討論四性量化研究論文
中藥四性理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，寒、熱、溫、涼反映了不同藥物對人體陰陽盛衰、寒熱虛實變化的不同作用傾向。四性是古代醫(yī)家于長期的醫(yī)療實踐中對各種藥物的性質與療效不斷深化認識的結果，以藥物作用于機體后產(chǎn)生的不同表現(xiàn)為定“性”標準。關于四性物質基礎的現(xiàn)代研究是近年來中藥學領域的熱點，筆者就中藥四性淵源及研究現(xiàn)狀進行簡要分析。
1 中藥四性理論淵源與發(fā)展
四性理論萌芽于《黃帝內經(jīng)》，《素問·陰陽應象大論》曰: “故清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣……”、“氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”是后世醫(yī)家“四氣稟收于天”的理論基礎。“熱者寒之，寒者熱之”( 《素問·至真要大論》) 中寒、熱包括病性與藥性，是為四性理論對臨床用藥的指導作用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》正式提出中藥四氣之說: “藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”“藥有寒熱溫涼四氣，療寒以熱藥，療熱以寒藥”，由于具體藥物的四氣中未提及涼，而是有平，全書記載藥物的四性可歸納為寒、微寒、溫、微溫、平五類。中藥四性總以陰陽、寒熱對應，所異者唯寒熱程度不同而已。平性藥物仍有偏性，“平”乃是相對而言的結果。
后世醫(yī)家對四性理論進行了細化，中藥四性理論是宋金元時期重要的藥性與臨床指導理論，李東垣于《脾胃論》中指出: “一物之內，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而出�！彼幬锶肟谖断戎敫怪笏男陨歉麽t(yī)家認識四性的總體方法，至明清時期，醫(yī)家更為明確地認識到藥物四性與不同的病患機體有關，《重慶堂隨筆》: “可見要有定性而體臟不同，則性亦隨之而變亦�！彼男岳碚搹淖畛跆峋V式的提出，到四性表達的細化與多元化，以及其后的`四性產(chǎn)生原理的探討、與臨床實踐的結合，是重要的中藥基礎理論與臨床理論。
2 中藥四性研究概況
四性是古代中醫(yī)醫(yī)家在長期臨床過程中憑直覺或直觀的判斷進行研究得到的樸素如現(xiàn)象描述的觀察性研究結果，本質是臨床經(jīng)驗的總結。20 世紀中藥現(xiàn)代化得到長足發(fā)展，學者們已從生物學領域研究中藥四性。對中藥四性的研究主要集中在我國與日本。我國學者曾對72 味中藥進行實驗發(fā)現(xiàn)寒、涼性藥物具有不同的生理機制功效，寒涼、溫熱藥物分別具有退熱、抗菌、抑制或興奮、刺激作用，從而得出認為偏寒性藥適合于人體熱量過剩的疾病狀態(tài)，偏熱性藥適合于人體熱量不足的疾病狀態(tài)，隨后有學者們陸續(xù)提出寒涼藥物可抑制交感神經(jīng)遞質的合成與釋放、寒涼藥與溫熱藥對人體功能活動有抑制與興奮的相反作用。
四性物質基礎的研究以元素為主，黎曉敏等發(fā)現(xiàn)寒涼藥、溫熱藥中微量元素含量不同( 錳、鉀、鐵等) ，元素的酸堿強弱決定了藥物的寒熱溫涼之性。關于中藥寒溫屬性描述與評價，楊波通過測定中藥對大腸埃希菌生長熱譜曲線的影響，認為寒涼藥與溫熱藥之于人體分別通過對熱量的影響表現(xiàn)為抑制與興奮。通過給予動物典型的寒、熱方劑發(fā)現(xiàn)藥物可影響大鼠代謝、消化、行為特征及生長發(fā)育狀態(tài)，進而發(fā)現(xiàn)溫熱藥可影響大鼠代謝基因的表達。近年來已有學者研究中藥物對人體宏基因組的影響，發(fā)現(xiàn)中藥對人體微生態(tài)平衡有重要影響。
3 中藥四性研究存在的問題與解決方法
中藥四性的傳統(tǒng)判定方法是多元的，不同方式確定的四性與其功能及功能承擔者( 患者) 存在不同的關聯(lián)方式，故基于四性來源的一元性現(xiàn)代研究不可能得到對中藥四性理論的全面、正確認識。目前關于中藥四性的研究存在四性物質基礎與生物效應研究分離，忽視復方寒溫屬性研究，局限于寒熱兩性的研究，重視單類藥性藥物的藥效學評價同時忽略四性比較，實驗研究與臨床研究脫離等。如把中藥四性簡化為寒、熱兩大基本屬性與臨床不符，因疾病屬性尚有實熱、虛熱、寒實、虛寒之分，故《神農(nóng)本草經(jīng)》把四性分為寒、微寒、平、微溫、溫五類，《名醫(yī)別錄》又補充了大寒與大熱兩類，藥物四性的精細劃分是古代醫(yī)家基于疾病寒熱屬性程度對藥物做出的對應劃分，現(xiàn)代研究將微寒歸為寒性、微溫歸為溫性、平性藥物與也納入寒溫性藥物，這樣的簡單絕對化方法是不會得出客觀結論的。迄今為止，對寒、熱屬藥物的研究均為動物實驗，以鎮(zhèn)痛、抗炎、花生四烯酸等為通用指標觀察大部分實驗動物，均從寒熱兩類藥物分別進行，未對兩類藥物見生物效應的比較，故難以得出令人折服的結論。
針對以上問題，筆者認為關于四性的研究應將目標轉移到客觀科學的軌道上來，明確傳統(tǒng)四性判定的多元性，將重點放在藥物四性臨床有效性的研究上。從比較典型的寒、熱疾病入手，把具有確定寒熱屬性的單味中藥與復方干預效應結合起來，兼顧臨床、藥效學、藥動學，動態(tài)、綜合評價寒熱性藥物與熱寒性疾病相互作用的本質。從個別到一般的揭示四性的科學內涵將是四性研究的主流。
以中醫(yī)學理論為指導并貫穿研究過程是關于四性一切研究的基礎前提，如此方能保持中醫(yī)藥學理論與臨床應用的特色優(yōu)勢，才能使關于四性研究的結果即可實現(xiàn)現(xiàn)代科學語言的闡述，具有時代特征，又不失自我，為現(xiàn)代中醫(yī)藥學理論提供新的理論思想與認知系統(tǒng)。進行四性物質基礎研究時應重視宏觀整體性研究與微觀分析性研究，在器官、細胞、分子等水平開展研究，并將不同層面的結果進行整合。在研究物質基礎、實驗藥理作用之后，還須研究二者與中藥藥性理論之間的關系。探索出物質成分、實驗藥理作用與中藥藥性及其相關理論之間的關系。同時，中藥基礎物質成分的定性與定量研究也十分重要，根據(jù)藥物有效物質成分對機體的影響，有望對其屬性進行更為精確的定性定量分析。對中藥基礎成分在體內的代謝轉化過程如血清藥物化學、腸道菌群與肝臟代謝對藥代學的影響在某種程度上更為重要，因真正發(fā)揮藥物療效、體現(xiàn)四性本質的并不一定是藥物中的原型成分。單一化學成分的作用于復方作用機理不同，僅根據(jù)已知的化學結構篩選與尋找藥物有效/無效成分的方式相當孤立，可想而知，對于中藥藥性的研究也不能走一元論的途徑，對中藥藥性的研究不能簡單等同于生藥學的篩選與提取方法�，F(xiàn)有研究如元素等的量化研究，雖取得了一定成就，但不應是中藥研究的主流方向。
中藥四性判別是抽象藥性、功能藥性、向位藥性、配伍藥性、方劑藥性、形性藥性等結合的結果，其藥理作用具有多效、復雜、雙向調節(jié)及整體平衡的特點，故不能一味采取某種方法或指標的一元性研究方法。定量研究是目前中醫(yī)藥發(fā)展方向，揭示中藥四性物質基礎有利于中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展，但應秉承中醫(yī)傳統(tǒng)理論，從性、效、量各層面尋求藥性判別指標，進而完善中藥藥學理論。
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