另立戶口申請書

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　　我叫__________(有曾用名寫上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生于北京(如生于外地寫外地省市)，戶口在東城__________胡同__________號，__________年參加工作現(xiàn)在__________當(dāng)工人(或因__________原因無業(yè)，現(xiàn)在__________做臨時(shí)工)(說明：_________________如系由外地戶口來京、復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)、本市農(nóng)轉(zhuǎn)業(yè)、刑滿釋放等情況，寫清楚何年、由何地、根據(jù)何原因、經(jīng)何部門批準(zhǔn)來京的情況)我于__________年__________月與__________結(jié)婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)__________(有曾用名寫上曾用名)生于__________年__________月__________日，戶口在__________省__________市(縣)__________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__________村__________號(即投靠人戶口本上的準(zhǔn)備地址)，為農(nóng)業(yè)戶口(或非農(nóng)業(yè)戶口，并寫清在外地的職業(yè)狀況)我們于__________年__________月__________日在__________醫(yī)院生兒子(女兒)__________(有曾用名寫上曾用名)，孩子的戶口在__________為農(nóng)業(yè)戶口(或非農(nóng)業(yè)戶口)，現(xiàn)未上學(xué)(或在__________學(xué)校上__________年級、待業(yè)等實(shí)際狀況)(說明：_________________生幾個孩子均按上面敘述要求介紹，1980年以后生育二胎以上的，要講清楚是否違反計(jì)劃生育，即何原因發(fā)二胎準(zhǔn)生證或被處罰處理的情況)因__________(指困難原因，包括何時(shí)來京，在京職業(yè)狀況)，我申請將__________戶口遷到北京投靠我生活，望公安部門批準(zhǔn)。

　　申請人：______________

　　__________年__________月__________日

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