因病取保候?qū)徤暾?qǐng)書(shū)
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申請(qǐng)人：_________________A，男，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________市__________廠工人，住本市__________路__________號(hào)。系犯罪嫌疑人B之父。
被申請(qǐng)取保候?qū)彽姆缸锵右扇耍篲________________B，男，__________歲，__________市人，__________市__________廠工人。因涉嫌傷害罪，于__________年__________月__________日被__________市__________區(qū)公安局刑事拘留，現(xiàn)關(guān)押在__________區(qū)看守所。因_______________寫(xiě)這份因病取保候?qū)徤暾?qǐng)書(shū)的。
(應(yīng)祥述事實(shí)經(jīng)過(guò)，此略。)
申請(qǐng)人為保證被申請(qǐng)取候候?qū)彽姆缸锵右扇薆遵守有關(guān)規(guī)定，提出由C擔(dān)任保證人。保證人C系申請(qǐng)人A之妹，女，__________歲，__________市__________區(qū)__________局干部，為人正派，有固定收入和住處，有能力履行保證義務(wù)。
申請(qǐng)人和保證人保證監(jiān)督被保證人B嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，做到：_________________(1)保證不離開(kāi)本市;(2)保證隨傳隨到;(3)保證不干擾證人作證;(4)保證不毀滅、偽造證據(jù)或串供。并且保證隨時(shí)向執(zhí)行機(jī)關(guān)報(bào)告被保證人的情況。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________A(簽字)
保證人：_________________C(簽字)
__________年__________月__________日
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