危重癥搶救中氣管內(nèi)插管的作用研究論文

　　氣管插管是臨床搶救中的一種非常重要且行之有效的技術(shù)，是心肺復(fù)蘇過程中的關(guān)鍵措施之一[1],是心跳呼吸驟停搶救成功的保證[2].院前和急診科處理危重病人的首要任務(wù)就是穩(wěn)定生命體征。為后續(xù)的搶救和治療提供保障，氣管插管建立人工氣道是實(shí)施心肺復(fù)蘇、搶救急性多發(fā)傷、重癥中毒、急性重癥腦卒中等病人的必要的和關(guān)鍵性措施。往往需要在病人有自主呼吸或意識(shí)清楚時(shí)插管，熟練掌握和普及急診氣管內(nèi)插管技術(shù)，顯得尤為重要�，F(xiàn)就我科2011年6月至2014年6月院前和院內(nèi)緊急氣管插管118例報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料本組男67例，女51例，年齡1~88歲，平均54歲，院內(nèi)91例，院前（現(xiàn)場(chǎng)）27例。病因分布：急性中毒49例（其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒39例，其他中毒10例），腦卒中33例，心肺復(fù)蘇28例，急性多發(fā)傷8例。

　　1.2氣管插管方法需緊急插管的患者，約半數(shù)存在不同程度意識(shí)障礙，清醒患者往往病情危重或處于瀕死狀態(tài)，可以直接插管。對(duì)于依從性差的清醒患者或牙關(guān)緊閉者，給以靜脈注射“丙泊酚”或“咪唑安定”后插管。我們通常應(yīng)用普通麻醉喉鏡經(jīng)口直視下插管。通常采用常規(guī)頭位，緊急情況下也可將患者上身向床邊傾斜使患者的頭頸部置于床沿處，使頭下垂同樣可以顯露聲門，能最大限度減少病人插管準(zhǔn)備時(shí)間，但是對(duì)于疑頸椎損傷者慎用。對(duì)于初次插管失敗者，通過改變病人體位或更換喉鏡完成插管，通過改用前端可彎曲喉鏡和可視喉鏡再次插管。

　　2 結(jié)果

　　118例急診氣管插管病例中，109例一次性插管成功，插管時(shí)間小于2 min,大多在30~45 s.9例初次插管失敗，3例通過改用帶彎頭難度喉鏡、6例在別人協(xié)助下通過改變病人體位和用可視喉鏡再次插管成功，時(shí)間小于7 min.存活76例，其中中毒患者44例，腦卒中19例，心肺復(fù)蘇9例，急性多發(fā)傷4例。

　　3 討論

　　緊急氣管插管是搶救危重病人極其重要的措施之一，經(jīng)氣管插管建立的.人工氣道效果可靠，有利于清除氣道內(nèi)分泌物、血液和誤吸物等，既能保證呼吸道通暢，又能防止胃反流和誤吸。對(duì)于存在心肺功能障礙甚至呼吸心跳驟停者，及時(shí)的進(jìn)行氣管插管，在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)為其提供有效的人工/機(jī)械通氣和循環(huán)支持，可以提高搶救成功率和存活率[3].本組病例中急性中毒、腦卒中和多發(fā)傷等76例存活患者都不同程度存在著氣道不暢，大量分泌物、血液、痰液等所致誤吸及中樞抑制等情況。均有明顯缺氧，如不及時(shí)改善通氣，會(huì)導(dǎo)致重要器官缺氧特別是腦水腫發(fā)生，使病情迅速加重甚至失去搶救機(jī)會(huì)。特別是搶救重癥口服毒物中毒病人時(shí)，緊急插管后再洗胃即可穩(wěn)定生命體征，又能防止洗胃時(shí)造成誤吸。在2例1歲小兒患者因誤吸致呼吸停止的搶救中，在心跳尚存時(shí)及時(shí)插管，吸出大量誤吸物，使小兒成功獲救。本組病例經(jīng)過緊急氣管插管后及時(shí)給以輔助呼吸，阻止了病情進(jìn)展，為進(jìn)一步搶救和治療贏得了時(shí)機(jī)。除了熟練進(jìn)行氣管插管、配備先進(jìn)插管器材外，插管時(shí)機(jī)的把握對(duì)逆轉(zhuǎn)病情至關(guān)重要，文獻(xiàn)報(bào)道和我們的體會(huì)是：對(duì)呼吸心跳尚存的危重患者及時(shí)進(jìn)行氣管插管，搶救成功率遠(yuǎn)大于呼吸心跳停止后再插管搶救的患者[4].特別是在院前如能及時(shí)進(jìn)行氣管插管更能提高搶救成功率和存活率。因此，熟練掌握急診氣管插管和普及急診醫(yī)師氣管插管技術(shù)尤為必要。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1] 鄭玉成，何荔蒼.緊急氣管插管在急診搶救中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2006,22（3）:223.

　　[2] 徐曉偉.院前搶救性氣管插管的體會(huì)及意義[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2006,3（B）:703-704.

　　[3] 朱宇佳.氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)搶救心跳呼吸驟停82例臨床觀察[J].臨床薈萃，2000.15（I）:28.

　　[4] 楊科，顧權(quán)，李雪莉.現(xiàn)場(chǎng)氣管插管在急診搶救中的應(yīng)用78例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（10）:2 428-2 429.

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