公立醫(yī)院全成本核算及成本控制研究論文
摘要：我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革取得了巨大成就，但仍然存在群眾看病難、醫(yī)療負擔重的問題。為此國家出臺了一系列醫(yī)療改革政策，為我國公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和進一步發(fā)展帶來了巨大的機遇和挑戰(zhàn)。文中介紹了在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算和控制存在的問題并提出了解決對策。
關鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；成本控制
全成本核算及成本控制，是目前公立醫(yī)院的重要工作之一。通過全成本核算及控制可以合理配置醫(yī)院資源，改善醫(yī)院運營環(huán)境；醫(yī)院的績效考核與成本管理掛鉤，提高醫(yī)務人員成本控制積極性。全成本預算及控制是提高醫(yī)院運營效率、增長業(yè)務動力的有效途徑。本文將分析目前公立醫(yī)院全成本核算及控制現(xiàn)狀，探討如何完善構建新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院全成本核算及控制體系。
一、公立醫(yī)院新醫(yī)改提出的背景
我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革取得了巨大成就，但是人們?nèi)匀幻媾R著看病難、醫(yī)療負擔重的問題。另外我國公立醫(yī)院依靠資源消耗求得發(fā)展，使其公益性愈加淡化，這種發(fā)展模式導致投入產(chǎn)出的不平衡。同時隨著城市化加快，城市三甲醫(yī)院面臨巨大的壓力，導致醫(yī)護人員超時工作，醫(yī)療事故時有發(fā)生。在此背景下公立醫(yī)院要尋找新型發(fā)展路徑，突破發(fā)展瓶頸，恢復公益性本質(zhì)，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的二次轉(zhuǎn)型。為此我國2009年出臺了國務院深化醫(yī)藥改革的意見，意見指出醫(yī)療保障逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民并全面推進五項改革。2011年國務院出臺文件并實施公立醫(yī)院改革，選擇條件符合的區(qū)域進行改革試點。2014年出臺了深化醫(yī)藥體制改革重點任務，將公立醫(yī)院的醫(yī)療改革作為工作重點。2015年國務院又出臺了公立醫(yī)院改革試點意見，意見指出了公立醫(yī)院應該更新運行機制，重視并落實好成本預算、成本控制問題，對公立醫(yī)院政府必須加強監(jiān)督，加緊實施全成本核算制度。一系列醫(yī)療改革政策的出臺我國公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和進一步發(fā)展帶來了巨大的機遇和挑戰(zhàn)。
二、公立醫(yī)院成本核算以及成本控制面臨的問題
1.公立醫(yī)院成本核算面臨的問題
�。�1）成本核算體系不完善。雖然《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》有全成本核算及控制內(nèi)容，但不少公立醫(yī)院并未建設成本核算及控制體系；或者雖然已有制度，卻缺少實施細則，不能落實或執(zhí)行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制體系，要建立完整的執(zhí)行系統(tǒng)，建立各科室、各成員之間的橫向與縱向銜接，明確成本核算及控制細節(jié)，使成本報表具有相關性、可比性，從而優(yōu)化資源配置和醫(yī)療服務。
�。�2）未充分發(fā)揮成本核算的激勵作用。也是連接醫(yī)院及其工作人員的重要紐帶�？冃τ卺t(yī)護人員有重要的激勵作用，合理的績效考核可以優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，對于醫(yī)護人員的工作表現(xiàn)有重要的引導作用�，F(xiàn)在很多公立醫(yī)院未將成本控制納入績效考核中，有些醫(yī)院也考核成本控制這一指標但是所占權重低，考核可有可無、流于形式。這種情況下成本控制的程度和醫(yī)護人員的績效、收入是分離的，很難激發(fā)他們進行成本控制的熱情。
�。�3）財務和其他業(yè)務信息的分離。公立醫(yī)院要想實現(xiàn)全成本核算必須搭建完整的信息平臺，實現(xiàn)財務信息和其他業(yè)務信息的資源共享�，F(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院還不具備這種完善的信息平臺，有些醫(yī)院剛剛開始建立網(wǎng)絡平臺，醫(yī)院不同業(yè)務之間存在一個個信息孤島，財務系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACs系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)沒有實現(xiàn)信息交互共享，財務信息和其他業(yè)務信息無法進行轉(zhuǎn)換；財務和其他業(yè)務數(shù)據(jù)所用口徑并不同相，在信息處理時必須進行人工轉(zhuǎn)換，不但浪費了人力成本，同時也降低了數(shù)據(jù)的準確性和真實性，導致醫(yī)院的成本核算層次低并且內(nèi)容不完成。
2.成本控制面臨的問題
�。�1）全成本核算及控制意識薄弱。目前，很多公立醫(yī)院的成本管理僅僅體現(xiàn)在績效考核上，但卻缺少具體成本管理指標，權重較低。不能從發(fā)展的戰(zhàn)略角度看待全成本預算及控制，導致醫(yī)院在成本管理方面采取了粗放經(jīng)營的模式，無論是基層醫(yī)護人員、后勤人員，還是醫(yī)院的領導班子，在成本核算及控制方面意識薄弱，未能真正合理地配置資源、優(yōu)化投入產(chǎn)出。
�。�2）投資消耗型發(fā)展模式的弊端。現(xiàn)階段大批公立醫(yī)院為了進一步發(fā)展進行基建投資、成立分院、大搞院中院，以期通過硬件配置和規(guī)模效應提高經(jīng)濟效益。一定程度上規(guī)模經(jīng)濟確實可以促進業(yè)務指標增長，短期內(nèi)實現(xiàn)經(jīng)營目標，但是很多醫(yī)院在擴建時忽略了資源優(yōu)化配置、改善經(jīng)營管理模式、完善服務體系、不注重改善床位周轉(zhuǎn)率、人均住院費等指標，在擴建中造成高投入低產(chǎn)出的狀況，抵消了規(guī)模經(jīng)營的紅利，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
�。�3）資源不足和資源浪費并存。首先，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院投入嚴重不足，醫(yī)院必須自籌資金進行發(fā)展，另外大批醫(yī)院大搞基礎設施建設；在采購醫(yī)療設備等物品時忽略科學輪種，一般由科室主任提出購買建議，職能部門負責實施采購，不重視采購流程的審批，導致醫(yī)療物品的重復購買。很多醫(yī)院存在設備閑置、開機率嚴重不足等問題。其次，在采購設備時一般廠家直接給科室主任報價，醫(yī)院根據(jù)這個報價進行采購預算，對此預算職能部門并不進行復核，設備商在投標的過程中經(jīng)常采取圍標、串標等非常手段，導致采購價格不符合市場平均水平，抬高了設備采購成本，造成了醫(yī)院的資金浪費。再次，很多公立醫(yī)院并不重視預算，在采購時不預算或者是突破預算的情況非常普遍。在進行采購時往往忽略年初財務部門上報的采購預算，預算缺少約束性不利于醫(yī)院的成本控制。
三、改善醫(yī)院成本核算與控制的.對策
（1）落實全成本核算。全成本核算除了醫(yī)療項目的全成本還包括科教收入的折舊和資產(chǎn)攤銷、國家補助折舊和資產(chǎn)攤銷。完善的全成本核算應該包括核算制度、流程、組織體系和工作準備。全成本核算應該包括科室成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算。
�。�2）以預算為基礎加強成本控制。首先，醫(yī)院應該重視并加強對預算的管理，從預算貶值開始，到預算的審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核每一個步驟都需要落到實處，形成預算管理的閉環(huán)系統(tǒng)，對每一個環(huán)境都要進行科學的成本控制。事實證明以預算為基礎的成本控制具有良好效果。
�。�3）要加強醫(yī)院成本分析。首先，要加強對全成本核算的分析，這樣可以更好的判斷醫(yī)院是不是實現(xiàn)了經(jīng)營和成本控制目標，找出醫(yī)院成本控制方面存在的問題，減少投資經(jīng)營中的浪費，充分發(fā)揮成本控制作用。其次對科室成本核算、床日成本、診次成本核算要加強分析，找出成本控制中的不合理問題，優(yōu)化醫(yī)護人員診療行為，通過加速周轉(zhuǎn)降低醫(yī)療成本。再次要加強對病種成本、項目成本核算的分析，從而優(yōu)化臨床路徑以達到控制成本的目的。隨著社會的進步我國醫(yī)療事業(yè)也獲得了巨大發(fā)展，公立醫(yī)院在表面繁榮下面臨著嚴重的管理問題和經(jīng)營壓力。長期以來公立醫(yī)院通過基礎建設、規(guī)模擴張實現(xiàn)經(jīng)濟增長，隨著自主經(jīng)營時代的到來，公立醫(yī)院必須按照醫(yī)改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
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