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調(diào)解達(dá)成協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2023-01-06 17:25:50 調(diào)解協(xié)議書(shū) 我要投稿
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調(diào)解達(dá)成協(xié)議書(shū)范本

  在我們平凡的日常里,人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多,協(xié)議對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢?以下是小編精心整理的調(diào)解達(dá)成協(xié)議書(shū)范本,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的`朋友。

調(diào)解達(dá)成協(xié)議書(shū)范本

  申請(qǐng)人:________,男,____年____月____日出生,漢,現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè):____廠操作工。

  被申請(qǐng)人:________,男,____年____月____日出生,漢,現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè):____廠經(jīng)營(yíng)者。

  糾紛簡(jiǎn)要情況:

  ____年____月____日晚7時(shí)左右,________在____廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬(wàn)余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

  經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  1)由________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;

  2)________一次性補(bǔ)償________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)________元;

  3)________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

  履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

  1)本協(xié)議簽定之時(shí),由________一次性支付給申請(qǐng)人________現(xiàn)金_______元。

  2)在________年____月____日前,由________為_(kāi)_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

  本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

  當(dāng)事人:________(簽名或蓋章)

  調(diào)解員:________(簽名)

  ____年____月____日(人民調(diào)解委員會(huì)。

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