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過敏的相關(guān)知識(shí)考試試題
【考題再現(xiàn)】
07年廣東理綜49題：有的人吃了某種海鮮會(huì)腹痛、腹瀉、嘔吐，有的人吸入某種花粉便打噴嚏、鼻塞等，這些都是過敏反應(yīng)癥狀。下列有關(guān)過敏反應(yīng)的敘述，正確的是（ ）
A．過敏反應(yīng)沒有淋巴細(xì)胞參與
B．過敏反應(yīng)疾病是免疫系統(tǒng)功能的正常反應(yīng)
C．過敏反應(yīng)中產(chǎn)生抗體的細(xì)胞來源于骨髓中的造血干細(xì)胞
D．機(jī)體首次接觸過敏原即產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答以保護(hù)自身
答案：C
而后大家紛紛給出解釋認(rèn)為D選項(xiàng)錯(cuò)，錯(cuò)在機(jī)體首次接觸過敏原不會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，接著很多教輔資料演化出了不少相同類型的題。對(duì)此筆者一直持懷疑態(tài)度，試想：如果不發(fā)生免疫應(yīng)答那么第一次刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體的抗原(過敏原)又到哪里去了呢？要解答這個(gè)問題我們有必要重新認(rèn)識(shí)一下過敏這個(gè)現(xiàn)象。
1.什么叫做過敏？
對(duì)于過敏，高中教材是這樣表述的：“當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí)可引起過敏反應(yīng)……過敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)……引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)叫做過敏原”。
其實(shí)過敏反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上被稱作超敏反應(yīng)，雖然現(xiàn)實(shí)生活中過敏成了超敏的代名詞，但是許多被稱作過敏的癥狀卻不是由于免疫反應(yīng)引起的，比如冷空氣引起的哮喘。冷空氣能傷害氣管壁上的肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，然后釋放介質(zhì)(能引發(fā)過敏反應(yīng)的化合物)從而誘發(fā)哮喘。因此教材所指的因免疫系統(tǒng)失調(diào)引起的過敏反應(yīng)的說法改為超敏反應(yīng)會(huì)更加科學(xué)和規(guī)范。但為了尊重大家的習(xí)慣后文仍采用過敏一說。
2.過敏的類型
根據(jù)過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)共分為4個(gè)類型：I型又稱速發(fā)型；II型又稱細(xì)胞毒型 ；III型又稱免疫復(fù)合型；IV型亦稱遲發(fā)型。前三型均由抗體介導(dǎo)，可經(jīng)過血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移，IV型由T細(xì)胞介導(dǎo)，可經(jīng)淋巴細(xì)胞被動(dòng)轉(zhuǎn)移。高中教材所講的應(yīng)該是I型過敏反應(yīng)。
3.過敏反應(yīng)過程
3．1致敏階段
過敏原初次刺激機(jī)體，使機(jī)體形成對(duì)該過敏原的過度敏感性，此為致敏階段，在致敏作用中最初接觸過敏原會(huì)激活B細(xì)胞，B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞和記憶B細(xì)胞，這些漿細(xì)胞能產(chǎn)生對(duì)過敏原特異的抗體(主要是IgE抗體)，IgE抗體通過其尾部吸附到呼吸道和胃腸道的肥大細(xì)胞表面以及血液中嗜堿性粒細(xì)胞表面，一般可吸附數(shù)月或數(shù)年，此時(shí)細(xì)胞稱作致敏靶細(xì)胞。而且這種抗體主要存在于組織液和皮膚中，調(diào)查顯示正常人血清當(dāng)中IgE抗體含量很低，而過敏患者雖然過敏原不同但是其IgE抗體的含量均是正常人的1000-10000倍。
3．2 發(fā)敏階段
致敏機(jī)體再次接觸同類致敏原則誘發(fā)超敏反應(yīng)，導(dǎo)致生理功能紊亂甚至組織損傷，此為發(fā)敏階段。由于 IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞表面的特殊結(jié)合方式使得其抗原結(jié)合部位能與再次相遇的相同抗原發(fā)生交聯(lián)結(jié)合反應(yīng)(一個(gè)過敏原與2個(gè)及以上抗體結(jié)合)，從而使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒物釋放出其中的介物如組胺等物質(zhì)(組胺是廣泛分布于人體內(nèi)的具有多種生理活性且非常重要的自體活性物質(zhì)，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激或者一些抗原抗體條件下釋放),產(chǎn)生一定的生物學(xué)效應(yīng),比如擴(kuò)張小血管增加毛細(xì)血管通透性、刺激平滑肌收縮、促進(jìn)粘膜腺體分泌、趨化炎癥細(xì)胞和促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)。
4.應(yīng)對(duì)過敏的措施
目前應(yīng)對(duì)過敏通常的做法是服用抗過敏藥物，以阻止組織胺的釋放，比如苯海拉明、撲爾敏、左旋西替利嗪等等。但是這都無法從根本上解決患者的痛苦，只是治標(biāo)不治本的權(quán)宜之計(jì)。此外，人們還通過檢查過敏原的具體對(duì)象來規(guī)避過敏物質(zhì)，如果過敏原一旦明確，應(yīng)立即停止繼續(xù)接觸過敏原，過敏反應(yīng)通常自然消失。而有些過敏原是我們無法避開的，比如灰塵。針對(duì)這種過敏原，采取脫敏治療也能收到一定的效果。嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)院治療。
5.過敏發(fā)生的實(shí)質(zhì)
研究發(fā)現(xiàn)靶細(xì)胞在釋放介質(zhì)后暫時(shí)處于脫敏狀態(tài)，等1-2天細(xì)胞又將重新合成介質(zhì)恢復(fù)到致敏狀態(tài)。因此在異種免疫血清脫敏治療的時(shí)候人們常常通過逐次加量免疫血清來逐步消耗致敏靶細(xì)胞內(nèi)的活性介質(zhì)從而消除機(jī)體致敏狀態(tài)。由于介質(zhì)是逐步釋放的所以在脫敏過程中無明顯過敏反應(yīng)。由此可見過敏與否關(guān)鍵得看致敏靶細(xì)胞是否釋放了大量的介質(zhì)，如果釋放得很少則不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏原(抗原)的第一次刺激產(chǎn)生抗體少所以致敏細(xì)胞釋放的介質(zhì)少,而第二次刺激產(chǎn)生大量的抗體便為致敏細(xì)胞釋放大量介的提供了條件,因而產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。美國學(xué)者布萊克也認(rèn)為，第一次接觸過敏原是產(chǎn)生了癥狀的只是不易察覺而已�；蛘邠Q句話說，第一次過敏原與抗體是產(chǎn)生了免疫應(yīng)答的，只不過這次應(yīng)答產(chǎn)生的介質(zhì)少不足以產(chǎn)生顯著的癥狀，因此不能稱作過度反應(yīng)即過敏反應(yīng)罷了。
綜上所述我們有理由認(rèn)為第一次進(jìn)入機(jī)體的過敏原與抗體是產(chǎn)生了免疫應(yīng)答的，只不過這個(gè)免疫應(yīng)答不強(qiáng)烈不易感知而已。此外，這種應(yīng)答是免疫系統(tǒng)為了驅(qū)除一些普通的外來物質(zhì)而產(chǎn)生的應(yīng)答，他對(duì)機(jī)體造成的是一種傷害—“過敏”，而非保護(hù)機(jī)體�？芍^是“好心辦壞事”的典型事件。所以當(dāng)年高考題認(rèn)為D選項(xiàng)錯(cuò)誤也就理所當(dāng)然了。
參考文獻(xiàn)
[1] 杰奎啉·布萊克,蔡謹(jǐn)譯． 微生物學(xué)． 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008: 374～378
[2] 龔非力． 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)． 北京：科學(xué)出版社，2007: 129～133
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