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新農合與城市醫(yī)保差異性研討論文
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2007年6月，《關于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（京政發(fā)[2007]11號）文件的正式發(fā)布實施標志著城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度的確立。這項制度所面對的非就業(yè)群體包含以下三個部分：“一老”———城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，“具有本市非農業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，男年滿60周歲、女年滿50周歲的城鎮(zhèn)居民”；“一小”———北京市城鎮(zhèn)沒有醫(yī)療保障的學生、兒童，“具有本市非農業(yè)戶籍，且在北京市行政區(qū)域內的各類普通高等院校、普通中小學、中等職業(yè)學校、特殊教育學校、攻讀學校的在冊學生，以及非在校少年兒童”；城鎮(zhèn)無業(yè)居民，“具有北京市非農業(yè)戶籍、在勞動年齡內未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍、男年滿16周歲不滿60周歲、女年滿16周歲不滿50周歲的城鎮(zhèn)居民”。
新型農村合作醫(yī)療保險
北京市在2002年開始開展新型農村合作醫(yī)療的相關工作，為了能夠更加有效地積累工作經驗，在工作開展初期，并未直接在全市范圍內推廣開展，而是選擇了大興區(qū)作為此項工作的試點區(qū)縣，以試點區(qū)試點工作為基礎，逐步推進試點運行。在全國范圍內，北京市是首先開展此項工作的城市，北京市在一定程度上承擔了農村合作醫(yī)療制度建設與運行的先期探索工作。2003年6月27日，北京市的新型農村合作醫(yī)療制度以《北京市建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》的具體政策文件形式得以頒布實施。自2003年開始，北京市行政區(qū)域范圍內的市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級財政部門分別依據相關文件規(guī)定按照規(guī)定標準給予相應的補助金額。
城鎮(zhèn)居民保險與“新農合”的比較
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策覆蓋群體主要是城鎮(zhèn)人口中沒有醫(yī)療保障的老年人和城鎮(zhèn)人口中未就業(yè)人員、學生與兒童“；新農合”的制度覆蓋對象是農村居民。以北京市統(tǒng)計年鑒（2007年）的統(tǒng)計數(shù)據為基準，當年的北京常住人口為1.4千萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險230萬人。農業(yè)人口253萬人，新型農村合作醫(yī)療覆蓋268萬人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的制度原則是“保當期保大病”；新型農村合作醫(yī)療在設計過程中確定的制度原則是“基本統(tǒng)籌”“、二次補償”和“村級基本用藥”。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門承擔管理職能，“新農合”則是由衛(wèi)生部門負責具體的實施與管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，是社會保險制度的重要組成部分之一，也是構建社會保險制度體系的重要組成和支撐，歸屬與整個社會保險的研究范疇；而“新農合”并不能完整的被成為“社會保險”，而是一種在制度參與者之間建立起來的一種互助共濟制度，但是，“新農合”在其建立和發(fā)展的過程中也具備了一定的社會保險的性質。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當中，“一老”、“一小”、“無業(yè)居民”是其制度覆蓋的三個組成群體。作為北京市醫(yī)療保險制度在社會范圍內的人群擴展和政策制度的延伸，與北京市其他社會保險一樣實行“市級統(tǒng)籌”，相對于外省市而言就是“省級統(tǒng)籌”的含義；“新農合”基金是制度參與者之間實現(xiàn)經濟互助共濟類型的一種制度模式，經濟與發(fā)展水平相近的人群在負擔能力上也比較接近，因此，“新農合”的資金籌集范圍具有比較明顯的區(qū)域特點，此外，由于受到相應財政管理與補貼支持因素的影響，統(tǒng)籌模式多采用了區(qū)級統(tǒng)籌的方式。比較特殊的還有朝陽和海淀兩個行政區(qū)，這兩個地域范圍比較大、經濟發(fā)展水平比較高的行政區(qū)還在區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級之間實現(xiàn)資金統(tǒng)籌。綜合各類情況，在北京市范圍內的“新農合”總共形成了39個統(tǒng)籌單位。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險歸屬與社會保險范疇，是社會保險制度的重要組成部分，其業(yè)務辦理的主管部門也是其他社會保險的主管部門———社會保險經辦機構�！靶罗r合”的經辦職能由“新農合”管理中心主要負責承擔，提供服務人員也并非是專職國家工作人員，而是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村里分別抽調出來的臨時管理人員構成。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準是按照制度覆蓋人群分為“一老”、“一小”和“無業(yè)”三類，每類的籌資標準都不一樣。2010年“一老”、“一小”和“無業(yè)”的籌資標準分別是1800元、100元、700元。其中，個人分別是300元、50元、600元。總體籌資人均330元，個人人均繳納97元。2010年“，新農合”籌資標準在11個區(qū)縣是520元、朝陽區(qū)、海淀區(qū)最低籌資標準是720元和620元，最高籌資標準分別為900元和820元。個人繳費在35元-160元之間。全市總體人均籌資538元，個人人均繳費59元。
2011年以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的財政補助也是按照制度覆蓋人群的三類劃分的：老年人1500元、學生兒童50元、無業(yè)居民100元。財政補助人均是233元。2011年1月，財政統(tǒng)一補助標準每人每年460元�！靶罗r合”財政補貼，市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級財政每人補助在345元（豐臺）-700元（海淀四季青）之間。在財政補助標準上，城鎮(zhèn)居民與“新農合”的差別明顯。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以大病醫(yī)療保險為主，主要解決參保人員的住院和門診特殊病的費用報銷問題。城鎮(zhèn)老年人門診待遇水平較低，學生兒童和無業(yè)居民沒有門診報銷�！靶罗r合”在保障待遇上分為住院和門診，住院起付標準在0-1300元之間，報銷比例在40%-95%，一級醫(yī)院報銷60%-95%，二級醫(yī)院報銷50%-85%，三級醫(yī)院報銷40%-85%之間，最高可報銷25萬元。門診起付標準在0-2000元之間，報銷比例在30%-95%之間，最高報銷在200元-2萬元之間。
建議
從現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度體系來看，當前的制度分割過于詳細、人群劃分過于精確，這樣的過度分割方式，不僅容易從同一類保險制度上造成不同子類之間的不公平，也會導致制度運行成本的成倍增長和效率低下。從未來社會保險的發(fā)展趨勢來看，醫(yī)療保險的覆蓋已逐步實現(xiàn)了人群全覆蓋，全部人群可以劃分為兩個部分，就業(yè)與未就業(yè)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和“新農合”現(xiàn)行制度所覆蓋的群體分別是“一老”、“一小”、“無業(yè)居民”以及農民群體，這四類群體，相對于就業(yè)職工而言可以統(tǒng)稱為未就業(yè)群體，如果可以將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與“新農合”制度進行整合，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，那么可以在較大程度上實現(xiàn)制度原則、統(tǒng)籌級次、籌資標準、補助標準、經辦管理等多方面的整合與統(tǒng)一，大幅度降低多制度并行的運行和管理成本，增進不同人群作為同一經濟社會區(qū)域之內公民待遇的公平性。
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