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醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)(精選6篇)
在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi),委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。在現(xiàn)在的社會(huì)生活中,在處理事務(wù)上需要使用委托書(shū)的情況越來(lái)越多,在寫(xiě)之前,可以先參考范文,下面是小編精心整理的醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)(精選6篇),歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)1
委托人:
受托人:
本人xxx系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號(hào)碼xxxxxx),系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。20xx年x月x日本人與xxx(男,身份證號(hào)碼xxxxxxxxxx)登記結(jié)婚后,并于20xx年x月x日在xx省xx市xxxx院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國(guó)家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)事宜,現(xiàn)全權(quán)委托xxx(女,身份證號(hào)碼xxxxxxxxxxxx)代為辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù),請(qǐng)予以辦理為感!
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)2
委托人:
受托人:
本授權(quán)書(shū)聲明,注冊(cè)于_______(公司地址)的_______(公司名稱(chēng))_______(法定代表人、職務(wù)),代表本公司授權(quán) _______ (身份證號(hào)_______ ),為本公司的`合法代理人,負(fù)責(zé)在_______的醫(yī)療器械及試劑銷(xiāo)售工作,簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認(rèn)合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作,并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。
授權(quán)期限為:xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日 特此聲明。
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)3
委托人:
受托人:
茲委托我公司員工____(身份證號(hào)碼)________ 負(fù)責(zé)xx省邵陽(yáng)市區(qū)域銷(xiāo)售我公司所經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械產(chǎn)品______________(注明名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào),多品種的請(qǐng)附表)。 請(qǐng)貴公司予以接洽。
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)4
委托人:
受托人:
因本人工作繁忙,不能親自辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù),特委托xxxxxxxxxx作為我的代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)代理人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,委托人均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
委托期限:自簽字之日起至xxxxxxxxxx提供《養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證》并返回委托人止。
委托人承諾提供相關(guān)信息如下:
姓名:
性別:
聯(lián)系電話:
身份證號(hào)碼:
戶籍地地址(詳細(xì)地址):
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)5
委托人:
受托人:
本人于xx年xx月xx日因病入住xx中心醫(yī)院,為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的.診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行,同時(shí)為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利,我鄭重委托xx作為我的代理人,授其權(quán):
。ㄒ唬┐鸀榱私獗救瞬∏;
(二)代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán),并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容:
1、對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療時(shí);
2、使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí);
3、為診治疾病而超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí);
4、因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí);
5、本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力,但病情危急需要緊急治療時(shí)。
6、其他醫(yī)療活動(dòng)
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
醫(yī)療授權(quán)委托書(shū)6
委托人:
受托人:
委托人于 年 月 日,因 (主訴)住入自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號(hào) 。 現(xiàn)委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院實(shí)施保護(hù)性措施時(shí)等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等,作為本人的全權(quán)代理人,其有權(quán)進(jìn)行以下事項(xiàng):
1、了解本人病情,對(duì)本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時(shí);
3、使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);
5、需要采用對(duì)身體有害的.特殊檢查、操作時(shí);
6、需要輸注血液及血液制品時(shí);
7、需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
8、搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時(shí);
9、手術(shù)治療和診治需要的其他情況。
受委托人作出的上述決定,等同委托人意見(jiàn),所有法律責(zé)任均由委托人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。
委托人:
受托人:
委托時(shí)間:
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