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調(diào)解協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-05-29 13:55:29 調(diào)解協(xié)議書(shū) 我要投稿

關(guān)于調(diào)解協(xié)議書(shū)范文匯總九篇

  在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中,人們運(yùn)用到協(xié)議的場(chǎng)合不斷增多,協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。想寫(xiě)協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)?以下是小編精心整理的調(diào)解協(xié)議書(shū)9篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

關(guān)于調(diào)解協(xié)議書(shū)范文匯總九篇

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1

  甲方:(肇事方) 身份證號(hào)碼: 乙方:(受害方) 身份證號(hào)碼: 丙方(調(diào)解方或見(jiàn)證方)

  一、交通事故基本情況

 。ㄒ唬┦鹿矢艣r及責(zé)任認(rèn)定

 。ǘ┍敬问鹿试斐扇藗麚p失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下:

  人傷損失:

  財(cái)產(chǎn)損失:

  上述費(fèi)用共計(jì) 元。

  二、雙方協(xié)商情況

  雙方協(xié)商的依據(jù)為:《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。經(jīng)長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司 主持調(diào)解,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:

 。ㄒ唬┮曳揭虮敬问鹿十a(chǎn)生的費(fèi)用,甲方自愿賠償乙方共計(jì)元,該款項(xiàng)履行后,甲方自愿按長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司 濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì) 元,支付到甲方賬戶,賬號(hào): 開(kāi)戶行 。

 。ǘ└鞣疆(dāng)事人就本次事故保險(xiǎn)公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自愿放棄賠償,對(duì)賠款金額、賠款支付方式及支付對(duì)象無(wú)任何糾紛與異議。

  三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

  (一)、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場(chǎng)一次性向乙方支付 元(大寫(xiě): )。

 。ǘ、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額 元的收條,乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于丙方處。

  四、法律效力與違約責(zé)任

 。ㄒ唬、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險(xiǎn)公司必需的理賠材料,如因乙方不提供保險(xiǎn)公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r(shí)拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

 。ǘ、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案,雙方按此協(xié)議履行完畢后,此案就此了結(jié)。

 。ㄈ、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán),如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無(wú)涉,由乙方自行負(fù)擔(dān)。

 。ㄋ模、本協(xié)議書(shū)一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

  五、其他事項(xiàng):

 。ㄒ唬、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章(按手。┲掌鹕。

 。ǘ、本協(xié)議共三頁(yè),一式三份,當(dāng)事人各持一份,調(diào)解人持一份,三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字蓋章(手印): 聯(lián)系電話: 乙方簽字蓋章(手印): 聯(lián)系電話: 丙方簽字蓋章:

  濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理:

  日期:

  道路交通事故損害賠償憑證

  今收到 因 賠付的

  損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣 (大寫(xiě)) 元。

  收款人簽名按手。

  付款人簽名按手。

  主持調(diào)解人:

  年 月 日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2

  甲方:_________醫(yī)院 地址:_________ 聯(lián)系電話:_________ 郵政編碼:_________

  乙方:_____ 性別:_____ 年齡:__________身份證號(hào)碼:__________ 住址:_____________ 聯(lián)系電話:_________ 郵政編碼:_________

  與患者關(guān)系:□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬

 。ㄈ舴腔颊弑救,必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)

  甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼:_____________)

  于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門(mén)診治療(住院/門(mén)診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  1.(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________ 。

  2.(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

  3.(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

  4.如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意。

  5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

  6.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式:

  甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)____ 元。

  7.乙方自甲方給付補(bǔ)償款后,不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。

  8.違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。

  9.本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)一份,_____,附件一份,為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。

  10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

  甲方:_________(蓋章)

  乙方:_________(簽字)(患者本人)

  _________(患者父母)

  _________(患者配偶)

  _________(患者所有子女)

  _________(委托代理人)

  ____年____月____日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3

  甲方:..............

  乙方: 身份證號(hào): 乙方兒子: 身份證號(hào):..........乙方兒媳:.......... 身份證號(hào):........

  乙方于XXX日,在甲方大棚上班時(shí),因工作失誤,造成右大腿受傷,導(dǎo)致“ 右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

  一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬(wàn)貳仟(¥6xx年 月 日

  二、醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:_____ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人:__________

  調(diào)解機(jī)構(gòu):__________

  患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點(diǎn):____________________

  患者_(dá)_________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門(mén)診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的'原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條:醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

  第二條:醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:__________ (¥_____元 )

  第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條: 本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

  調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):

  醫(yī)方代表人簽字:_____

  醫(yī)方法定代表人(簽章):

  患方簽字:

  簽注日期: 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4

  編號(hào):

  當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):

  糾紛簡(jiǎn)要情況:

  經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:

  本協(xié)議一式 份,當(dāng)事人、 人民調(diào)解委員會(huì) 各持一份。

  當(dāng)事人(簽章):

  調(diào)解員 (簽名):

  年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5

  甲方:——

  地址:——聯(lián)系電話:——

  乙方:性別:年齡:身份證號(hào)碼:

  住址:聯(lián)系電話:

  與患者關(guān)系:郵政編碼

  □患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:

  甲乙雙方就患者(身份證號(hào)碼:)于—年—月—日因診斷——在甲方門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。

  一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

  二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣——元,并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用。

  三、甲方在調(diào)解書(shū)生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

  四、乙方承諾本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

  五、甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外,還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。

  六、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。

  七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。

  甲方:(蓋章)乙方:(簽字)(患者本人)

  年月日年月日

  見(jiàn)證人:(簽字)

  年月日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6

  申請(qǐng)人:_______市________酒業(yè)有限責(zé)任公司;

  地址:________市_____區(qū)______路______號(hào);

  法定代理人:田________,董事長(zhǎng)。

  被申請(qǐng)人:______市________有限責(zé)任公司;

  地址:_______市______區(qū)_____路_____號(hào);

  法定代表人:周_______,總經(jīng)理。

  申請(qǐng)人_______市_______酒業(yè)有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”)與被申請(qǐng)人_______市_____有限責(zé)任公司(以下簡(jiǎn)稱“被申請(qǐng)人”),于XX年6月25日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷合同》。合同約定,由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“______牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣,全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是XX年6月30日,數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于XX年7月15日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后,申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的10天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒,交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地_____路_______號(hào)的______倉(cāng)庫(kù)。合同還約定,合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬(wàn)元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時(shí),由_____市仲裁委員會(huì)仲裁。XX年3月25日,因履行本合同發(fā)生糾紛,申請(qǐng)人向______市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。_______市仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理,并主持了調(diào)解。

  申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的原則,自愿達(dá)成如下和解協(xié)議:

  一、解除XX年6月25日簽訂的《購(gòu)銷合同》。

  二、被申請(qǐng)人退還未售出的“______牌”白酒110件,由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)送到申請(qǐng)人所在地的_______倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

  三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬(wàn)元人民幣的定金,由申請(qǐng)人返還1萬(wàn)元人民幣,其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算,申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以清結(jié)。

  四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付,申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)XX元人民幣,被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)XX元人民幣,被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人1萬(wàn)元人民幣中扣除?鄢鄣8000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_______牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。

  五、本協(xié)議書(shū)自雙方當(dāng)事人簽訂之日起生效,一式三份,雙方各執(zhí)一份,由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書(shū)生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。

  申請(qǐng)人:_____市____酒業(yè)有限責(zé)任公司

  法定代理人:田_____________________

  申請(qǐng)人:_______市______有限責(zé)任公司

  法定代表人:周_____________________

  ____________年_________月________日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7

  申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,19XXX年6月7日出生,住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村X(qián)XX號(hào),系死者XXX之子。

  被申請(qǐng)人:XXX公司。

  法定代表人:XXX,職務(wù):經(jīng)理。

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)XXX與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、申請(qǐng)人親屬XXX與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

  二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

  三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣75000元(大寫(xiě)柒萬(wàn)伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

  申請(qǐng)人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書(shū),否則由XXX承擔(dān)責(zé)任。

  本協(xié)議書(shū)一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,XXX市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

  申請(qǐng)人: 被申請(qǐng)人

  年 月 日 年 月 日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇8

  甲方: 身份證號(hào)碼:

  監(jiān)護(hù)人 身份證號(hào)碼:

  住址: 聯(lián)系電話:

  乙方: 身份證號(hào)碼:

  監(jiān)護(hù)人 身份證號(hào)碼:

  住址: 聯(lián)系電話:

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,就20xx年 月 日在上體育課期間因踢球乙方造成甲方眼睛受傷的賠償事宜,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方人民幣 元(大寫(xiě): 元),該賠償款包括醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、診斷費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用。自本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),乙方將現(xiàn)金交付給甲方,同時(shí)甲方及其法定監(jiān)護(hù)人共同向乙方出具收據(jù)。

  二、乙方按照本協(xié)議約定履行完賠償義務(wù)后,雙方之間的人身?yè)p害即眼睛受傷賠償糾紛即告終結(jié),一次性處理完畢,雙方之間不再有任何的權(quán)利、義務(wù)。甲方放棄因任何理由以任何形式再次向乙方主張任何權(quán)利。

  三、若因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議的,可協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可提交東營(yíng)市仲裁委員會(huì)仲裁解決或向東營(yíng)區(qū)人民法院提起訴訟。

  四、本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方各執(zhí)一份,證明人一份,經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效,雙方應(yīng)按此協(xié)議為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議。

  甲方:(簽。 法定監(jiān)護(hù)人:(簽。

  乙方:(簽。 法定監(jiān)護(hù)人:(簽。

  證明人:(簽。

  年 月 日

調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇9

  甲方: 年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:

  乙方: 年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:

  丙方:

  丁方:

  甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實(shí)際情況,就XXXX年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:

  一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受傷,后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復(fù),對(duì)此,各方予以確認(rèn);

  二、甲方于XXXX年 月 日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復(fù),對(duì)此,各方予以確認(rèn);

  三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任,即 方責(zé)任為 %, 方責(zé)任為 %, 方責(zé)任為 %;

  四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整(大寫(xiě): 萬(wàn)元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元(大寫(xiě): 萬(wàn)元),甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

  五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見(jiàn)證人一份,各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

  甲方(簽字)

  乙方(簽字)

  丙方:

  丁方 :

  見(jiàn)證人(簽字)

  簽約日期: 年 月 日

  簽約地點(diǎn):

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