關(guān)于實(shí)習(xí)協(xié)議書范文匯編六篇
在快速變化和不斷變革的今天，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編整理的實(shí)習(xí)協(xié)議書6篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇1
甲方（實(shí)習(xí)單位）：
乙方（學(xué)校）：
丙方（實(shí)習(xí)學(xué)生）：身份證號碼：
為推動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)（實(shí)踐）活動(dòng)的開展，規(guī)范學(xué)生畢業(yè)前的實(shí)習(xí)管理工作，明確各方的責(zé)任，保障各方的權(quán)益，根據(jù)國家職業(yè)教育的有關(guān)政策和有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，就學(xué)生實(shí)習(xí)達(dá)成以下協(xié)議：
第一條實(shí)習(xí)人員
本次參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均為乙方在校，年月畢業(yè)的學(xué)生。根據(jù)甲乙丙三方協(xié)商，甲方接納乙方實(shí)習(xí)學(xué)生人（具體名單見附表）。
第二條實(shí)習(xí)期限
實(shí)習(xí)期限為：年月日至年月日。
第三條實(shí)習(xí)崗位
甲方根據(jù)乙方的實(shí)際情況和工作需要，安排丙方到部門，從事工作。實(shí)習(xí)期間，甲方應(yīng)安排專門的技術(shù)及管理人員對丙方進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和日常管理，丙方應(yīng)按學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容和和實(shí)習(xí)要求，努力完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
第四條實(shí)習(xí)津貼
依照按勞取酬的原則，按甲方現(xiàn)行制度確定丙方的實(shí)習(xí)津貼，月津貼為人民幣元。
第五條甲方職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)
1、配合乙方根據(jù)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃并結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確實(shí)習(xí)任務(wù)，并指定責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)水平高的人員擔(dān)任輔導(dǎo)老師，與乙方共同做好丙方實(shí)習(xí)期間的管理工作。
2、為丙方提供符合國家規(guī)定的安全衛(wèi)生的工作環(huán)境，保證其在人身安全防護(hù)知識、崗位操作規(guī)程的培訓(xùn)，落實(shí)安全防范措施，發(fā)給相應(yīng)的勞動(dòng)保護(hù)用品。
3、為丙方合理安排住宿（生活用品由丙方自備）每月按時(shí)支付實(shí)習(xí)津貼。
4、實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)專心工作，認(rèn)真實(shí)習(xí)，有下列情形之一的，甲方有權(quán)處理和解除《學(xué)生實(shí)習(xí)協(xié)議書》，但應(yīng)提前通知乙方和丙方，并說明原因：
�。�1）違反國家法律、規(guī)定的；
（2）因病治療15天以上的；
�。�3）給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失或造成不良影響的；
�。�4）不能完成安排的實(shí)習(xí)內(nèi)容或?qū)嵙?xí)態(tài)度不端正，經(jīng)教育后仍不改正的；
（5）實(shí)習(xí)結(jié)束，甲方對學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核優(yōu)秀者，可根據(jù)當(dāng)年院校畢業(yè)生引進(jìn)計(jì)劃，按規(guī)定程序，優(yōu)先簽訂畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議。
第六條乙方職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)
1、應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)的管理工作，做好丙方的思想教育、安全教育和日常管理工作，統(tǒng)一組織，協(xié)調(diào)丙方到甲方參加實(shí)習(xí)的相關(guān)工作。
2、丙方在實(shí)習(xí)前已參加的保險(xiǎn)賠償事宜仍由乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)辦理，沒有保險(xiǎn)的學(xué)生，須在實(shí)習(xí)前由乙方辦理意外傷害險(xiǎn)，期間發(fā)生的意外傷害，由乙方負(fù)責(zé)賠償。
3、丙方在實(shí)習(xí)期間仍是在校學(xué)生，乙方按照在校學(xué)生的各項(xiàng)要求進(jìn)行管理，對丙方實(shí)習(xí)期間遭到和發(fā)生的有關(guān)問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行教育、協(xié)調(diào)和處理。
4、乙方參與實(shí)習(xí)期間的管理工作（乙方實(shí)習(xí)管理人：聯(lián)系電話：），定期了解實(shí)習(xí)生思想情況�？偨Y(jié)實(shí)習(xí)成果，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
5、實(shí)習(xí)結(jié)束，做好甲方擬錄用學(xué)生的分配派遣手續(xù)。
第七條丙方職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)
1、努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作，遵守學(xué)院的有關(guān)學(xué)習(xí)和安全管理規(guī)定；
2、到實(shí)習(xí)單位后，遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度；
3、按照約定時(shí)間完成實(shí)習(xí)任務(wù)；
4、丙方認(rèn)真遵守并執(zhí)行以下各項(xiàng)要求：
�。�1）實(shí)習(xí)期間，如無特殊原因，不得中途中止實(shí)習(xí)。如確需提前終止實(shí)習(xí)的，須提前7天提交書面申請，做好工作交接，并經(jīng)甲方和乙方審批同意后方可離開。擅自離開實(shí)習(xí)地點(diǎn)，發(fā)生的一切后果由丙方本人負(fù)責(zé)。
（2）丙方在實(shí)習(xí)期間，應(yīng)提高安全意識，注意人身安全，嚴(yán)格遵守企業(yè)安全生產(chǎn)的管理規(guī)定。
（3）實(shí)習(xí)學(xué)生要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，建立良好的的人際關(guān)系，遵守企業(yè)各項(xiàng)規(guī)章制度，保守企業(yè)秘密，自覺維護(hù)企業(yè)形象和聲譽(yù)。
第八條其它事宜
1、本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決；
2、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。
3、本協(xié)議自簽訂之日起生效，實(shí)習(xí)期滿自行終止。
甲方負(fù)責(zé)人簽字：年月日
乙方負(fù)責(zé)人簽字：年月日
丙方負(fù)責(zé)人簽字：年月日
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇2
甲方（委托學(xué)校）：
乙方：
丙方（實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師）：
丁方（實(shí)習(xí)學(xué)生）：
乙方同意丙方申請接收甲方學(xué)生（丁方）來研究所實(shí)習(xí)，期限為年月日至年月日經(jīng)甲乙丙丁四方協(xié)商同意，就有關(guān)事宜簽訂協(xié)議如下：
一、實(shí)習(xí)期間甲乙丙三方負(fù)責(zé)對丁方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動(dòng)安全及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)。由丙方負(fù)責(zé)實(shí)施，甲乙雙方負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。
二、丁方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)及甲方依法制定的規(guī)章制度。在實(shí)驗(yàn)期間嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)規(guī)程，保障安全。如發(fā)生違法違規(guī)行為，所產(chǎn)生的一切后果由丁方自負(fù)。乙方有權(quán)終止協(xié)議。
三、丙方應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目研究內(nèi)容為丁方制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，并附本協(xié)議之后。
四、發(fā)表論文署名要求
丁方可以利用實(shí)習(xí)期間收集的數(shù)據(jù)材料撰寫學(xué)位論文，學(xué)位論文可署甲方名稱，但需要增加乙方單位及丙方作為第二導(dǎo)師，學(xué)位論文答辯前，須交乙丙雙方審核通過后，甲方方可安排丁方答辯。
乙方要求丁方至少要撰寫發(fā)表兩篇以上的期刊科研論文。第一篇可以根據(jù)甲方需要安排丁方代表甲乙雙方署名為第一作者且同時(shí)標(biāo)有甲乙雙方單位名稱，濾布但丙方要為通訊作者，甲方可為協(xié)同作者；第二篇丙方須為第一作者，甲方和丁方為第二作者；第三篇及其以后的科研論文，可以根據(jù)實(shí)際貢獻(xiàn)情況協(xié)商署名次序。但所有的論文，包括丁方的學(xué)位論文，都要在明顯位置標(biāo)明乙方單位名稱及得到了乙方研究項(xiàng)目的資助，并標(biāo)明項(xiàng)目（課題）名稱和編號等。丁方論文發(fā)表之前須征得乙丙雙方同意，對未經(jīng)乙丙雙方同意，甲方或丁方采用實(shí)習(xí)期間收集的數(shù)據(jù)材料撰寫發(fā)表科研論文的，乙丙雙方有權(quán)追究相關(guān)責(zé)任。
丁方答辯完成后，甲方應(yīng)及時(shí)將丁方學(xué)位論文交乙丙雙方各一份保存。
五、實(shí)習(xí)期間，乙方要求丙方不安排丁方出差，如確因工作需要丙方出差，丙方須征得甲方同意后，為丁方購買有關(guān)保險(xiǎn)意外傷害保險(xiǎn)。如在實(shí)習(xí)期間生病、工傷、意外事故，丁方所需的費(fèi)用由甲方、丙方和丁方協(xié)商解決。
六、乙丙雙方應(yīng)盡量努力為丁方在實(shí)習(xí)期間創(chuàng)造可能的工作和學(xué)習(xí)條件。按乙方規(guī)定，丙方根據(jù)丁方參加項(xiàng)目情況，給與丁方發(fā)放科研補(bǔ)貼每月元。乙方負(fù)責(zé)審批，由丙方項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付。
七、丁方應(yīng)定期以書面形式向甲方匯報(bào)實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)和生活情況，甲丁雙方也應(yīng)定期溝通，工業(yè)濾布使甲方及時(shí)了解掌握丁方在各方面情況。
八、乙方要求丙方中國在林科院院內(nèi)為丁方安排住宿。丙方因故無法安排丁方在林科院內(nèi)住宿的，經(jīng)甲方同意丁方自行解決食宿問題，為此乙丙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。實(shí)習(xí)期間食宿費(fèi)用由丁方自理。
九、丁方不能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃和丙方交給的工作的，經(jīng)丙方提出申請，乙方有權(quán)終止本協(xié)議，將丁方退回甲方
十、乙方要求丙丁雙方在實(shí)習(xí)期滿前15日內(nèi)，將《實(shí)習(xí)生鑒定表》填好交乙方簽字，由丁方交甲方備案。
十一、其它未盡事宜經(jīng)甲乙丙丁四方協(xié)商解決。
十二、本協(xié)議書一式四份，甲、乙、丙、丁四方各執(zhí)一份，簽字、蓋章后生效。
甲方負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）
導(dǎo)師簽字：
聯(lián)系電話年月日
乙方負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）
丙方簽字：年月日
丁方簽字：
聯(lián)系電話：年月日
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇3
甲方：
乙方：身份證號碼：
為合理有序地促進(jìn)大中專院校組織、開展寒假實(shí)習(xí)的活動(dòng)，使學(xué)生的合法權(quán)益得到充分保障。經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，乙方服從甲方實(shí)習(xí)安置，自愿簽訂本協(xié)議，共同遵守本協(xié)議各條款：
一、甲方應(yīng)協(xié)助廠方對實(shí)習(xí)生入廠前進(jìn)行職業(yè)道德、工作態(tài)度等方面的教育；
二、在廠實(shí)習(xí)期間，學(xué)生安全、工資及福利待遇等合法權(quán)益，甲方應(yīng)給予保障或與廠方協(xié)調(diào)給予保障；
三、乙方在實(shí)習(xí)期間應(yīng)遵守廠方的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全、衛(wèi)生、生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范，愛護(hù)廠方的財(cái)產(chǎn)，積極參加廠方的.培訓(xùn)，提高思想覺悟和職業(yè)技能；
四、乙方在實(shí)習(xí)期內(nèi)，必須服從廠方安排，中途私自離廠者，出現(xiàn)一切情況與甲方無關(guān)；
五、甲方保證乙方實(shí)習(xí)期間月工資正常在1700—3500元（具體工資以實(shí)際上班計(jì)算，計(jì)算方法以勞動(dòng)法規(guī)定，平時(shí)加班為底薪的1.5倍；雙休加班為底薪的2倍；法定假日加班為底薪的3倍）。
六、甲方提供跟蹤管理服務(wù)，甲方收取跟蹤服務(wù)管理等各種費(fèi)用共__200__元，委托廠方從乙方工資中扣除支付給甲方或委托甲方代領(lǐng)工資卡，甲方扣除服務(wù)費(fèi)后，應(yīng)全部交付給乙方。
此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇4
甲方：（用人單位名稱）__________
住所：__________________________
郵編：__________________________
電話：__________________________
乙方：（實(shí)習(xí)人員姓名）__________
住址：__________________________
郵編：__________________________
身份證號碼：____________________
電話：__________________________
乙方為 _________學(xué)院即將畢業(yè)的學(xué)生，自愿要求到甲方實(shí)習(xí)。經(jīng)友好協(xié)商，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方實(shí)習(xí)期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
二、甲方為乙方實(shí)習(xí)提供相應(yīng)的場所、設(shè)備等條件，幫助乙方達(dá)到了解社會，運(yùn)用所學(xué)知識于實(shí)習(xí)工作崗位之目的。
三、實(shí)習(xí)期間甲方為乙方提供午餐及生活補(bǔ)貼共計(jì)_____元／月。
四、乙方愿以甲方員工的工作標(biāo)準(zhǔn)參加實(shí)習(xí)，遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，完成甲方安排的實(shí)習(xí)任務(wù)等。
五、乙方在實(shí)習(xí)期間患病或發(fā)生意外傷害所發(fā)生的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)（或改為：“由甲方報(bào)銷_____％”）。
六，甲方可對乙方實(shí)習(xí)期內(nèi)的工作表現(xiàn)、工作能力、培訓(xùn)成績等進(jìn)行綜合考核或考評。考核或考評結(jié)果符合甲方要求的，經(jīng)乙方同意，甲方可考慮正式予以錄用；否則，雙方均可即時(shí)解除本協(xié)議。
七、乙方愿意接受甲方的考試、考核或考評，以及對考核或考評結(jié)果的處理。
八、因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛，甲、乙雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方（簽字或蓋章）________
__________年_____月_____日
乙方（簽字或蓋章）________
__________年_____月_____日
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇5
甲方：****酒店 乙方：**學(xué)校
地址：**** 酒店 地址： **新區(qū)
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
傳真： 傳真：
甲、 乙雙方本著友好合作的愿望，簽訂如下協(xié)議：
1、 甲方負(fù)責(zé)接收乙方學(xué)生3人（其中2男人，女1人）到甲方實(shí)習(xí)。
2、 實(shí)習(xí)時(shí)間為壹年，即從 年 月 日至 年 月 日。
3、 甲方付給實(shí)習(xí)生每人每月人民幣300元生活補(bǔ)貼。
4、 甲方付給乙方每生每月100元管理費(fèi)，由甲方每月匯入乙方固定帳戶（帳號：*********** ）。
5、 實(shí)習(xí)期間甲方負(fù)責(zé)對乙方人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)和管理。
6、 乙方學(xué)生須繳納制服押金300元，在員工前三個(gè)月生活補(bǔ)貼中分批扣除。實(shí)習(xí)期滿退回所繳押金。
7、 在實(shí)習(xí)期間，甲方負(fù)責(zé)乙方人員實(shí)習(xí)期間的免費(fèi)食宿，水電費(fèi)（不準(zhǔn)浪費(fèi)），床上用品由乙方自理。
8、 其他福利待遇甲方根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)發(fā)放。
9、 甲方負(fù)責(zé)乙方學(xué)生甲方所在地單程差旅費(fèi)（限硬座火車票），乙方憑火車票到甲方報(bào)銷。
10、 實(shí)習(xí)生必須經(jīng)過實(shí)習(xí)地防疫站體檢，費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)，體檢不合格的實(shí)習(xí)生，將退回乙方。其他有關(guān)證件（身份證、邊防證、計(jì)劃生育證、1寸免冠彩色照片6張）由乙方自理。
11、 工作期間甲方根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)乙方人員因工受傷所需醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生非工傷意外事故，則按法律規(guī)定由過錯(cuò)人或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
12、 乙方人員要自覺遵守國家的各項(xiàng)法律規(guī)定及甲方各項(xiàng)規(guī)章制度，并服從甲方的管理和工作安排，如因?qū)W生個(gè)人不服從管理或安排造成合同不能按期執(zhí)行或其他意外，甲方有權(quán)知會乙方，甲方經(jīng)得乙方同意后，有權(quán)辭退學(xué)生。
13、 乙方學(xué)生實(shí)習(xí)不到半年而提出終止實(shí)習(xí)的，須賠償來時(shí)甲方所支付的差旅費(fèi)用、體檢費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用。
14、 如學(xué)生未經(jīng)允許擅自離職，甲方有權(quán)除名，乙方將同時(shí)開除并不發(fā)放該生畢業(yè)證書。
15、 實(shí)習(xí)結(jié)束后根據(jù)甲方需要和學(xué)生意愿，甲方可直接與學(xué)生簽署用工合同，轉(zhuǎn)為甲方正式員工。
本協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲、乙雙方必須嚴(yán)格遵守，任何一方不得單方修改。如有未盡事宜需更改協(xié)議時(shí)，須經(jīng)雙方協(xié)商同意，否則無效。
本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽章： 乙方簽章：
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甲方： （以下簡稱甲方）
乙方：廈門航空酒店管理有限公司金雁酒店 （以下簡稱乙方）
為培養(yǎng)酒店服務(wù)人才，提高甲方 專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐工作能力，本著真誠合作、互助互利的原則，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方就甲方學(xué)生在乙方場所實(shí)習(xí)等事宜，達(dá)成如下合作協(xié)議：
一、合作期限及方式
1. 乙方擬接收甲方選派的 名 專業(yè)在校學(xué)生進(jìn)入 崗位實(shí)習(xí)。
2. 實(shí)習(xí)時(shí)間定為 年 月 日至 年 月 日。
二、實(shí)習(xí)生資格確認(rèn)
1. 國內(nèi)外高等院校全日制在校學(xué)生（尚未取得畢業(yè)證書的），在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)良；符合用人崗位基本任職條件，具備較高政治素質(zhì)，遵章守紀(jì)。
2. 擁有甲方提供的實(shí)習(xí)證明。
3. 身體健康，擁有廈門地區(qū)有效“健康證”，并無傳染病、精神性疾病及其他疾病。
4. 實(shí)習(xí)生需填寫乙方提供的實(shí)習(xí)生登記表，并繳交身份證復(fù)印件二張，廈門地區(qū)本人中國銀行存折復(fù)印件一張，一寸免冠照片二張，健康證復(fù)印件一張。
三、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定
1. 實(shí)習(xí)生由甲方委托乙方全面管理，如出現(xiàn)問題及時(shí)與甲方協(xié)調(diào)解決處理。
2. 甲方學(xué)生必須住宿在乙方員工宿舍，實(shí)習(xí)期間不得在外留宿。
實(shí)習(xí)協(xié)議書 篇6
甲方：莆田學(xué)院
乙方：
�。▎挝幻Q） 地址：
甲乙雙方針對甲方在乙方建立長期、穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地及安排甲方學(xué)生在乙方實(shí)習(xí)事宜，本著互利合作的態(tài)度，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方在乙方建立實(shí)習(xí)基地，并正式授牌為“莆田學(xué)院教學(xué)實(shí)習(xí)基地”。
二、乙方提供實(shí)習(xí)的專業(yè)、崗位、實(shí)習(xí)環(huán)境等條件給甲方實(shí)習(xí)生，每年最多可接收實(shí)習(xí)生共 人，其中：
(各人；
(各人；
(各人；
(各人；
(各人。
三、實(shí)習(xí)期間，乙方應(yīng)安排有經(jīng)驗(yàn)的教師或技術(shù)人員對實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)管理及指導(dǎo)，并對實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核；甲方也應(yīng)指派教師和乙方共同管理、指導(dǎo)實(shí)習(xí)工作。
四、甲方實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)接受乙方的工作安排，并遵守甲、乙雙方的相關(guān)規(guī)章制度。
五、實(shí)習(xí)生如因違反規(guī)章制度或技能素質(zhì)較差，經(jīng)與甲方協(xié)商，乙方可將其退回給甲方。
六、實(shí)習(xí)生若在實(shí)習(xí)期間需提前退出實(shí)習(xí)單位，必須在經(jīng)甲方同意、乙方批準(zhǔn)后方可離去。若因?qū)嵙?xí)生擅自離開實(shí)習(xí)基地而引起的后果，由實(shí)習(xí)生自行承擔(dān)。
七、甲方可邀請或聘請乙方相關(guān)人員在甲方開展專題講座及推介活動(dòng)，乙方可邀請或聘請甲方師資為其開展員工培訓(xùn)、項(xiàng)目合作、科研等活動(dòng)。
八、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，還可進(jìn)行其他共建活動(dòng)。
九、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方（代表簽名）：
乙方（代表簽名）：
�。ü拢� 年 月 日 （公章） 年 月 日
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