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傷殘鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-04-25 11:52:10 申請(qǐng)書 我要投稿

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集

  在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中,申請(qǐng)書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。什么樣的申請(qǐng)書才是合理的呢?下面是小編整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集1

 。ㄒ唬┕J(rèn)定申請(qǐng)表;

  (二)職工本人身份證明;

 。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;

 。ㄋ模┏醮吾t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

  職工本人無法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。

  有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:

 。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实腵,提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;

  (二)從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益活動(dòng)的,提交市民政、公安部門出具的證明;

 。ㄈ┮蚬⒁驊(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;

 。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;

 。ㄎ澹┮蚵男新氊(zé)遭致人身傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。

  申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:XX

  日期:XX

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集2

  申請(qǐng)人:XXx,男,漢族,19XX年7月3日出生,身份證號(hào):XXx,單位:天津市XXXX,職業(yè):醫(yī)生,電話:XXx,住址:XXXX。

  被申請(qǐng)人:XXx,男,19XX年7月13日出生,電話:XXx,住址:天津市XXx號(hào)。

  被申請(qǐng)人:XX汽車保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司,注冊(cè)號(hào):XXx,法定代表人:XXx,天津市XXx層,電話:XXx。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案已由貴院受理。申請(qǐng)人在本次事故中身體遭受嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的'若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)貴院對(duì)鑒定事宜予以安排。

此致

  天津市XX區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:XX

  XX月XX日

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集3

  申請(qǐng)人:姓名XXXX,民族XXXX,出生年月XXXX,籍貫XXXX,家庭住址XXXX,聯(lián)系電話XXXX。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與張XX機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。

  在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

此致

  XX市XX區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:XX

  年月日XX

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集4

XX勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  本人是XXx(用工單位)的員工,身份證號(hào)碼:XXXX。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

  申請(qǐng)人(簽名):XXx

  x年x月x日

  單位意見:XXx

  單位蓋章:

  x年x月x日

  

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集5

  申請(qǐng)人:aaa,女,漢族,生于XX年XX月XX日,住址:XXx路XXx號(hào)XX室

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人與XXXX交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的.傷害,花費(fèi)了大量的費(fèi)用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

此致

  XXx市XXx區(qū)人民法院

  申請(qǐng)人:XX

  XX年XX月XX日

傷殘鑒定申請(qǐng)書模板錦集6

XX交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書寫):

  我叫XXx,男、XX歲,。篨XXXXXXXx。

  今年x月x日x時(shí)x分許,我在XX街XX處被一輛XX車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)XX市人民醫(yī)院診斷為:1、XXXX;2、XXXX(按醫(yī)院診斷書書寫),通過XX天治療,現(xiàn)在XX處仍然XX(所留下的'殘疾),該殘疾將在XX年內(nèi)無法恢復(fù),特向XX交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。

  申請(qǐng)內(nèi)容:

  1、XXx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。

  2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。

  申請(qǐng)人:XXx(本人親筆簽名)

  XXXX年x月x日

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