垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)研究論文
【摘要】目的研究垂體窩與交叉前溝的解剖學(xué)關(guān)系，為侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)。方法60例成人顱底標(biāo)本以顱底蝶鞍區(qū)垂體窩中心為基點(diǎn)，測量距交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離及垂體窩左右徑、前后徑、上下徑。結(jié)果基點(diǎn)距離交叉前溝后緣中點(diǎn)、左視神經(jīng)顱口外緣、右視神經(jīng)顱口外緣的距離分別為(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。結(jié)論了解垂體窩與交叉前溝的解剖關(guān)系，為術(shù)中切取侵襲性垂體腫瘤提供準(zhǔn)確定位，提高手術(shù)的安全性。
【關(guān)鍵詞】垂體窩;交叉前溝;垂體腫瘤
垂體窩位于蝶鞍體正中，容納腦垂體，成人垂體大小約為1．0cm×1.5cm×0.5cm，質(zhì)量約為0.5～0.6g［1］。垂體腺瘤在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，但有些垂體腺瘤呈侵襲性生長，侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)骨質(zhì)、神經(jīng)、硬膜、鞍上、鞍旁、腦組織等［2］。近年來，隨著顱底外科手術(shù)的廣泛開展，對(duì)顱內(nèi)手術(shù)要求做到手術(shù)視野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小損傷［3］。但垂體窩范圍較小，僅為12～15mm直徑的圓形區(qū)域［4］，而垂體瘤手術(shù)特點(diǎn)是入路深、視野小，容易損傷垂體周圍神經(jīng)、血管、骨膜等結(jié)構(gòu)。走行交叉前溝的視交叉是最容易受到損傷的，目前臨床醫(yī)生對(duì)垂體窩和交叉前溝的關(guān)系缺乏準(zhǔn)確的解剖數(shù)據(jù)，本研究對(duì)60例干燥成人顱底進(jìn)行解剖觀察及測量，以便為臨床侵襲性垂體腫瘤手術(shù)提供準(zhǔn)確的解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1材料與方法
1．1材料蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室提供60例干燥成人顱底標(biāo)本，不分男女，顱底內(nèi)面完全暴露。游標(biāo)卡尺(精確度0．02mm)。1．2方法由同一人以顱中窩的垂體窩中點(diǎn)為測量的基點(diǎn)(O點(diǎn))，測量基點(diǎn)至交叉前溝后緣中點(diǎn)(B點(diǎn))和左右視神經(jīng)管顱內(nèi)口外緣(A點(diǎn)和C點(diǎn))的距離，并測量垂體窩左右徑、前后徑、上下徑，每個(gè)數(shù)據(jù)連續(xù)測量3次。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2結(jié)果
垂體窩正中心(O點(diǎn))距離左右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣的距離分別為(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂體窩正中心(O點(diǎn))距離交叉前溝后緣中點(diǎn)的'距離(9．62±0．36)mm;垂體窩左右徑、前后徑、上下徑分別為(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，見圖1。O:基點(diǎn);A:左視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣;B:交叉前溝后緣中點(diǎn);C:右視神經(jīng)顱內(nèi)口外緣。
3討論
腦垂體位于顱中窩底蝶骨體上方，其中部凹陷為垂體窩，容納腦垂體［5］，其周圍分布有視神經(jīng)、下丘腦及一些重要腦神經(jīng)等組織。垂體瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤，由垂體前葉細(xì)胞分化異常引起，在顱內(nèi)腫瘤中僅次于神經(jīng)表皮性腫瘤和腦膜瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%［6］。垂體瘤大部分是良性腫瘤，然而侵襲性的惡性腫瘤目前發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并對(duì)垂體周圍的結(jié)構(gòu)造成一定的侵襲和壓迫等損害，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。由于交叉前溝距垂體近，而其中走形的視交叉是最容易受到惡性垂體腫瘤侵襲。目前惡性垂體腫瘤治療主要以手術(shù)為主，其中經(jīng)鼻蝶入路為主要手術(shù)方式［7］，但這種手術(shù)方式存在入路深、視野狹窄、看不清周圍的結(jié)構(gòu)等缺點(diǎn)，因此，熟悉垂體窩以及與交叉前溝的解剖位置關(guān)系，對(duì)臨床惡性垂體腫瘤手術(shù)的操作定位及術(shù)后康復(fù)護(hù)理有重要意義。由本研究所測數(shù)據(jù)可知垂體窩的大小相對(duì)較小;距離視交叉前溝和周圍重要結(jié)構(gòu)較近。圖1顯示垂體窩的前、后、下都由骨性組織構(gòu)成，前面為鞍結(jié)節(jié)，后面為鞍背，下面是垂體窩的底，且各個(gè)結(jié)構(gòu)間的距離都特別近，若惡性垂體腫瘤特別大會(huì)導(dǎo)致周圍的腦組織和腦神經(jīng)的損傷，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，對(duì)診斷和治療產(chǎn)生一些困難和并發(fā)癥。鞍結(jié)節(jié)前上方有一橫行的交叉前溝，視交叉走形在其中，終止于兩側(cè)的視神經(jīng)孔。垂體窩正中心(O點(diǎn))距離交叉前溝后緣中點(diǎn)的距離僅(9.62±0.36)mm。有研究認(rèn)為［8］發(fā)生在鞍區(qū)的垂體瘤會(huì)向鞍膈的上前方生長，導(dǎo)致對(duì)視交叉或視神經(jīng)直接產(chǎn)生壓迫，此外，腫瘤壓迫視神經(jīng)相關(guān)血管造成了視神經(jīng)循環(huán)障礙，同樣也會(huì)造成患者視力障礙，嚴(yán)重會(huì)致盲。因此，了解垂體窩和交叉前溝的解剖關(guān)系，可有效降低垂體腫瘤手術(shù)操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)，并可以根據(jù)產(chǎn)生的并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的診斷，提高手術(shù)的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，早日康復(fù)。
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