試論QCC 在降低住院患者腕帶未戴率中的作用論文
以“腕帶”作為患者身份識別是查對制度的一部分，也是護(hù)理核心制度的一部分。認(rèn)真執(zhí)行這一制度，也是確�；颊甙踩闹匾胧６档妥≡夯颊咄髱创髀适菆�(zhí)行這一制度的關(guān)鍵。為了降低住院患者腕帶未戴率，確保患者安全，我科成立了QCC 小組，開展了以降低住院患者腕帶未戴率的品管圈活動。具體方法及效果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室于2014 年9 月成立QC 小組，并命名為“乾坤圈”小組， 小組成員10 人，其中由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，1 名護(hù)師擔(dān)任圈長，全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動， 并推選1 名護(hù)士作為秘書負(fù)責(zé)記錄每次活動的內(nèi)容， 其他成員全部進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。每月活動1~2 次， 活動形式按集中- 分散- 集中的形式進(jìn)行。
1.2 方法
1.2.1 主題選定采用頭腦風(fēng)暴法提出5 個待選主題，分別依照上級政策、可行性、迫切性、圈能力予以評分，確定得分最高分的“降低住院患者腕帶未戴率”作為本次活動的主題。
1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2014 年9 月15 日至2014 年10 月15 日，住院病人總數(shù)：1500 人，其中未戴腕帶的人數(shù)：185 人，未戴率達(dá)到：12.3%。并繪制柏拉圖，將病人項(xiàng)目、腕帶項(xiàng)目、護(hù)士項(xiàng)目、，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此3 大情況列為本期活動改善重點(diǎn)。
1.2.3 目標(biāo)設(shè)定明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)，根據(jù)圖表可知重點(diǎn)改善為占98.3% 的3 大情況。目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值- 改善值= 現(xiàn)狀值-( 現(xiàn)狀值× 改善重點(diǎn)× 圈能力)=46.25-(46.25×87%×80%)=46.25.25-32.19=14.06注：
改善重點(diǎn)為病人原因+ 腕帶原因圈能力為( 總分/ 圈人數(shù))/ 最高分=(40/10)/5×100%=80%
1.2.4 要因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，分析法從患者、護(hù)士、腕帶、其他4 個方面進(jìn)行原因分析，制作“降低住院患者腕帶未戴率的發(fā)生”。找出主要原因如下：病人覺得不方便、病人認(rèn)為不重要、增加了護(hù)士的工作量、護(hù)士溝通不到位。
1.2.5 解析與對策擬定提高魚骨圖從護(hù)士、病人、腕帶、其他四大方面進(jìn)行原因分析，并找出增加工作量、溝通不到位、不方便、舒適欠佳、認(rèn)為不重要等原因，再次通過因果關(guān)系分析得出根本原因：加強(qiáng)與患者及家屬溝通、落實(shí)查對制度加大監(jiān)管力度、下肢佩戴、護(hù)士加強(qiáng)查對。
1.2.6 對策實(shí)施從2014 年11 月開始實(shí)行PDCA 循環(huán)方法實(shí)施對策(1) 護(hù)士加強(qiáng)查對，護(hù)士在操作前，中，后，必須查對腕帶，使病人知道腕帶的作用，提高護(hù)理人員思想認(rèn)識，關(guān)注患者安全，保障患者安全。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全培訓(xùn)，組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行十大安全目標(biāo)學(xué)習(xí)。以法律法規(guī)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理差錯隱患案例分析和醫(yī)療護(hù)理安全知識技能培訓(xùn)為主，將核心制度深入人心，改變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的思想觀念，使其認(rèn)識到患者身份識別的重要性，醫(yī)務(wù)人員自身認(rèn)識提高，才能從根本上降低患者腕帶未配戴率。(2) 提高患者對腕帶的認(rèn)知度，加強(qiáng)落實(shí)患者宣教，發(fā)放腕帶時向病人講明佩戴腕帶的目的和意義，使其了解腕帶在醫(yī)療安全中的重要性，并告知病人腕帶的材料具有防水作用，在沐浴和洗臉時不易損壞，避免病人在用水時取下腕帶。不會給日常生活帶來影響，特殊設(shè)計的一次性使用鎖扣一旦扣緊就不能打開，可以確保唯一性和正確性。(3) 下肢配戴，有些患者生病住院不想讓親朋好友知道自己患病了，感覺對手臂自由活動造成牽絆，根據(jù)病人需求將腕帶佩戴在病人的下肢，并松緊度適宜。(4) 經(jīng)常檢查，每班交接班時，必須檢查病人腕帶的使用情況，如遇字跡不清和損壞時及時更換，同時要求在更換病人床位時及時更新腕帶的.內(nèi)容，確保腕帶內(nèi)容與病人相符。如患者需要轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時要及時改寫腕帶相關(guān)內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確，如改寫不清楚應(yīng)及時更換。腕帶不可隨意摘取，因其松緊度有限，隨意摘除會造成腕帶外力造成斷裂。
2 結(jié)果 品管圈活動結(jié)束后，腕帶未戴率從46.25% 降低到11.75%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到了107.17%，進(jìn)步率達(dá)到了75%。流程改善、護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化。
3 討論
3.1 開展品管圈活動在降低住院患者腕帶未戴率中起到了推動作用通過開展QCC 活動，護(hù)士在任何治療、護(hù)理活動中，都認(rèn)真查對患者腕帶，患者也能主動配合，從而大大降低了住院患者腕帶未戴率。
3.2 開展品管圈活動培養(yǎng)了護(hù)士的責(zé)任心和解決問題的能力在QCC 開展過程中，特別是通過甘特圖進(jìn)行的計劃擬定，體現(xiàn)了各自的分工和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，每位圈成員都有自己的任務(wù)，大家都能認(rèn)真、按時完成，并以此體現(xiàn)了圈員的參與感、滿足感，從而提高了護(hù)士的責(zé)任心;在對策實(shí)施過程中，大家集思廣益、出謀劃策，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，提出、討論解決問題的方法，發(fā)揮了每位護(hù)士的主觀能動性，從而提高了護(hù)士解決問題的能力。
3.3 開展品管圈促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)QCC 的開展，最重要的環(huán)節(jié)就是正確運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具，來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。而我們在QCC 活動中正是運(yùn)用了這些先進(jìn)的管理工具( 十大質(zhì)量管理工具)，才確保了其順利完成。期間，每位圈員主動參與，從“要我做”---“我要做”的轉(zhuǎn)變，認(rèn)真、主動的去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這些都從根本上促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3.4 開展品管圈提高了護(hù)士的溝通能力和患者的依從性不論是資料的收集還是對策的實(shí)施方面，都需要護(hù)士直接與病人溝通、解釋、宣教，或者是圈員之間的溝通、協(xié)調(diào)，這些都鍛煉、提高了護(hù)士的溝通能力;這次主題的QCC 活動中，盡可能的請患者參與其中，他們不僅了解了佩戴腕帶的重要性，更重要的是他們能主動配合，并言傳身教、以身作則，幫助護(hù)士說服其他病人，所以提高了患者的依從性。
3.5 開展品管圈確保了患者安全我們的所有工作都圍繞了患者的十大安全目標(biāo)。開展QCC 就是為了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。
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