- 相關(guān)推薦
浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。想寫協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰？以下是小編整理的浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用，僅供參考，大家一起來看看吧。
浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用1
甲方：
乙方：
___ 年 ___ 月 ___ 日，乙方在為甲方送貨途中發(fā)生交通事故，肇事者已經(jīng)逃逸，為了乙方能夠得到更好的醫(yī)療，甲乙雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次工傷事故達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方在年月日前向乙方支付所有工傷待遇元(大寫：)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利;
2、本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止;
3、乙方承諾，對(duì)此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定，并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的`工傷待遇不一致的客觀情況;甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示;
4、本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)甲方與乙方(或乙方監(jiān)護(hù)人)簽字之日生效。
甲方：_____________
乙方：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用2
甲方：
乙方：
身份證號(hào)：
乙方父親：
身份證號(hào)：
乙方母親：
乙方于________年____月____日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的________年5、____月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：乙方：(蓋章)(簽名)
________年____月____日________年____月____日
浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用3
甲方：______________________________有限公司
乙方：______________________________
身份證號(hào)：______________________________
乙方父親：______________________________
身份證號(hào)：______________________________
乙方母親：______________________________
身份證號(hào)：______________________________
乙方于20xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用⑨未發(fā)的20xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的'費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：______________________________
乙方：______________________________
簽訂日期：年_月_日
浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書通用4
甲方：__________________有限公司
乙方： ______
丙方： ______ 年 月 日，甲方派遣______(系 班組員工)到________________________工地工作時(shí)不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計(jì) 元。現(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商，就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的勞動(dòng)關(guān)系于 年 月 日解除。
二、勞動(dòng)關(guān)系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元。
三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)支付人民幣 元。余款(人民幣 元)待乙方配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜后5個(gè)工作日內(nèi)支付。 甲方支付款項(xiàng)以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)。(注：甲方可委托其他公司或個(gè)人支付。) 乙方指定銀行帳號(hào): 。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜，索賠報(bào)銷款由甲方收益。
五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項(xiàng)權(quán)力。
七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。 八、雙方無其他任何爭(zhēng)議。丙方______(系 班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見證人;甲方與丙方按雙方約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。
九、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實(shí)意思的表示。
十、本協(xié)議一式叁份，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)壹份，經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方：__________________ 乙方：__________________ 丙方：__________________ 日期：__________________ 日期：__________________ 日期：__________________ 附：______身份證 復(fù)印件
【浙江工傷骨折調(diào)解協(xié)議書】相關(guān)文章：
工傷調(diào)解協(xié)議書 工傷保險(xiǎn)調(diào)解協(xié)議10-27
工傷調(diào)解的協(xié)議書09-07
工傷調(diào)解協(xié)議書06-08
工傷調(diào)解的簡(jiǎn)單協(xié)議書09-08
工傷賠償調(diào)解協(xié)議書06-20