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房產(chǎn)授權(quán)委托書

時間:2022-06-26 06:22:13 委托書 我要投稿

有關(guān)房產(chǎn)授權(quán)委托書范文十篇

  委托書具有不可撤銷性,委托人不得以任何理由反悔委托事項。在充滿活力,日益開放的今天,委托書在處理事務(wù)上的使用頻率越來越高,來參考自己需要的委托書吧!下面是小編為大家整理的房產(chǎn)授權(quán)委托書10篇,歡迎大家分享。

有關(guān)房產(chǎn)授權(quán)委托書范文十篇

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇1

  _______市住房保障和房地產(chǎn)管理局:

  我本人_______,原房屋坐落于_______原房產(chǎn)證號_______,原房產(chǎn)面積_______平方米,屬_______市_______城中村整體改造項目拆遷范圍內(nèi),目前已進(jìn)行改造并拆遷完畢,故向貴局申請注銷本人原房屋所有權(quán)證,并委托_______公司______________(身份證號:______________)至貴局辦理注銷手續(xù)。

  身份證復(fù)印件(加蓋公司公章)

  委托人:______________

  被委托人:______________

  _______年_____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇2

  委托人:_______,_______,_______年_____月____日出生,現(xiàn)。篲_____________,身份證號碼:______________。

  受托人:_______,_______,_______年_____月____日出生,現(xiàn)住:______________,身份證號碼:______________。

  委托人與受托人系夫妻關(guān)系,茲委托受托人_______為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理以下列事項:

  一、全權(quán)辦理位于:_______,_______(房地產(chǎn)權(quán)證:_______號,建筑面積:_______平方米,建筑結(jié)構(gòu):混合,設(shè)計用途:住宅)的房屋他權(quán)解除。

  1、并以上述房產(chǎn)向金融機(jī)構(gòu)抵押辦理借款簽訂經(jīng)紀(jì)合同、借款合同、抵押合同、辦理抵押登記;

  2、到金融機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證、他項權(quán)證及注銷他項權(quán)手續(xù)、簽訂注銷抵押登記,辦理借款的各項借款手續(xù)上簽字、在金融部門的借款借據(jù)上簽字、領(lǐng)取金融部門擔(dān)保借款;

  3、代表委托人出售上述房地產(chǎn)、簽訂買賣合同、繳納相關(guān)稅費、調(diào)閱檔案、更正登記、辦理房地產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移等各項相關(guān)事宜;

  二、委托人保證所提供材料、證件均真實、有效,如有虛假或其他欺詐行為,委托人愿承擔(dān)全部法律責(zé)任。

  三、委托期限:自委托成立起至_______年_____月____日止。

  四、委托人在委托期間,委托權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的'一切有關(guān)文件,我均予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  五、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人(簽章):______________

  _______年_____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇3

  在委托人對坐落于福建省**市區(qū)【商品房買賣合同號:,開發(fā)商:********有限公司】的房產(chǎn)(以下簡稱“房屋”)所擁有的權(quán)利范圍內(nèi),現(xiàn)委托以上受托人作為委托人的代理人,在委托期限內(nèi),受托人有權(quán)以委托人的名義辦理下列事項:

  委托人:_____ 性別: _______出生日期:__________

  身份證編號: __________暫住證號:__________

  股東是股份公司或有限責(zé)任公司中持有股份的人,有權(quán)出席股東大會并有表決權(quán),也指其他合資經(jīng)營的'工商企業(yè)的投資者。以下是關(guān)于股東授權(quán)委托書范文,希望對大家有幫助!

  住址:_________________________

  被委托人:_______ 性別: ________出生日期:_______________

  身份證編號: ___________暫住證號:______________

  住址:

  委托原因及事項:

  本人_________準(zhǔn)備購買______________________________房屋(房產(chǎn)證號為:_____________),現(xiàn)因本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項:

  1:代為辦理該房產(chǎn)立契過戶,稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續(xù)

  2:代為領(lǐng)取房產(chǎn)證

  3:代為簽署與交易有關(guān)的合同文件等

  4:代為辦理銀行放款手續(xù)及借款資金的劃轉(zhuǎn),解凍等與之相關(guān)的一切手續(xù)

  現(xiàn)因申請破產(chǎn)還債一案,委托帥玉志律師為我單位的委托代理人,負(fù)責(zé)申報破產(chǎn)債權(quán),出席債權(quán)人會議,審查有關(guān)破產(chǎn)清算方案,參與破產(chǎn)程序全過程,并行使表決權(quán),全力維護(hù)我公司的債權(quán)。

  委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議,在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān),被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。

  對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

  本人工作繁忙,不能親自辦理 的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

  委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止

  委托權(quán)限:參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開庭;調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù);代書和代收法律文書;代為承認(rèn)和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。

  委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

  代理人劉斌的代理權(quán)限為:承認(rèn)、變更訴訟或仲裁請求、進(jìn)行和解、調(diào)解,提出反訴或者上訴、代為申請執(zhí)行、代為簽收法律文書、代為辦理九龍鎮(zhèn)佛塱大隊經(jīng)濟(jì)社外嫁女經(jīng)濟(jì)社社員資格確認(rèn)、復(fù)議及行政訴訟一審、二審、強(qiáng)制執(zhí)行、行政確認(rèn)、社員資格確認(rèn)成功后第一次全額分紅、補(bǔ)貼款執(zhí)行到位的相關(guān)事宜。

  委托人:

  年 月 日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇4

  委托人:_______性別:_______現(xiàn)住址:______________身份證號碼:______________

  委托人:_______性別:_______現(xiàn)住址:______________身份證號碼:______________

  受托人:_______性別:_______現(xiàn)住址:______________身份證號碼:______________

  ________在______________擁有住宅一套,目前僅有購房合同(合同號_______)和購房發(fā)票,現(xiàn)欲轉(zhuǎn)讓,因工作繁忙,特委托_______為我們的代理人,并以我們的名義辦理上述房產(chǎn)相關(guān)的一切事務(wù),包括但不限于如下事項:

  1、辦理并領(lǐng)取上述房產(chǎn)的《國有土地使用證》和《房屋所有權(quán)證》等;

  2、代為簽訂上述房屋的房屋買賣合同并代收上述房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的.全額價款等;

  3、代為配合買方辦理二手房按揭貸款相關(guān)一切手續(xù)及收取銀行放出的款項等;

  4、代為辦理上述房屋的撤銷抵押手續(xù)并領(lǐng)取撤銷抵押證明等;

  5、代為辦理上述房屋的產(chǎn)權(quán)過戶等相關(guān)手續(xù);

  6、代為辦理上述房屋的物業(yè)交接,水、電、氣及有限電視的過戶手續(xù)。

  7、受托人_______就上述房屋代表委托人_______、_______簽署的一切有關(guān)文件,委托人_______、_______均予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的責(zé)任一概由委托人_______、_______承擔(dān);

  8、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  本委托為不可撤消之委托。

  本委托無論委托人_______、_______發(fā)生婚變或其他意外等等情況,均長期有效;

  本委托經(jīng)委托人_______、_______簽字并捺手印后生效;

  本委托自上述所有事項全部辦理完畢后自行失效。

  附:

  1、委托人的身份證復(fù)印件

  2、委托人的戶口本復(fù)印件

  3、委托人的結(jié)婚證復(fù)印件

  4、受托人的身份證復(fù)印件

  5、房屋委托書所涉及的房屋權(quán)屬(權(quán)利)憑證復(fù)印件

  委托人:______________

  _______年____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇5

  委托人:

  身份證號碼:

  住址:

  受托人:

  身份證號碼:

  住址:

  在委托人對坐落于福建省**市 區(qū)

  【商品房買賣合同號: ,開發(fā)商:********有限公司】的房產(chǎn)(以下簡稱"房屋")所擁有的權(quán)利范圍內(nèi),現(xiàn)委托以上受托人作為委托人的代理人,在委托期限內(nèi),受托人有權(quán)以委托人的名義辦理下列事項:

  1. 代為與開發(fā)商辦理接收房屋、產(chǎn)權(quán)登記、收取產(chǎn)權(quán)登記證書、補(bǔ)交或收取開發(fā)商退還的面積差額等事項。若開發(fā)商出現(xiàn)違約情形時,代為向開發(fā)商提起包括訴訟在內(nèi)的一切手段主張委托人在前述購房合同項下的權(quán)利,并收取開發(fā)商因此支付的全部款項。

  2. 代為出租前述房屋,并收取租金。包括但不限于:

  2.1.自行或委托房屋中介就出租事宜與第三人接洽;

  2.2.與承租人簽訂租賃合同;

  2.3.收取承租人直接交納或由中介、第三人轉(zhuǎn)交的租金;

  3. 代為轉(zhuǎn)讓前述房屋,并收取轉(zhuǎn)讓款。包括但不限于:

  3.1.自行或委托房屋中介就房屋轉(zhuǎn)讓事宜與第三人接洽;

  3.2.與買受人簽訂房屋買賣合同;

  3.3.收取買受人直接支付的或委托第三人支付的轉(zhuǎn)讓款,包括買受人向銀行申請的購房按揭貸款;

  4. 代為向銀行辦理與貸款有關(guān)的各項手續(xù)并收取貸款。包括但不限于:

  4.1.向貸款銀行申請?zhí)崆斑貸,簽署并收取與此有關(guān)的各類法律文件、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬證書;

  4.2.向銀行以前述房產(chǎn)為抵押物進(jìn)行貸款,簽署并收取與此有關(guān)的各類法律文件、憑證,遞交或收取房產(chǎn)證等權(quán)屬文件;

  4.3.收取銀行發(fā)放的貸款;

  4.4.在轉(zhuǎn)讓房屋時,向銀行辦理與收取買受人支付的轉(zhuǎn)讓款有關(guān)的各項手續(xù),包括簽署和收取各項法律文件及憑證;

  4.5.到銀行或其他機(jī)構(gòu)查詢、打印委托人征信系統(tǒng)信息及信用報告;

  5. 代為到**市國土資源與房產(chǎn)管理局辦理與房屋產(chǎn)權(quán)登記、過戶、抵押、變更登記等有關(guān)的各項手續(xù),包括但不限于:

  5.1.辦理產(chǎn)權(quán)登記、過戶、抵押、變更登記等手續(xù),并簽署、遞送和收取有關(guān)的各類法律文件、申請書、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬文件;

  5.2.辦理退件、撤銷的相關(guān)手續(xù),并簽署、遞送與收取有關(guān)的各類法律文件、憑證及房產(chǎn)證等權(quán)屬文件;

  5.3.辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的各類查詢,以及各類與前述房產(chǎn)有關(guān)的申明;

  5.4.簽署與辦理前述事項相關(guān)的各類同意申明/聲明書;

  6. 到國稅局或地方稅務(wù)局辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的減免稅費申請手續(xù),簽署并領(lǐng)取相關(guān)法律文件及憑證;

  7. 到司法機(jī)關(guān)或仲裁機(jī)構(gòu)查詢、復(fù)印并領(lǐng)取上述房產(chǎn)所涉案件的`具體情況及相關(guān)文件資料。

  8. 辦理上述房產(chǎn)的物業(yè)管理、水電、煤氣、電話、有線(數(shù)字)電視、網(wǎng)絡(luò)等過戶以及變更的相關(guān)手續(xù)。

  9. 辦理與前述房產(chǎn)有關(guān)的投保、退保及收取保費手續(xù),簽署并領(lǐng)取相關(guān)文件資料及憑證。

  10. 轉(zhuǎn)委托他人辦理本授權(quán)委托書范圍內(nèi)的各項事宜,受轉(zhuǎn)委托人有權(quán)獨立辦理受托事項。

  委托人在此特別申明,本委托為全權(quán)委托,且為保證受托人可以順暢行使受委托的權(quán)利,委托人不會自行向開發(fā)商、銀行、房管局等部門申請辦理涉及上述房屋的相關(guān)手續(xù)及借用相關(guān)資料。

  本委托的委托期限為自本委托書簽發(fā)之日起至前述房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓至第三人名下且受讓人付清房屋轉(zhuǎn)讓金之日止。

  在委托期限內(nèi),委托人不會中途撤銷或變更委托授權(quán)事項。本授權(quán)為不可撤銷的授權(quán)。

  受托人在其權(quán)限范圍及代理期限內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理相關(guān)手續(xù),委托人均予承認(rèn)。

  特此授權(quán)!

  委托人:

 。ê 章)

  20xx年 月 日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇6

  委托人:姓名_________性別____年齡______

  住址___________________________

  身份證編號_____________________

  受托人:姓名_________性別____年齡______

  住址___________________________

  身份證編號_____________________

  本人工作繁忙,不能親自辦理_______的相關(guān)手續(xù),茲委托受托人____________為我的代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的.有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。

  委托人:______________

  _______年____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇7

  委托人: 證件號碼:

  住址:

  受托人: 證件號碼:

  住址:

  座落于中國**省**市**區(qū)**路**小區(qū)* 幢*單元***室的房屋(下稱“該房屋”)屬于本人(即上述委托人)所有,房屋房產(chǎn)證號碼為*產(chǎn)權(quán)證開字第****號,土地使用權(quán)證書號碼為哈國用(20xx)第*****號,F(xiàn)就出售該房屋事宜,本人(即上述委托人)在此委托及授權(quán)上述受托人代表本人辦理以下事項:

  一、代為簽署有關(guān)本人出售該房屋的房屋買賣合同/代為簽訂定金協(xié)議;

  二、代為辦理合同公證或見證、領(lǐng)取公證書;

  三、代為辦理領(lǐng)取相關(guān)抵押注銷資料、注銷銀行貸款、交易中心房屋抵押登記注銷等相關(guān)手續(xù);

  四、代為支付一切上述房屋應(yīng)支付的`費用;

  五、代為辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)及交納相關(guān)稅費、交易手續(xù)費等;

  六、代為收取房價款并將款打入委托人相關(guān)銀行賬戶****。

  七、代為辦理水、電、煤、電話更名手續(xù);

  八、代為與物業(yè)管理處辦理更名以及維修基金等更名手續(xù);

  七、代為辦理該房屋買賣其它事宜。

  受托人在委托權(quán)限范圍內(nèi)所從事的一切法律行為及所簽署的一切文件及所造成的法律結(jié)果,我均予以承認(rèn)。受托人在辦理上述委托事項時無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  本授權(quán)委托書自簽發(fā)之日起生效,有效期至上述文件簽署、手續(xù)辦理完畢之日止,且本人得以隨時撤銷上述委托。

  委托人:

  年 月 日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇8

  委托人

  姓名名稱:_______

  法定代表人:_______

  身份證件名稱:_______

  證件號碼:_______

  國籍:_______

  戶籍:_______

  電話:______________

  聯(lián)系地址:______________

  郵編:_______

  受托人

  姓名名稱:_______

  法定代表人:_______

  身份證件名稱:_______

  證件號碼:______________

  國籍:_______

  戶籍:_______

  電話:______________

  聯(lián)系地址:______________

  郵編:______________

  受托人_______(有/無)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托期限:_______年____月____日至_______年____月____日止。

  現(xiàn)委托人委托_______為合法代理人,代理委托人處理坐落于_______之房地產(chǎn)如下_______事項:

  一、辦理上述土地使用權(quán),房屋所有權(quán)初始登記事宜;

  二、辦理上述土地使用權(quán)、房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記事宜;

  三、辦理上述土地使用權(quán)、房屋所有權(quán)變更登記事宜;

  四、辦理上述房地產(chǎn)抵押權(quán)登記事宜;

  五、辦理上述地役登記事宜;

  六、辦理上述房地產(chǎn)預(yù)告登記事宜;

  七、辦理上述房地產(chǎn)更正登記事宜;

  八、辦理上述房地產(chǎn)異議登記事宜;

  九、辦理上述房地產(chǎn)文件登記事宜;

  十、辦理上述房地產(chǎn)注銷登記事宜;

  十一、辦理上述房地產(chǎn)補(bǔ)正、換證登記事宜;

  十二、領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證及初始密碼憑證;

  十三、領(lǐng)取房地產(chǎn)登記證明。

  十四、領(lǐng)取房地產(chǎn)登記證明;

  十五、領(lǐng)取房地產(chǎn)登記備案證明;

  受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)依法所作的一切行為及簽署的一切文件,委托人均予以承認(rèn);

  委托人(簽章):______________

  法定代表人(簽章):______________

  _______年____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇9

  甲方(以下簡稱為委托人):_______法定代表人:______________身份證:______________聯(lián)系電話:______________地址:______________

  乙方(以下簡稱為受托人):_______法定代表人:______________身份證:______________聯(lián)系電話:______________地址:______________

  經(jīng)甲乙雙方本著公平、平等、互利的原則下,雙方達(dá)成委托銷售房產(chǎn)的委托:

  一、委托銷售房產(chǎn)

  乙方授權(quán)委托銷售甲方客戶全部房產(chǎn)且具有優(yōu)先銷售權(quán)。

  二、甲方的義務(wù)

  因甲方公司業(yè)務(wù)出現(xiàn)的客戶房產(chǎn),在客戶同意前提下統(tǒng)一委托乙方銷售,甲方保證提供的客戶房產(chǎn)真實可靠,且享有房產(chǎn)的合法完全處分權(quán)。

  三、乙方義務(wù)

  乙方優(yōu)先尋找提供適合的房產(chǎn)需求信息按照甲方客戶規(guī)定交易價格方式銷售,成功后收取1%(稅后)的服務(wù)費。

  四、低價部分約定

  甲方客戶同意前提下,低于市場價格40——50%的'房產(chǎn),乙方保證十天內(nèi)辦理好該房產(chǎn)的銷售并且不收取任何費用。

  本授權(quán)書宣告,在下面簽字的_______公司董事_______以法定代表人身份合法代表本單位授權(quán):為______________公司的合法代理人,授權(quán)代理人在以本單位的名義,并代表本人與客戶進(jìn)行買賣房產(chǎn)磋商、簽署合同和處理一切與此事有關(guān)的事務(wù)。代理人的一切行為均代表本單位,與本人的行為具有同樣的法律效力。

  受托人在上述委托范圍內(nèi)所進(jìn)行的一切行為和所簽署的一切文件我們均予以承認(rèn),并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。

  委托期限:自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。

  委托書不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓,不得買賣。

  甲方(蓋章):乙方(蓋章):

  _______年_____月____日_______年_____月____日

房產(chǎn)授權(quán)委托書 篇10

  委托人(抵押人): (男/女), 年 月 日出生

  身份證號碼: ,聯(lián)系電話:

  委托人(共有人): (男/女), 年 月 日出生

  全權(quán)辦理上述房屋抵押登記的有關(guān)手續(xù),代為簽署抵押合同及其他相關(guān)文件,申請辦理及領(lǐng)取該房產(chǎn)抵押登記的相關(guān)文件;

  身份證號碼: ,聯(lián)系電話:

  在委托期內(nèi),如乙方將甲方房屋租出時(簽訂租賃合同,或?qū)嶋H開始履行出租行為時),甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務(wù)費。(以一年租期為標(biāo)準(zhǔn),相當(dāng)于一個月的房租,不足一年或超過一年以此標(biāo)準(zhǔn)類推計算)

  甲乙雙方嚴(yán)格遵守洛陽市產(chǎn)權(quán)交易中心有關(guān)交易規(guī)則和資產(chǎn)公開處置業(yè)務(wù)的規(guī)定以及本協(xié)議約定,若違反規(guī)定和約定,違約方承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì),法律責(zé)任。

  授權(quán)期限到期或授權(quán)被授權(quán)方提前撤銷后,被授權(quán)方仍以授權(quán)方名義行事的,對授權(quán)方不產(chǎn)生任何法律效力,一切后果由被授權(quán)單位自行承擔(dān)。

  受托人: (男/女),工作單位:

  委托代理費用及付款方式:甲方保證在資金到達(dá)甲方指定賬戶同時一次性支出 元人民幣(稅后)給乙方作為代理費。(抵押及加快費180元、評估費 元等費用自理)。

  身份證號碼: ,聯(lián)系電話:

  抵押人 與中國民生銀行 支行(下稱抵押權(quán)人)于 年 月 日訂立的編號為 的《中國民生銀行個人住房抵押借貸合同》(下稱借貸合同)約定,將坐落于北京市 區(qū)房產(chǎn)(房屋所有權(quán)證號: )抵押給抵押權(quán)人,作為償還借貸合同項下債務(wù)的擔(dān)保。 作為此房產(chǎn)的.共有人 ,亦同意將上述房產(chǎn)依借貸合同之條件抵押給抵押權(quán)人作為償還借貸合同項下債務(wù)的擔(dān)保。抵押人購置此房產(chǎn)僅用于 ,未對外出租。

  現(xiàn) 、 因故不能親自辦理此房產(chǎn)的抵押登記手續(xù),特委托 代為向北京市 區(qū)房屋土地管理局辦理將上述房產(chǎn)抵押予抵押權(quán)人的相關(guān)手續(xù),委托權(quán)限與期限如下:

  1、 代理權(quán)限為:受托人代理本人辦理抵押登記的一切相關(guān)手續(xù),有權(quán)代理本人在《北京市城鎮(zhèn)房地產(chǎn)抵押登記申請書》等相關(guān)文件上簽字,本人承認(rèn)其簽字的法律效力,其簽字代表本人真實意思。受托人有權(quán)轉(zhuǎn)委托。

  2、 委托期限為:自委托人簽字之日起,至受托人辦理完抵押登記手續(xù),抵押權(quán)人取得《他項權(quán)利證明書》之日止。

  委托人(抵押人):

  委托人(共有人):

  年 月 日

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