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合理用藥的論文
在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作中，大家都接觸過論文吧，借助論文可以有效訓(xùn)練我們運(yùn)用理論和技能解決實(shí)際問題的的能力。你寫論文時(shí)總是無從下筆？以下是小編為大家收集的合理用藥的論文，歡迎閱讀與收藏。
合理用藥的論文1
1臨床用藥中出現(xiàn)的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡(jiǎn)便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運(yùn)而生，并在治療疾病過程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機(jī)制，中成藥越來越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個(gè)人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗(yàn)”開藥，或者干脆多開幾種，同時(shí)吃，反正吃不壞，治不好也沒關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯(cuò)誤，可能會(huì)加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時(shí)再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會(huì)造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。
2加強(qiáng)中醫(yī)教育的必要性
加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量，他們絕大數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握程度和合理用藥的意識(shí)和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強(qiáng)，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，沒有自己用藥習(xí)慣影響，且無其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對(duì)象;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識(shí)和行為的宣教干預(yù)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識(shí)水平與能力，促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。
3措施
3．1提高對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)
首先要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來為我國(guó)人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國(guó)都逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國(guó)，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會(huì)上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對(duì)的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，胡適說“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個(gè)人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個(gè)人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過殊途同歸而已。
3．2加強(qiáng)中醫(yī)課堂教育
目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時(shí)是非常少的'，五年本科教育，只有六十幾個(gè)學(xué)時(shí)，還沒明白什么是中醫(yī)，課程結(jié)束了，比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點(diǎn)，但也只是一點(diǎn)而已，有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課，一方面是因?yàn)樗麄儺厴I(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫(yī)知識(shí)，另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時(shí)間來學(xué)什么中醫(yī)。因此，建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開課，加強(qiáng)中醫(yī)的初始教育。請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫(yī)師請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診的成功病例，拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，提高合理運(yùn)用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運(yùn)用中成藥為廣大患者服務(wù)。
合理用藥的論文2
一、不合理用藥的現(xiàn)象
1、濫用抗生素的現(xiàn)象
抗生素之類的藥是有嚴(yán)格的使用限制條件的，但是在臨床上，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生遇到有的病人感冒發(fā)燒，就對(duì)病人使用抗生素，也不過問病人以前用藥情況或者有無藥物過敏癥狀等，例如：有人對(duì)青霉素類以及頭孢菌素類之間的藥物有交叉過敏反應(yīng)，因此在治療時(shí)使用其他同類藥物，以防止藥物的過敏反應(yīng)。防止有的醫(yī)生看見病人感冒首先使用抗生素，最后導(dǎo)致效果不理想，甚至有的病情加重的發(fā)生。還有的醫(yī)生在使用磺胺類藥物時(shí)，形成療程不夠的情況，又如臨床上應(yīng)用較多的復(fù)方新諾明，在治療慢性支氣管炎時(shí)其療程為10-14天，但是當(dāng)其治療尿路感染時(shí)療程一般在7—10天，并且首次還要加倍使用。當(dāng)超過7天時(shí)，還要將服碳酸氫納以配合使用，起到調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡的作用，防止體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)資料的記載，在使用磺胺類藥物的時(shí)候，在用藥不足的情況下，病原微生物不僅沒有消滅而且還產(chǎn)生抗藥性，從而加大治療的難度。
2、服藥的時(shí)間分配不清
有的疾病與藥的作用、用藥的時(shí)間、病人的體質(zhì)等因素有很大的關(guān)系。因此，想要達(dá)到理想的藥效，用藥的時(shí)間也是非常的關(guān)鍵。由于不同的人體質(zhì)不同，在生物方面的血液濃度、代謝循環(huán)等方面的不同，因而掌握用藥時(shí)間尤為重要。但是有的醫(yī)生卻很少關(guān)注這些。例如：治療消化不良的藥物像嗎丁啉和胃復(fù)安等必須在用餐前30min服用，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，藥效才發(fā)揮最大作用�？鼓憠A能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長(zhǎng)寧等服藥一般在餐前15～30min左右，并且當(dāng)引起口干時(shí)最好，例如普魯苯辛每日3次，每次1片。同樣的'治療消化不良的藥物，其藥性為堿性如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣等就必須在用餐后1個(gè)小時(shí)后服用，這樣才能達(dá)到最大的藥效。如果在用餐前服用，這樣藥效大減折扣。
3、聯(lián)合用藥不當(dāng)
因?yàn)楦鞣N藥物的藥性不一樣，要想治療疾病，一種藥物很難治愈疾病，所以經(jīng)常用到不同藥物相結(jié)合使用，以達(dá)到最大的療效。在不同的用藥同時(shí)，考慮藥物之間的化學(xué)性、藥理性等多方面的因素，否則濫用藥物將導(dǎo)致不可想象的后果。例如：青霉素與紅霉素合用—這兩種是屬殺菌劑與抑菌劑合用，不僅出現(xiàn)藥物的浪費(fèi)現(xiàn)象，而且還降低了藥效。還有的藥物考慮環(huán)境，比如：用于腸道局部治療的慶大霉素，在pH8．5時(shí)抗菌效果比pH5時(shí)強(qiáng)100倍，所以在酸性條件下藥效降低，故不可以與酸性藥物一起合用。例如維生素C為酸性藥物，在體內(nèi)分解為草酸及二酮古樂糖酸，而且維生素C結(jié)構(gòu)中的烯醇羥基酸性強(qiáng)，所以兩者合用慶大霉素藥效降低，因此必須分開使用。還有就是中西藥的聯(lián)合使用，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，西藥的使用越來越廣泛，中西藥結(jié)合使用也越來越多，但是盲目將中藥與西藥結(jié)合使用，將造成不良的后果。如：有感冒患者在使用青霉素后緊接著打雙黃連針，最后出現(xiàn)高熱反應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)有胃出血、急性腦水腫死亡的癥狀。又如：牛黃解毒片與多酶片的聯(lián)合使用，但牛黃解毒片已含有大黃，它通過吸附作用或結(jié)合方式將減低酶的消化作用。
4、人為的不合理用藥
現(xiàn)在很多基層醫(yī)院的醫(yī)生工資不高，為了增加收入，許多醫(yī)生就靠藥品增加經(jīng)濟(jì)效益。比如，在治療過程中，一些癥狀較輕的病用廉價(jià)的藥品就可解決，但醫(yī)生為了增加收入，采用昂貴的進(jìn)口藥物或者回扣比較大的藥物，再加上醫(yī)藥代理商的加入，這就更加加劇了醫(yī)生追求利益的機(jī)會(huì)。從而破壞了醫(yī)生的良好的職業(yè)道德，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，這些現(xiàn)象一直普遍存在各大醫(yī)院中，是急需解決的問題。
二、不合理用藥的對(duì)策
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高素質(zhì)
作為醫(yī)生，病人的病情是千變?nèi)f化的，只有不斷的學(xué)習(xí)，在理論和實(shí)踐中有所提高，在業(yè)務(wù)上熟練，才能在工作中解決一些復(fù)雜的問題。例如：抗生素藥物的治療，首先要掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，然后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗生素。同時(shí)，還要考慮病人的體質(zhì)以及其他過敏的癥狀。因此，要在工作中將理論和實(shí)踐的結(jié)合，能夠準(zhǔn)確診斷和防治一般長(zhǎng)見病、多發(fā)病，能規(guī)范、合理使用各類藥品。
2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育
現(xiàn)在由于新藥的不斷出現(xiàn)，藥品營(yíng)銷人員為了促銷其藥品，往往給醫(yī)生提供豐厚的銷藥提成，這樣有的醫(yī)生在金錢面前，放棄了醫(yī)生的本職責(zé)任，導(dǎo)致大量用藥、用昂貴藥的情況出現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的宣傳與教育作用，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務(wù)理念。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效。
3、完善管理制度
一是制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。臨床用藥的基本原則是以病人的病情需要為標(biāo)準(zhǔn)，其他任何人不得左右醫(yī)生的用藥意圖。二是改革現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工資體制，只有收入提高才能杜絕藥品的濫用。三是要加大對(duì)醫(yī)藥代理商的監(jiān)管力度，醫(yī)藥代理商不能直接給醫(yī)生介紹藥品。要健全舉報(bào)監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)工作的透明度，防止暗箱操作的出現(xiàn)。
合理用藥的論文3
摘要：臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。
關(guān)鍵詞：藥品安全
引言
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>
一、藥物使用不合理
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹�，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%�？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果�，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
二、藥品不良反應(yīng)的原因分析
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。④藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2患者自身的原因①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的'老年人則為15.85％（113/713）。③個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。
2.3其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)�，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
三、把好用藥安全關(guān)
3.1不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
3.2不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。
3.3藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。:
3.4嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。
四、小結(jié)
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
參考文獻(xiàn):
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合理用藥的論文4
1兒童用藥現(xiàn)狀分析
即使在美國(guó)，許多用于兒童的藥物沒有許可證或者是超說明書(offlabel)用藥。一項(xiàng)來自英國(guó)的研究顯示，有1/3的家長(zhǎng)承認(rèn)在兒童住院期間被使用了1種甚至更多種沒有許可證或超出說明書的藥物；其原因在于：
�、賰嚎扑幬锱R床研究較難開展，目前許多藥物說明書缺乏兒童用藥指導(dǎo)信息；
�、谌鄙賰和盟幭嚓P(guān)指南和法律依據(jù)，導(dǎo)致兒童用藥的科學(xué)性差，兒科醫(yī)師通常采用的是經(jīng)驗(yàn)性用藥。
2臨床合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)
世界衛(wèi)生組織(WHO)將臨床藥物合理應(yīng)用定義為：患者所使用的藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低。國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的“合理用藥健康教育核心信息釋義”中有關(guān)合理用藥的定義是指：安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物則是合理用藥的重要措施。WHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心(U.S.HealthManagementSciencesCenter，MSH)針對(duì)合理用藥的具體內(nèi)涵制定了合理用藥的7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
�、偎幬镎_無誤；
�、谟盟幹刚鬟m宜；
�、鬯幬锏寞熜А踩�、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜；
�、軇┝�、用法、療程妥當(dāng)；
⑤用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小；
⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤；
⑦患者遵囑情況良好。兒科臨床合理用藥的要求是獲得最佳臨床治療效果、最經(jīng)濟(jì)的藥物利用和最低的藥物不良反應(yīng)。
3促進(jìn)兒童合理用藥的措施與方法
3.1WHO和部分國(guó)家對(duì)兒童合理用藥的建議和措施
WHO于2002年12月發(fā)布了12條關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的核心政策和干預(yù)措施。近年來，促進(jìn)兒童合理用藥里程碑式的進(jìn)展包括：2006年WHO成立“為兒童更好用藥”的國(guó)際聯(lián)盟；2007年由歐盟、世界衛(wèi)生大會(huì)和WHO共同推進(jìn)“量身定制兒童藥物”的宣傳運(yùn)動(dòng)，并提出《WH0兒童基本藥物示范目錄》等；2011年4月，WHO發(fā)布了《母親和兒童的重點(diǎn)藥物目錄》，提出這些藥物是基于全球疾病負(fù)擔(dān)和藥物有效性和安全性的臨床證據(jù)。其中，兒童重點(diǎn)藥物目錄中包括治療肺炎、腹瀉、瘧疾、新生兒膿毒癥、艾滋病和肺結(jié)核的藥物，同時(shí)也包括兒科姑息護(hù)理、艾滋病與結(jié)核病的預(yù)防以及新生兒護(hù)理的藥物。此外，WHO還創(chuàng)建了一個(gè)基于問卷的關(guān)于制藥政策的數(shù)據(jù)庫，并每隔4年發(fā)送1次到各國(guó)衛(wèi)生行政管理部門。關(guān)于兒童藥物臨床試驗(yàn)，設(shè)立了11項(xiàng)兒童臨床試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)，并出版了其中6項(xiàng)。包括：
�、賴�(yán)格臨床試驗(yàn)課題的通過及相關(guān)研究人員的聘選；
�、谛璋畹�'風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；
③計(jì)算直接試驗(yàn)成本；
�、艽_定足夠的樣本量；
�、葜匾晝和R床試驗(yàn)結(jié)果的選擇、計(jì)算和報(bào)告；
⑥兒科臨床試驗(yàn)中年齡分組的重要性。歐盟立法中提出鼓勵(lì)制藥公司開發(fā)專門針對(duì)兒童的藥物，并提出將會(huì)給予制造兒童新藥的制藥公司6個(gè)月來擴(kuò)展其專利作為獎(jiǎng)勵(lì)，生產(chǎn)專門針對(duì)兒童口服藥的制藥公司將會(huì)享受額外2年的專銷市場(chǎng)。WHO指出，在發(fā)展中國(guó)家，最有效的提高藥物在公眾基本保健中的使用方法是提高個(gè)人的相關(guān)教育水平、對(duì)自身健康的監(jiān)督和進(jìn)行消費(fèi)者的教育以及確保足夠的藥物供應(yīng)，任何一項(xiàng)的缺乏都可能會(huì)限制藥物的合理使用。
3.2中國(guó)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》相關(guān)內(nèi)容與建議
2014年5月30日，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》[以下簡(jiǎn)稱《意見》，國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)(2014)29號(hào)]，專門針對(duì)保障兒童用藥提出了具體要求。這是我國(guó)關(guān)于兒童用藥的第一個(gè)綜合性指導(dǎo)文件，為保障兒童用藥安全邁出了重要一步�！兑庖姟饭�6項(xiàng)15條，明確保障兒童用藥工作的目的和意義，提出目前兒童用藥適宜品種、劑型和規(guī)格的不足，企業(yè)缺乏研發(fā)動(dòng)力和生產(chǎn)積極性，存在不合理用藥問題，兒童用藥安全正面臨挑戰(zhàn)。針對(duì)當(dāng)前保障兒童用藥工作存在的問題，《意見》對(duì)藥品研發(fā)創(chuàng)新、申報(bào)審評(píng)、生產(chǎn)供應(yīng)、臨床使用及綜合評(píng)價(jià)、質(zhì)量監(jiān)管、中西藥并重、宣傳引導(dǎo)等提出明確要求。依據(jù)《意見》中所傳遞的重要信息，兒科臨床醫(yī)師應(yīng)通過發(fā)揮專業(yè)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以從以下方面推動(dòng)兒科臨床合理用藥：
�、僦贫▋嚎聘鲗I(yè)疾病尤其常見病、多發(fā)病的管理指南或方案或?qū)＜夜沧R(shí)等，推動(dòng)兒童臨床合理用藥；組織各地各級(jí)兒科醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范處方行為，提高臨床藥物治療的安全性與有效性。
�、谥贫ǔf明書藥物使用的規(guī)范，組織論證、補(bǔ)充完善兒童用藥數(shù)據(jù)，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)更新藥物說明書信息，提高可讀性，以避免醫(yī)患雙方的誤解和矛盾。
�、垡曰舅幬餅橹攸c(diǎn)，建立我國(guó)兒科藥物臨床研究協(xié)作網(wǎng)，建立兒童用藥臨床數(shù)據(jù)庫，整理分析各地兒童用藥的用法、用量、療效、藥代動(dòng)力學(xué)及配伍等相互作用數(shù)據(jù)，逐步建立健全的兒童臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。
�、芙⑽覈�(guó)兒童基本藥物目錄。根據(jù)WHO的定義，基本藥物作為滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品，其目錄遴選要考慮到疾病患病率、藥物安全性、藥效及相對(duì)成本效益。
�、萁⑽覈�(guó)兒童藥物不良反應(yīng)、不良事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及兒童臨床用藥的再評(píng)價(jià)體系。綜上所述，面對(duì)兒童不合理用藥的諸多現(xiàn)狀，必須全面提升認(rèn)識(shí)，促進(jìn)兒科臨床合理用藥，積極開展形式多樣的宣傳和健康教育活動(dòng)，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)及安全用藥知識(shí)，引導(dǎo)公眾形成良好用藥觀念和習(xí)慣，提高社會(huì)安全用藥意識(shí)，最大限度地保障兒童用藥安全，維護(hù)兒童健康權(quán)益。
合理用藥的論文5
1靜脈藥物配制中心
醫(yī)院將美康合理用藥監(jiān)測(cè)軟件（PASS系統(tǒng)）嵌入HIS系統(tǒng)中，在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和配制中心醫(yī)囑處理系統(tǒng)3處應(yīng)用。PASS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)之一是從醫(yī)囑產(chǎn)生的源頭→醫(yī)生工作站審核，攔截了不合理用藥醫(yī)囑；二是在PIVAS配合藥師人工審核，其具有速度快、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，而藥師人工審核可彌補(bǔ)軟件無法審核超劑量、超濃度、重復(fù)給藥等不合理用藥的缺點(diǎn)；二者結(jié)合大大提高了醫(yī)囑審核能力與效率，保證了患者安全、合理用藥。PIVAS通過以上三方面的工作，提高了工作效率，減少了職業(yè)損傷，保障了患者的輸液安全，促進(jìn)了合理用藥，此舉措是醫(yī)院藥事服務(wù)史上的里程碑。
2安全用藥質(zhì)量管理
2.1成立藥品質(zhì)量管理小組
20xx年起，為更深入管理全院藥品，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)決定成立藥品質(zhì)量管理小組，藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員涵蓋藥劑科各部門負(fù)責(zé)人、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)等，從藥品入庫、藥房調(diào)配、護(hù)士給藥三方面形成質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，藥劑科定期組織人員對(duì)各部門藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查。
2.2高危藥品、易誤用藥品管理
在藥品質(zhì)量安全管理方面，醫(yī)院首先制訂了《高危藥品管理規(guī)范》和《易誤用藥品管理規(guī)范》規(guī)范，并列出醫(yī)院高危藥品目錄、易誤用藥品目錄；其次，采用醒目的“高危藥品”專用標(biāo)志，要求易誤用藥品不相鄰放置以避免誤取誤用，并將此藥品目錄發(fā)至醫(yī)院各部門讓醫(yī)務(wù)人員心中有數(shù)，以降低高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)。
3臨床藥學(xué)工作
醫(yī)院有1名臨床藥師參與呼吸科臨床用藥方案的制訂，另1名臨床藥師負(fù)責(zé)不良反應(yīng)上報(bào)、藥物信息與咨詢、編輯《藥訊》等工作。成立臨床藥學(xué)室，其主要工作內(nèi)容為：臨床藥師定點(diǎn)在呼吸科，每天上午參與臨床醫(yī)生查房，學(xué)習(xí)臨床診療知識(shí)，對(duì)患者藥物治療提出意見和建議，解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題、統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者用藥并撰寫藥歷等；臨床藥師定期參加全院大會(huì)診，提出用藥會(huì)診意見，現(xiàn)場(chǎng)解決患者用藥過程中出現(xiàn)的問題；隨時(shí)受邀并積極參與臨床各科會(huì)診，解決用藥問題，確定是否由藥物不良反應(yīng)引起，提出用藥意見或建議。通過參與各科各種形式會(huì)診，幫助臨床解決了診治過程中各種藥物治療問題。
4藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院自20xx年開始藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)，其工作開展初期院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，在政策與制度上予以支持，從而構(gòu)建了完善的院內(nèi)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)工作重要性與意義的宣傳與培訓(xùn)，提高臨床對(duì)監(jiān)測(cè)工作的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)工作，注重ADR報(bào)表資料的'分析與內(nèi)容的挖掘，提取有價(jià)值的信息服務(wù)臨床，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥及保障患者用藥安全，ADR監(jiān)測(cè)工作得以更好地持續(xù)開展。除此之外，藥師接受臨床護(hù)理、醫(yī)生的用藥咨詢，解決臨床用藥中遇到的難題；藥師編寫的10余種合理用藥指導(dǎo)手冊(cè)，在門診、病區(qū)藥房設(shè)立的合理用藥咨詢窗口發(fā)放；每年醫(yī)院選派藥師參加醫(yī)院、衛(wèi)生局、消協(xié)等單位組織的廣場(chǎng)活動(dòng)，宣傳及指導(dǎo)患者安全合理用藥，均得到好評(píng)。
合理用藥的論文6
臨床不合理用藥可能會(huì)產(chǎn)生溶媒選擇不當(dāng)、配伍后理化性質(zhì)改變、觸犯藥理性之間的配伍禁忌、藥物之間發(fā)生氧化還原反應(yīng)、藥物本身性質(zhì)不穩(wěn)定、藥理拮抗、毒性相加等情況產(chǎn)生;可能會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至死亡，世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出：全球有三分之一患者是死于不合理用藥，所以臨床不合理用藥應(yīng)給予高度重視與調(diào)整，以保證患者的生命安全和避免用藥不合理導(dǎo)致的醫(yī)療事故的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，以達(dá)到減少臨床不合理用藥出現(xiàn)率，節(jié)約藥物資源，減少因不合理用藥導(dǎo)致的死亡率，避免醫(yī)療事故發(fā)生給醫(yī)院帶來醫(yī)患糾紛的影響，保證患者生命安全。我院對(duì)20xx 年6 月～ 20xx 年10 月期間藥師對(duì)700 例臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院20xx 年6 月～ 20xx 年10 月臨床不合理用藥700 例，臨床藥師對(duì)他們實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，詳細(xì)記錄干預(yù)效果，以及相關(guān)資料和建議等。干預(yù)前臨床不合理用藥前隨機(jī)抽取700 例臨床用藥情況，不合理用藥占28.71%。
1.2 干預(yù)方法
臨床藥師通過在臨床的會(huì)診和查房中進(jìn)行用藥干預(yù)，親身指導(dǎo)以避免溶媒選擇不當(dāng)、配伍后理化性質(zhì)改變、藥物之間發(fā)生氧化還原反應(yīng)、藥物本身性質(zhì)不穩(wěn)定、藥理拮抗、毒性相加等情況發(fā)生，保證用藥合理，服從《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等用藥管理制度;同時(shí)，臨床藥師還需指導(dǎo)合理用藥，糾正臨床用藥規(guī)程中的不規(guī)范和不合理情況，確保用藥安全。對(duì)700 例患者用藥進(jìn)行干預(yù)，探討用藥方案，提供建議，并記錄過程中的相關(guān)資料及干預(yù)結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料均以(均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t 檢驗(yàn)對(duì)所得干預(yù)前后的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn);當(dāng)P < 0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過開展對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)，以及對(duì)醫(yī)院臨床藥師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，可以提高用藥的合理率，加強(qiáng)用藥合理化，節(jié)約藥物資源，有效改善藥物搭配不合理、藥物適應(yīng)證與患者病情不符等情況，減少了不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療事故，促進(jìn)臨床醫(yī)師用藥行為規(guī)范，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行正確處理，提高患者的生命安全保障，使不合理用藥率從28.71% 降低到2.14%，使用藥合理率大幅提升。干預(yù)前后不合理用藥情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。
3 討論
近年來，臨床不合理用藥情況發(fā)生率逐漸升高，因此喪命的患者越來越多，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，社會(huì)對(duì)促進(jìn)安全用藥的重視度越來越高，所以對(duì)臨床不合理用藥實(shí)施藥學(xué)干預(yù)必需引起注意。首先分析臨床不合理用藥的主要情況(多次給藥、無適應(yīng)證用藥、方法與劑量有無等)，再根據(jù)出現(xiàn)的情況予以糾正并進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，給藥頻率、用藥類型、方法與劑量都需要嚴(yán)格控制，提高患者治療質(zhì)量，以及生命安全保障。配藥師的專業(yè)水平普遍較低也是不合理用藥的主要原因之一，醫(yī)院應(yīng)對(duì)配藥師進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)生與藥師之間的交流，建立相互信任，統(tǒng)一給藥意見，減少用藥失誤導(dǎo)致的`醫(yī)療事故產(chǎn)生糾紛，為提高治療質(zhì)量和患者生命安全提供保障。
綜上所述，藥學(xué)干預(yù)在臨床不合理用藥的糾正中扮演著重要角色，對(duì)臨床不合理用藥給予藥學(xué)干預(yù)，可以很大程度上的控制該現(xiàn)象的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)不合理用藥情況，就可以給予及時(shí)的糾正，處理，提高臨床用藥合理率;在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的同時(shí)給予臨床藥師的培訓(xùn)也至關(guān)重要，加強(qiáng)配藥師專業(yè)能力，減少配藥失誤，避免醫(yī)療事故產(chǎn)生，保障患者身體健康。
合理用藥的論文7
隨著“生物—心理—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出，人們對(duì)健康的關(guān)注不僅僅局限在傳統(tǒng)的生理上的疾病，而越來越多關(guān)注生理、心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活方式等對(duì)健康的全面影響。在這種新的健康理念下，人們?cè)絹碓蕉嚓P(guān)注如何“治未病”，未病先防，既病防變。在此背景下，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增大，臨床用藥的不合理現(xiàn)象增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前不合理用藥的比例居高不下，占總用藥人數(shù)的12%-32%，即使在住院患者中也有約5%的患者與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。因此開展以藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)和臨床合理用藥為核心的藥學(xué)工作具有十分重要的意義。
1藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及開展藥學(xué)服務(wù)的必要性
1.1藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵:20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)提出“藥學(xué)服務(wù)”的概念，它是指“藥師通過運(yùn)用自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)，旨在提高臨床藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，從而改善與提高患者生活質(zhì)量”。建立完善的藥學(xué)服務(wù)體系，幫助醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬更合理地用藥，是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的醫(yī)療服務(wù)模式的補(bǔ)充，有助于保證患者的治療效果和生命健康，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
1.2開展藥學(xué)服務(wù)的必要性
1.2.1彌補(bǔ)醫(yī)患溝通不足的需要:由于目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理，分診體系不完善，導(dǎo)致大部分患者集中在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，而二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量無法及時(shí)和患者數(shù)量同步增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量激增，醫(yī)患溝通時(shí)間很短。此外，隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷更新，醫(yī)護(hù)人員無法完全掌握藥物的使用和配伍原則。再者，由于我國(guó)大部分患者缺乏基本的醫(yī)藥知識(shí)，如果缺乏完善的藥學(xué)服務(wù)體系彌補(bǔ)這一不足，就可能造成患者不夠清楚各種藥物的功效和使用注意事項(xiàng)而用錯(cuò)藥，甚至出現(xiàn)亂用、濫用藥物等風(fēng)險(xiǎn)，用藥安全隱患很大。因此，開展合適的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)生、藥師、患者三方的共同需要，有助于保證醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)。
1.2.2醫(yī)院科學(xué)規(guī)范化管理的需要:隨著我國(guó)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)療模式已不能滿足患者的需要，而以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正逐步為各個(gè)醫(yī)院接受。這就要求，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不再僅僅局限于治療疾病，同時(shí)應(yīng)提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，以滿足患者日益增長(zhǎng)的健康需求。而這就要依賴醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范化管理，開展合理的藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。
1.2.3進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥的需要:據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心報(bào)告，在我國(guó)每年約有250萬患者由于藥源性疾病住院治療，約有19.2萬患者由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致死亡。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種藥物研發(fā)的速度加快，藥品的種類大量增長(zhǎng)，再加上部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不夠規(guī)范和逐利因素的影響，常出現(xiàn)亂用、濫用藥物的不合理用藥現(xiàn)象。這樣不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，還會(huì)嚴(yán)重威肋、患者的身體健康。因此，開展合適的藥學(xué)服務(wù)，讓臨床藥師和臨床醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，更加全面認(rèn)識(shí)藥品的功效、毒副作用和臨床用法，有助于進(jìn)一步減少由于用藥不當(dāng)造成的損害。
2藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者用藥合理性的影響
合理用藥是指綜合應(yīng)用藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等知識(shí)為患者選擇合適的藥物進(jìn)行治療，以保障其臨床用藥的安全性及有效性，同時(shí)能夠滿足廣大患者的經(jīng)濟(jì)需求。它是臨床治療過程中最重要的環(huán)節(jié)之一。臨床研究證明，合理用藥與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:藥物的療效、實(shí)用性和安全性、藥物的適應(yīng)癥及禁忌以及患者的依從性等。龍巖市第三醫(yī)院于20xx年嘗試實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式，兩年來運(yùn)行效果良好。本研究嘗試對(duì)比我院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前(20xx-2011)后(20xx-2014年)，患者用藥的合理性。
2.1調(diào)查資料:將龍巖市第三醫(yī)院實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式作為實(shí)驗(yàn)組(20xx-2014年)，實(shí)施常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式(20xx-2011年)作為對(duì)照組;在實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式前后各隨機(jī)從入院患者中抽取20xx例病例作為研究對(duì)象。對(duì)比藥品的有效性、藥品差錯(cuò)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者服藥依從性(影響患者用藥依從性的因素和表現(xiàn)形為、合理服藥時(shí)間、人均用藥費(fèi)用等差異。在研究期問，我院藥學(xué)服務(wù)人員的年齡23-53歲，平均年齡(37.89±4.67)歲;總的來說，實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式前后藥學(xué)服務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療環(huán)境均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
2.2調(diào)查方法:對(duì)照組為常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式，而實(shí)驗(yàn)組則采用新型藥學(xué)服務(wù)模式，具體的方式如下:①人員與制度管理:加強(qiáng)臨床藥師與執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，促進(jìn)藥師技能水平的提高;嚴(yán)格按照《醫(yī)院藥品基本供應(yīng)信息》的要求執(zhí)行藥品采購、入庫、驗(yàn)收、盤點(diǎn)和保管等程序;②服務(wù)形式:設(shè)立專門的用藥咨詢臺(tái)積極開展用藥咨詢服務(wù)，確�；颊哂盟幍挠行院桶踩�;在處方調(diào)配時(shí)根據(jù)臨床診斷做到有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者用藥依從性;及時(shí)做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè);③轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)模式:藥學(xué)服務(wù)人員主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，全程參與患者的`診療過程。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)使用Excel 20xx和SPSS 19.0對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
2.4結(jié)果分析:通過對(duì)比實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式前后我院的用藥合理性情況發(fā)現(xiàn)，新型藥學(xué)服務(wù)模式的藥品差錯(cuò)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者服藥依從性、合理服藥時(shí)間、人均用藥費(fèi)用均優(yōu)于傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式(P<0.05)。
龍巖市第三醫(yī)院在實(shí)施新型藥學(xué)服務(wù)模式后，藥品差錯(cuò)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、人均藥品費(fèi)用/次等均有明顯下降(P<0.01);藥品有效率、患者服藥依從性較常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)模式提高(P<0.05)，同時(shí)患者合理用藥時(shí)間更加合理(P<0.0)。
3討論
我院開展藥學(xué)服務(wù)的起步時(shí)間比較晚，服務(wù)模式和觀念還較多停留在傳統(tǒng)階段，雖然近年來有所發(fā)展，但是由于醫(yī)療資源投入不足和藥學(xué)服務(wù)人員的短缺，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比還存在較大的差距。為了推進(jìn)我院藥學(xué)服務(wù)，保障患者的用藥合理性，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，我們應(yīng)嘗試多途徑提高藥學(xué)服務(wù)水平:
�、偬岣哒J(rèn)識(shí)，優(yōu)化服務(wù)理念。醫(yī)院要開展藥房職業(yè)道德建設(shè)，提高藥學(xué)服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，要從工作質(zhì)量、工作效率等給藥學(xué)服務(wù)人員以肯定，提高藥學(xué)服務(wù)人員的工作使命感和責(zé)任感，引導(dǎo)他們貫徹以患者為本的服務(wù)理念。把藥師從傳統(tǒng)的處方調(diào)配工作中解放出來，引導(dǎo)他們將自己的知識(shí)應(yīng)用到服務(wù)患者，保護(hù)患者健康上面來。
②開展藥學(xué)服務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)理念的新要求，醫(yī)院要制定專業(yè)、系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的培養(yǎng)方案，對(duì)藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使藥學(xué)服務(wù)人員與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新和積累知識(shí)，提高藥師的業(yè)務(wù)水平;同時(shí)積極開展醫(yī)院藥師的繼續(xù)教育，并嚴(yán)格考核和考評(píng)，提升藥師的綜合服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
③制定藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，改善窗口服務(wù)模式，提高患者用藥依從性。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，往往存在著重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，藥房的藥師往往忙于發(fā)藥無暇顧及患者的感受和用藥效果。首先，為了提高患者用藥的合理性，醫(yī)院要著手制定規(guī)章制度，確立藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。明確臨床藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)，為醫(yī)生、藥師、護(hù)士提供一個(gè)良好的交流環(huán)境，激勵(lì)藥師主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù);其次，改善窗口服務(wù)模式，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，藥學(xué)服務(wù)人員要提高醫(yī)藥調(diào)配效率，積極主動(dòng)向患者提供藥品的用法、用量、功用主治、藥物可能的副作用等的講解，提高患者對(duì)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)的滿意度，增加患者用藥的依從性，提高患者用藥的合理性。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，藥物的研發(fā)快速增長(zhǎng)，再加上患者對(duì)健康的需求越來越高，作為醫(yī)藥服務(wù)人員，應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，不斷掌握新藥物知識(shí)，實(shí)施全程的精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)，有針對(duì)性指導(dǎo)患者正確用藥，保證患者用藥安全性、合理性和有效性，保障患者的生命健康。
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