【必備】授權(quán)委托書(shū)匯總十篇
被委托人在行使委托書(shū)上的合法權(quán)力時(shí)，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。在日常生活和工作中，用到委托書(shū)的事務(wù)越來(lái)越多，那么一般委托書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家整理的授權(quán)委托書(shū)10篇，希望能夠幫助到大家。
授權(quán)委托書(shū) 篇1
授 權(quán) 委 托 書(shū)
委 托 人：姜桂紅
受委托人：王西梅
現(xiàn)委托上列受委托人在我與李偉因交通事故糾紛一案中，作為我的訴訟代理人。
代理人王西梅的代理權(quán)限為：
代為提起訴訟；代為答辯；代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求；代為調(diào)查收集證據(jù)；代為出庭參加訴訟；代為調(diào)解；代為和解；代收法律文書(shū)。
委 托 人(簽字)：
受委托人(簽字)：
附：委托人：姜桂紅 電話：15353639599
代理人：王西梅 電話：15399088995
二O xx年xx月xx日
授權(quán)委托書(shū) 篇2
xx有限公司:
茲有我單位 同志(性別： 年齡： 職務(wù)： )代表我方與貴單位聯(lián)系、洽談及建設(shè) 工程業(yè)務(wù)。法人授權(quán)委托書(shū)委托范圍：聯(lián)系、洽談、建設(shè)工程業(yè)務(wù)。
(1)校長(zhǎng)�！督逃ā返�30條規(guī)定：“學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)的校長(zhǎng)或者主要行政負(fù)責(zé)人必須由具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍、在中國(guó)境內(nèi)定居、并具備國(guó)家規(guī)定任職條件的公民擔(dān)任�！薄陡叩冉逃ā返�40條規(guī)定：“高等學(xué)校的校長(zhǎng)，由符合教育法規(guī)定的任職條件的公民擔(dān)任�！薄镀胀ǜ叩葘W(xué)校設(shè)置暫行條例》第6條規(guī)定：“設(shè)置普通高等學(xué)校，應(yīng)當(dāng)配備具有較高政治素質(zhì)和管理高等教育工作的能力、達(dá)到大學(xué)本科畢業(yè)文化水平的專職校(院)長(zhǎng)和副校(院)長(zhǎng)。”
本人工作繁忙，不能親自辦理XXX的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)， 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
XX (身份證號(hào): )委托XX (身份證號(hào): )在工作期間，代為領(lǐng)取xx每月全部應(yīng)得工資及津貼費(fèi)用。委托XX簽字領(lǐng)取工資款，或者你公司將工資款直接轉(zhuǎn)入其銀行賬戶，均視為XX親自領(lǐng)取，產(chǎn)生與XX親自領(lǐng)取工資相同的法律后果.
特此委托
委托人(簽字，按手印):
年 月 日
授權(quán)委托書(shū) 篇3
授權(quán)人：____________ 身份證號(hào)碼：________________
受托人：____________ 身份證號(hào)碼：________________
因此時(shí)本人在外省出差不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________人員考試報(bào)名手續(xù)以及其款項(xiàng)支付的手續(xù)，將款打入相關(guān)銀行賬戶。
受托人在辦理該手續(xù)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件視為本人簽署，以上我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的全部法律責(zé)任。特簽署本授權(quán)委托書(shū)為憑。
授權(quán)人：__________
_____年____月____日
授權(quán)委托書(shū) 篇4
委托方：
地址：
電話：
受委托人：
工作單位：
職務(wù)：
地址：
電話：
委托事項(xiàng)：
委托方因與離婚糾紛一案，現(xiàn)根據(jù)法律規(guī)定，委托為委托方的代理人。代理期限為雙方簽訂授權(quán)委托書(shū)之日起至執(zhí)行結(jié)束。
委托權(quán)限：
全權(quán)代理（包括提出、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求，提出或接受調(diào)解，代表委托人在調(diào)解協(xié)議、和解協(xié)議上簽字，代為簽署相關(guān)法律文件，代領(lǐng)款項(xiàng)等。）
委托方：
ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
第一部分——委托人、受委托人基本信息
委托人和受托人的姓名、性別、出生日期、職業(yè)、現(xiàn)住址。如果委托人是法人的，則應(yīng)寫(xiě)明法人的全稱、地址、法定代表人姓名等情況。
第二部分——委托事項(xiàng)
委托的事項(xiàng)一定要寫(xiě)得明確、具體。應(yīng)當(dāng)注意的是，在民事代理中，代理人受托的事項(xiàng)必須是具有法律意義的`，能夠產(chǎn)生一定法律后果的民事行為。如果是應(yīng)當(dāng)由本人自己完成的行為，如具有人身性質(zhì)的遺囑、收養(yǎng)子女、婚姻登記等法律行為不能由律師代理。
第三部分——委托權(quán)限
婚案件授權(quán)委托書(shū)中的委托權(quán)限是代理人實(shí)施代理行為有效的依據(jù)，因此這部分內(nèi)容一定要寫(xiě)明確。
（1）在民事代理中，委托人授予代理人代理權(quán)的范圍有三種情況：
a、一次委托，即代理人只能就受托的某一項(xiàng)事務(wù)辦理民事法律行為；
b、特別委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)連續(xù)反復(fù)辦理同一類性質(zhì)的民事法律行為；
c、總委托，即代理人受托在一定時(shí)期內(nèi)辦理有關(guān)某類事務(wù)或某一種標(biāo)的物多種民事法律行為。
�。�2）在民事訴訟代理中，委托代理權(quán)分為兩種：
a、一般委托，即委托代理人只能代當(dāng)事人為一般的訴訟行為，如提出證據(jù)、進(jìn)行辯論、申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全等。
b、特別委托，即委托代理人受托進(jìn)行某些重大訴訟行為，如有權(quán)代理當(dāng)事人承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求；有權(quán)提起上訴或反訴；有權(quán)與對(duì)方當(dāng)事人和解等。
理應(yīng)注意的是，我國(guó)《民事訴訟法》第62條針對(duì)婚姻案件的特殊性質(zhì)，對(duì)當(dāng)事人委托代理人時(shí)授予的代理權(quán)限作了限制性的規(guī)定，即“離婚案件有訴訟代理人的，本人除不能表達(dá)意志的以外，仍應(yīng)出庭；確因特殊情況無(wú)法出庭的，必須向人民法院提交書(shū)面意見(jiàn)。”通常為一般委托。
授權(quán)委托書(shū) 篇5
委托公司：
法定代表人：
聯(lián)系電話：
代理人：
姓名：
聯(lián)系電話：
本授權(quán)委托書(shū)申明：我xx（姓名）系長(zhǎng)沙金鼎消防安全工程有限公司的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托xx（姓名）系長(zhǎng)沙金鼎消防安全工程有限公司四川分公司為我公司代理人，以本公司的名義前來(lái)貴單位國(guó)電西藏尼洋河流多布水電站火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)備及給排水消防器材設(shè)備【采購(gòu)合同】辦理事件。代理人在此過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我們均予以承認(rèn)。
委托公司委托上述代理人通過(guò)京東商城網(wǎng)站 以下單方式訂立買賣合同，并為本公司驗(yàn)貨、收貨及支付貨款。
付款方式為：委托公司以 （現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬）方式將貨款轉(zhuǎn)至上述代理人的個(gè)人銀行卡賬戶，由上述代理人將此款項(xiàng)通過(guò)刷卡或網(wǎng)上支付方式向京東商城（訂單號(hào)：支付相應(yīng)貨款。代理人的付款行為視為委托公司的行為。
訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權(quán)。
�。ㄎ薪�(jīng)濟(jì)、民事、行政等案件代理人的，須寫(xiě)明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫(xiě)明授權(quán)的具體范圍，如代為起訴、提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書(shū)等）
采購(gòu)藥品必須從招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組引進(jìn)決定的中標(biāo)單位采購(gòu)藥品，采購(gòu)藥品必須向證照齊全的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)采購(gòu)，選在民事訴訟代理中，委托代理權(quán)分為兩種：a、一般委托，即委托代理人只能代當(dāng)事人為一般的訴訟行為，如提出證據(jù)、進(jìn)行辯論、申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全等。b、特別委托，即委托代理人受托進(jìn)行某些重大訴訟行為，如有權(quán)代理當(dāng)事人承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求；有權(quán)提起上訴或反訴；有權(quán)與對(duì)方當(dāng)事人和解等。理應(yīng)注意的是，我國(guó)《民事訴訟法》第62條針對(duì)婚姻案件的特殊性質(zhì)，對(duì)當(dāng)事人委托代理人時(shí)授予的代理權(quán)限作了限制性的規(guī)定，即“離婚案件有訴訟代理人的，本人除不能表達(dá)意志的以外，仍應(yīng)出庭；確因特殊情況無(wú)法出庭的，必須向人民法院提交書(shū)面意見(jiàn)�！�
本人工作繁忙，不能親自辦理的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
特此授權(quán)。
授權(quán)委托書(shū) 篇6
出租方（以下簡(jiǎn)稱甲方）：＿＿＿＿＿
承租方（以下簡(jiǎn)稱乙方）：＿＿＿＿＿
甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 房屋基本情況。
甲方房屋（以下簡(jiǎn)稱該房屋）坐落于溫州市下呂浦 ；位于第＿＿＿＿＿層，
第二條 房屋用途。
該房屋用途為租賃住房。
除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。
第三條 租賃期限。
租賃期限自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日止。
第四條 租金。
該房屋月租金為（人民幣） 千 百 拾元整。
租賃期間，如遇到國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整，則按新政策規(guī)定調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn)；除此之外，出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。
第五條 付款方式。
乙方按（季）支付租金給甲方。
第六條 交付房屋期限。
甲方應(yīng)于本合同生效之日起 日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。
第七條 甲方對(duì)房屋產(chǎn)權(quán)的承諾。
甲方保證在交易時(shí)該房屋沒(méi)有產(chǎn)權(quán)糾紛；除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外，有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等，甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項(xiàng)，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第八條 維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任。
租賃期間，甲方對(duì)房屋及其附著設(shè)施每隔六個(gè)月檢查、修繕一次，()乙方應(yīng)予積極協(xié)助，不得阻撓施工。
正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān)；日常的房屋維修費(fèi)用由乙承擔(dān)。
因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用，由乙方承擔(dān)并責(zé)任賠償損失。
租賃期間，防火安全，門(mén)前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。
第九條 關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用。
在房屋租賃期間，以下費(fèi)用由乙方支付：
�。彼㈦娰M(fèi)；
２煤氣費(fèi)；
３供暖費(fèi)；
�。次飿I(yè)管理費(fèi)；
第十條 房屋押金
甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方（相當(dāng)于一個(gè)月房租的金額）作為押金。
第十一條 租賃期滿。
1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃；
2、租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租；
3、租賃期限內(nèi)，如乙方明確表示不租的，應(yīng)提前一個(gè)月告知甲方，甲方應(yīng)退還乙方已支付的租房款及押金。
第十二條 違約責(zé)任。
租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，按年度須向?qū)Ψ浇患{三個(gè)月租金作為違約金。
第十三條 因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
第十四條 本合同未盡事項(xiàng)，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
第十五條 本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力。
本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項(xiàng)，均遵照中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。
第十六條 其他約定
（一）出租方為已提供物品如下：
�。�1）床鋪一個(gè)、（2）柜子一個(gè)、（3）空調(diào)一個(gè)、（4）熱水器一個(gè)、（5）桌子一個(gè)、（6）電腦桌一個(gè)。
�。ǘ┊�(dāng)前的水、電等表狀況：
�。�1）水表現(xiàn)為： 度；（2）電表現(xiàn)為： 度；（3）煤氣表現(xiàn)為： 度。
第十七條 本合同在履行中發(fā)生爭(zhēng)議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方可向人民法院起訴。
第十八條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力，中介執(zhí)一份備案。
甲方（簽章）：＿＿＿＿＿ 乙方（簽章）：＿＿＿＿＿
�。撸撸吣辏撸撸咴拢撸撸呷� ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
授權(quán)委托書(shū) 篇7
XXX自來(lái)水廠、湖前自來(lái)水廠：
為了加強(qiáng)市容和環(huán)境衛(wèi)生管理，建設(shè)整潔、優(yōu)美的城鎮(zhèn)環(huán)境，依據(jù)《XX城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l件》、《關(guān)于XXX生活垃圾處理費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)的通知》(蒼發(fā)改價(jià)[20xx]24號(hào))及《關(guān)于調(diào)整XX部分環(huán)衛(wèi)有償服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》(蒼價(jià)[1999]66號(hào)、蒼財(cái)綜[1999]18號(hào))等有關(guān)法規(guī)、文件規(guī)定，鎮(zhèn)政府特授權(quán)委托如下：
一、征收標(biāo)準(zhǔn)
生活垃圾處置費(fèi)4元/月·戶，環(huán)衛(wèi)有償服務(wù)費(fèi)8元/月·戶。
二、征收時(shí)間
自二0XX年一月一日起實(shí)行。
三、征收范圍
世紀(jì)大道以北、新美洲村菜場(chǎng)邊河以西、湖振公路以東區(qū)域內(nèi)所有沿街居民,湖振公路以西西橋村區(qū)域內(nèi)村民。
四、免征收對(duì)象
(一)烈屬、五保戶、孤寡老人、殘疾人員、失業(yè)人員;
(二)享受撫恤補(bǔ)助的家庭;
(三)享受最低生活保障待遇的家庭。
以上授權(quán)委托，如鎮(zhèn)政府未另行下文，則不予變更。
二0XX年二月二十四日
授權(quán)委托書(shū) 篇8
委托人：
性別：
出生日期：
身份證編號(hào)：
暫住證號(hào)：
住址：
被委托人：
性別：
出生日期：
身份證編號(hào)：
暫住證號(hào)：
住址：
本人_________準(zhǔn)備購(gòu)買______________________________房屋（房產(chǎn)證號(hào)為：_____________），現(xiàn)因本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項(xiàng)：
1：代為辦理該房產(chǎn)立契過(guò)戶，稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續(xù)。
委托人：________，性別：____，________年____月____日出生。
身份證號(hào)碼：________________________。
委托人：________，性別：____，________年____月____日出生。
身份證號(hào)碼：________________________。
受托人：________，性別：________。
委托人系夫妻關(guān)系。座落在XX市XX商業(yè)城的商業(yè)營(yíng)業(yè)用房一層（登記黎黎名下，使用權(quán)面積193.81平方米，建筑面積698.09平方米）。雖登記委托人黎黎名下，但均由委托人林林個(gè)人出資購(gòu)置�；谏鲜鎏厥馇闆r，對(duì)上述房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)委托人黎黎、林林簽訂了《婚后財(cái)產(chǎn)約定書(shū)》并辦理了公證。
委托人xx因日常事務(wù)都很繁忙，為避免日后處置上述財(cái)產(chǎn)時(shí)會(huì)發(fā)生不必要的異議，也為了慎重起見(jiàn)，特全權(quán)委托受托人為委托人黎黎、林林的合法代理人，代表委托人黎黎、林林辦理上述房產(chǎn)下列事項(xiàng)。
一、前往相關(guān)商業(yè)銀行辦理上述房產(chǎn)的按揭貸款等等手續(xù)。
二、代為領(lǐng)取撤銷抵押證明等等。
三、辦理并領(lǐng)取上述房產(chǎn)的《國(guó)有土地使用證》和《房屋所有權(quán)證》等等。
四、代為辦理上述房產(chǎn)的轉(zhuǎn)讓、變更、移戶或租賃等等手續(xù)。
五、代收上述房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的全額價(jià)款。
六、代收上述房產(chǎn)出租的全部租金。
七、凡與上述房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、租賃有關(guān)的一切事務(wù)等等均全部委托受托人全權(quán)代辦。
八、凡與上述房產(chǎn)相關(guān)的其他一切事務(wù)等等亦全部委托受托人全權(quán)代辦。
九、受托人劉柳代表委托人黎黎、林林簽署的一切有關(guān)文件，委托人黎黎、林林均予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的責(zé)任一概由委托人黎黎、林林承擔(dān)。
十、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
本委托為不可撤消之委托。
本委托無(wú)論委托人xx發(fā)生婚變或其他意外等等情況，均長(zhǎng)期有效。
本委托經(jīng)委托人xx簽字并捺手印后生效。
本委托自上述所有事項(xiàng)全部辦理完畢后自行失效。
委托人：
二00X年六月十八日
授權(quán)委托書(shū) 篇9
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 為我公司代理人，以本公司的名義辦理結(jié)算業(yè)務(wù)，我均予以承認(rèn)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委權(quán)。特此委托。
代 理 人：性別： 年齡： 身份證號(hào)碼：職務(wù)：投 標(biāo) 人： （蓋章） 法定代表人： （簽字或蓋章） 授權(quán)委托日期：年月
授權(quán)委托書(shū) 篇10
委托人：_______，_______，_______年_____月____日出生，居民身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________
委托人：_______，_______，_______年_____月____日出生，居民身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________
受托人：_______，_______，_______年_____月____日出生，居民身份證號(hào)碼為_(kāi)_____________。
委托人在遼寧省大連市_______區(qū)______________有私有產(chǎn)權(quán)住房一處，建筑面積為_(kāi)______平方米，現(xiàn)欲將此房出售給_______，因故不能親自前往辦理售房手續(xù)，特委托受托辦理如下手續(xù)：
一、代為查詢此房屋是否有抵押、租賃、查封等項(xiàng)權(quán)利情況及法律狀態(tài)；
二、代為償還銀行或個(gè)人得抵押貸款，代為辦理撤銷抵押登記，辦理保險(xiǎn)退費(fèi)，代為領(lǐng)取銀行撤押手續(xù)，代領(lǐng)房屋產(chǎn)權(quán)證（如房屋地址變更辦理地址更手續(xù)），代為繳納償還銀行貸款和辦理銀行撤押等一切手續(xù)所產(chǎn)生得相關(guān)費(fèi)用；
三、代為出售此房，委托售房?jī)r(jià)格不低于_______元/平方米，代為簽訂售房合同，代收房款；代為辦理此房交易、登記手續(xù)，并辦理一切過(guò)戶手續(xù)，代為繳納戶過(guò)程中所產(chǎn)生得相關(guān)費(fèi)用；
四、代為辦理銀行資金監(jiān)管及解凍，協(xié)助買方簽訂銀行借款合同，辦理房屋交接事宜。
五、代為向銀行申請(qǐng)房屋抵貸款，并辦理一切相關(guān)手續(xù)，代為繳納辦理房屋抵押貸款過(guò)程中所產(chǎn)生得一切費(fèi)用；代為向銀行索取所有客戶貸款資料及銀行得抵押物所權(quán)或處分權(quán)得證明文件原件及出售抵押物得材料原件。
六、代為辦理抵押登記手續(xù)，代為領(lǐng)取房屋產(chǎn)權(quán)證和他項(xiàng)權(quán)利證；
七、如上述房屋動(dòng)遷，代為辦理相關(guān)拆遷補(bǔ)償手續(xù)及代為領(lǐng)取拆遷補(bǔ)償費(fèi)，代為辦理拆遷手續(xù)。
受托人在上述權(quán)限內(nèi)承辦得一切及簽得相關(guān)文件委托人均認(rèn)可。該委托書(shū)為不可撤銷委托書(shū)，任何時(shí)間委托人均不得撤銷上述委托。
委托人申明：上述委托權(quán)限及事項(xiàng)，在本委托日期之前未委托受托人之外得任何其他人，在委托期限內(nèi)也不能委托受托人之外得任何其他人。否則，受托人在任何時(shí)間均有權(quán)自行處置上述委托出售得房屋。
委托期限：_______年_____月____日至_______年_____月____日
委托人：______________
_______年_____月____日
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