的賬戶（資金賬號：______________；戶名：______________，下稱委托賬戶。）內的資產(chǎn)總計人民幣_______萬元（大寫______________萬元）進行資產(chǎn)管理。

　　二、乙方在委托賬戶內做合法證券買賣， 如發(fā)生虧損，乙方承擔全部經(jīng)濟責任。該協(xié)議有效期間，甲、乙雙方均無權單方面劃轉委托賬戶內資金。

　　三、乙方自愿將其所有的、在__________證券_________營業(yè)部開設的賬戶（資金賬戶：____________戶名：____________，下稱質押賬戶)下的資金及證券市值總計人民幣________萬元（大寫____________萬元）作為質押，作為償還甲方委托資產(chǎn)本金及約定收益，直至協(xié)議期限屆滿。質押資產(chǎn)包括該資金賬號下的所有分支賬戶內的資產(chǎn)。

　　四、甲方保證委托資金來源的穩(wěn)定性及合法性，且承擔相應的法律責任。

　　五、甲、乙雙方同意此筆委托期限為____個月，由________年________月________日至________年________月________日止。

　　六、乙方保證向甲方質押資金及證券來源的穩(wěn)定性及合法性，且承擔相應的法律責任，并保證不再向除甲方之外的第三人進行重復質押或擔保。

　　七、基于資金安全需要，甲、乙雙方應放棄申請辦理使用“銀證轉賬”系統(tǒng)的權利，如甲乙方已辦理使用“銀證轉賬”系統(tǒng)，應在本協(xié)議正式簽署前予以撤銷。資產(chǎn)委托期限內，甲乙雙方均無權單方對本協(xié)議中有關的資金賬戶進行撤消指定交易、轉托管或轉出資金、證券等資產(chǎn)轉移行為。乙方在質押賬戶內支付利息除外。

　　八、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方取得質押賬戶的監(jiān)控權和在特定情形下的處分權。乙方特別授權甲方工作人員________（身份證號碼：________________）為乙方特別代理人（特別授權書附后），在本協(xié)議第十二、第十三條約定情形出現(xiàn)時對監(jiān)管賬戶行使處分權。甲方認可該乙方特別代理人為本方委派的人員。

　　九、乙方承諾給予甲方________的年委托收益率。乙方進行證券買賣的損益與甲方無關，如發(fā)生虧損，乙方承擔全部經(jīng)濟損失同時應從質押的資金或證券中予以補足，若乙方的質押資金或證券仍不足以彌補，甲方有繼續(xù)追索余額的權利，直至乙方付清甲方委托資產(chǎn)本金及約定收益。

　　十、乙方于________年________月________日按照第九條規(guī)定，向甲方支付委托資產(chǎn)本金及委托收益人民幣________元（大寫____________萬元）。乙方向甲方付清委托資產(chǎn)本金及約定收益后，本協(xié)議中監(jiān)管賬戶內的資產(chǎn)歸乙方所有。

　　十一、質押期間，如乙方投資的股票屬于高風險股票，標準為：股票高位盤整，在一年內股價已翻番或前二年已達2倍以上漲幅的；做莊比較明顯，莊家已控盤的股票；*st股票；則甲方特別代理人可持授權憑證對質押賬戶行使處分權，單方面處分監(jiān)管賬戶內的股票，包括賣出股票。同時，甲方有權單方面終止本協(xié)議。

　　十二、作為賬戶實際操作人，乙方有義務隨時了解委托賬戶與質押賬戶的資產(chǎn)情況，并保證質押賬戶與委托賬戶的總資產(chǎn)不低于人民幣________萬元。質押期間，出現(xiàn)質押賬戶與委托賬戶總資產(chǎn)降至前述金額時，乙方應于次日（交易日）證券市場開盤前，追加保證金或證券，使監(jiān)管賬戶中的總資產(chǎn)補足至________萬元。

　　十三、如乙方未能按第十二條要求補足資產(chǎn)或協(xié)議到期日（即________年________月________日時）乙方不能按要求歸還甲方的委托資產(chǎn)本金及本協(xié)議約定收益合計________萬元，則乙方立即喪失對監(jiān)管賬戶內資金及證券的處分權，甲方特別代理人可持授權憑證對監(jiān)管賬戶行使處分權，將監(jiān)管賬戶內證券變現(xiàn)并將賬戶內資金按甲方委托資產(chǎn)本金及甲、乙雙方約定收益劃入甲方指定賬戶，同時，本協(xié)議終止。出現(xiàn)該情形時，視為乙方違約，甲方可提前收回委托資產(chǎn)及約定收益，乙方須自行承擔因乙方特別代理人行使處分權造成的監(jiān)管賬戶內資產(chǎn)的損失。

　　十四、協(xié)議期間，如國家（包括地方性）有關權力部門依程序對質押賬戶或委托賬戶上的證券或資金采取查封、凍結、強制劃轉等措施，其所引起的一切后果由甲、乙雙方協(xié)商解決。

　　十五、甲方在委托期間單方面提前中止委托協(xié)議的，應與乙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，甲方應自動放棄委托資產(chǎn)的收益，并承擔委托資產(chǎn)同期銀行利息的違約金。因提前中止協(xié)議而造成委托資產(chǎn)損失的，由甲方自行承擔責任。

　　十六、乙方在委托期間單方面提前中止委托協(xié)議的，應與甲方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，乙方將視同委托期限已經(jīng)完成，應當向甲方支付委托資產(chǎn)的本金及承諾的收益。

　　十七、在協(xié)議有效期間，如因股票長期停牌或摘牌而造成股票凍結，乙方仍應按期歸還甲方委托資產(chǎn)本金及約定收益。

　　十八、如遇國家政策法規(guī)變化及不可抗力的因素影響本協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行，甲、乙雙方應及時無條件終止協(xié)議，并在協(xié)議終止當天返還甲方委托資產(chǎn)本金及約定收益，不得異議。

　　十九、此協(xié)議自雙方簽字起生效。本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。均具有同等法律效力。

　　二十、本協(xié)議附件：特別授權委托書與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）（蓋章）：________________

　　身份證：______________________________

　　聯(lián)系電話：____________________________

　　乙方（簽字）（蓋章）：________________

　　身份證：______________________________

　　聯(lián)系電話：____________________________

　　簽約日期：________年________月______日

委托管理協(xié)議書 篇5

　　甲方：_________住所：_________

　　乙方：_________住所：_________

　　鑒于：

　　1、甲方為依法有效存續(xù)的_________，作為乙方的第一大股東，擬將下屬_________，委托乙方經(jīng)營管理。

　　2、乙方為經(jīng)_________省人民政府批準設立的股份有限公司，擬通過上述資產(chǎn)托管經(jīng)營完成甲、乙雙方商定的各項經(jīng)濟指標，并在此過程中，以資產(chǎn)運營的各種形式將托管資產(chǎn)逐步納入乙方。

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商一致達成協(xié)議如下：

　　一、托管經(jīng)營范圍自甲乙雙方簽屬托管經(jīng)營協(xié)議并生效之日起，甲方將其所擁有的_________公司（截止_________年_________月_________日，經(jīng)評估后的凈值為_________元）委托乙方經(jīng)營。

　　二、托管經(jīng)營期限委托經(jīng)營期限為自雙方簽屬委托經(jīng)營協(xié)議并經(jīng)有關部門批準生效之日始，甲方將通過配股或其他方式將托管經(jīng)營資產(chǎn)的產(chǎn)權逐步納入乙方，待委托經(jīng)營資產(chǎn)的產(chǎn)權全部進入乙方后，委托經(jīng)營期限屆滿，委托經(jīng)營協(xié)議自然終止。

　　三、托管經(jīng)營的利潤分配雙方約定，在資產(chǎn)托管經(jīng)營實施后，被托管企業(yè)的資產(chǎn)收益權歸乙方，由乙方以每年實際受托經(jīng)營凈資產(chǎn)的_________%向甲方支付管理費用。

　　四、托管經(jīng)營的審批和認可本協(xié)議所述托管經(jīng)營已獲甲方上級主管部門批準，乙方董事會通過，尚待乙方股東大會批準通過。

　　五、保證和承諾

　　1、乙方保證，自托管經(jīng)營生效日期起，乙方將以正常的方法管理受托經(jīng)營的資產(chǎn)及相關負債和經(jīng)營其相關的業(yè)務。

　　2、甲方保證，除了已在財務報表和資產(chǎn)評估報告中所披露的負債外，以及除了甲乙雙方在生效日期以后正常操作中所發(fā)生的負債外，在托管經(jīng)營實施前，甲方委托經(jīng)營資產(chǎn)沒有其他實際的或已有的債務或責任。

　　3、甲方保證，在托管經(jīng)營實施前，委托經(jīng)營資產(chǎn)不附帶有任何抵押、質押、留置或其它擔保權益（財務報表和資產(chǎn)評估報告已披露的除外）

　　4、甲方保證其委托給乙方經(jīng)營的資產(chǎn)符合國家、行業(yè)的有關技術標準和質量要求。

　　六、違約責任

　　1、甲方未能按本協(xié)議約定將托管經(jīng)營資產(chǎn)全部、完整地移交給乙方，應負責賠償對方因此而造成的損失，并按托管經(jīng)營資產(chǎn)凈資產(chǎn)值的百分之十承擔違約金；

　　2、乙方未能按本協(xié)議約定將托管經(jīng)營資產(chǎn)合法經(jīng)營，應負責賠償對方因此而造成的損失，并按托管經(jīng)營資產(chǎn)凈資產(chǎn)值的百分之十承擔違約金。

　　七、爭議的解決雙方就本協(xié)議的履行有爭議時，應通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的法院提起訴訟。

　　八、未盡事宜本協(xié)議如有未盡事宜，甲、乙雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

　　九、簽署生效

　　1、本協(xié)議經(jīng)雙方授權代表簽字并加蓋公章后生效。甲方保證將獲得為簽署本協(xié)議所必要的權利的授予。

　　2、本協(xié)議一式_________份，雙方各持_________份。

　　甲方（蓋章）_________乙方（蓋章）_________

　　授權代表（簽字）_____授權代表（簽字）_______

　　_______年____月____日_________年____月____日

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