中藥注射劑使用現(xiàn)狀及安全管理論文
【摘要】目的了解中藥注射劑在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床使用情況。方法從某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)2015年1月1日至12月31日門診開具的中藥注射劑靜滴處方131張，從醫(yī)生診斷、機(jī)體差異、藥品臨床應(yīng)用、治療療程、點(diǎn)滴速度、溶媒的選擇等分析中藥注射劑的合理安全使用情況。結(jié)果中藥注射劑在臨床治療上存在著不合理應(yīng)用的情況，產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。結(jié)論醫(yī)、護(hù)、藥人員應(yīng)做好中藥注射劑在臨床特別是基層使用各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，確保中藥注射劑的安全、合理應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中藥注射劑；使用現(xiàn)狀；安全管理
中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與其他中藥劑型相比，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)。由于中藥中所含的成分過(guò)于復(fù)雜，單味中藥材中化學(xué)成分從幾十種到幾百種不等，難以分離、提純，僅依靠目前所擁有的技術(shù)手段還不能完全弄清其中的有效和有害成分。而且中藥原材料受產(chǎn)地、氣候、種植方式、儲(chǔ)存方式等影響，其有效或有害成分相差很大。
1資料與方法
選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心2015年1月至12月所有開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張作為研究對(duì)象，分別調(diào)查以下內(nèi)容：①患者的診斷、年齡、性別；②處方開具的中藥藥品、溶媒，使用量及用法、治療時(shí)用藥時(shí)間、是否聯(lián)合用藥與藥物配伍等情況[1]。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》和藥品使用說(shuō)明書，對(duì)中藥注射劑治療在臨床應(yīng)用的情況做統(tǒng)計(jì)及分析。
2結(jié)果
通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年1月至12月門診開具中藥注射劑靜脈滴注處方131張。患者情況：男64人（49.6%），女67人（50.4%），年齡37～95歲，平均年齡65歲；輸液的主要目的：以治療為主的37例（28%），以預(yù)防為主的94例（72%）。其他分析祥見表1和表2。
3現(xiàn)狀
因某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原礦山職工醫(yī)院（一甲醫(yī)院）轉(zhuǎn)型成立，門診就診患者主要是陳舊性工傷和患慢性病的職工家屬，絕大多數(shù)為退休后的中老年患者，且文化程度普遍不高。由于受年齡、文化程度的影響，許多患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)及中藥知識(shí)的了解甚為缺乏，盲目認(rèn)為中藥的'活血化瘀功效和無(wú)毒、副作用心理，有沒有心腦血管病都要求隔三差五來(lái)門診靜滴中藥制劑復(fù)方丹參或丹紅。更有甚者體檢無(wú)病也要求靜滴復(fù)方丹參，名為預(yù)防。中心可見缺乏嚴(yán)格掌握輸液適應(yīng)癥方面，其中醫(yī)務(wù)人員也負(fù)有相當(dāng)責(zé)任。中心員工大都是原礦山系統(tǒng)的，與病患或多或少有親朋關(guān)系，也不排除開友親方。在周隆參等[2]的調(diào)查中顯示：認(rèn)為輸液是病情需要的占45%，這說(shuō)明還有很大部分的輸液是出于其它原因考慮的，與本統(tǒng)計(jì)相符，也就是說(shuō)還有一部分人其實(shí)根本不需要輸液。經(jīng)研究報(bào)道[3]，在所有輸液不良反應(yīng)中，抗菌藥物和中成藥注射劑是最常見的不良反應(yīng)藥品。中心的醫(yī)生原來(lái)都是西醫(yī)，雖進(jìn)行了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，但是對(duì)中成藥、中藥注射劑的知識(shí)掌握不足，談不上中醫(yī)辨證施制，認(rèn)為中藥注射劑的不良反應(yīng)危害不大，無(wú)需緊張，從而給患者帶來(lái)安全隱患。醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥注射劑的溶媒使用也存在誤區(qū)，普遍認(rèn)為使用氯化鈉較安全，怕碰到不知情的糖尿病患者，卻不知中藥注射劑受pH值、液體濃度等因素影響，而且所包含藥材成分較為復(fù)雜，所以在溶媒的配伍使用時(shí)應(yīng)注意按說(shuō)明書來(lái)選擇專用溶劑或相應(yīng)溶液。一些中藥注射劑如參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等的pH值均為4～6.5，則此類注射劑與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混配后經(jīng)常會(huì)因鹽析作用下生成很多不溶于液體的微粒，導(dǎo)致不良反應(yīng)的機(jī)率增多，所以一般情況下應(yīng)選擇正確的溶媒稀釋后才給患者靜滴[4]。大部分患者為預(yù)防用藥，用藥療程也很隨意，醫(yī)生大多聽患者自行需要，短則1天，長(zhǎng)則10天，沒有按說(shuō)明書規(guī)定去做，達(dá)不到診療效果；患者自行前來(lái)，大多沒有陪同，醫(yī)護(hù)人員重視程度不高，輸液后往往不巡視，造成患者自行調(diào)快滴速，產(chǎn)生安全隱患。
4結(jié)論
在社區(qū)門診輸液成員中，中老年退休患者、工傷療養(yǎng)（免費(fèi)醫(yī)療）患者、預(yù)防用藥是中藥注射劑門診輸液主要構(gòu)成因素；醫(yī)生和患者是輸液次數(shù)的決定者；不安全使用中藥注射劑的靜脈輸液的現(xiàn)象依然存在[5]。中藥醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及與合理用藥知識(shí)的宣傳將是遏制這些現(xiàn)象的手段和方法，中心不但要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中成藥、中藥注射劑的理論知識(shí)培訓(xùn)，更要建立適合中心診療的各項(xiàng)規(guī)章制度，約束醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范，讓醫(yī)生、護(hù)士、藥師掌握本中心中成藥、中藥注射劑的藥品說(shuō)明書，了解其不良反應(yīng)的處理措施，對(duì)所開具和使用的中藥注射劑要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書使用，不可盲目使用溶媒和遂意使用藥物劑量，在輸液過(guò)程中調(diào)好滴速，隨時(shí)巡視患者情況。掌握治療過(guò)程、把握用藥時(shí)間隔，避免過(guò)度用藥。醫(yī)護(hù)人員要使用這些手段和方法來(lái)保障社區(qū)居民健康，同時(shí)還要利用團(tuán)隊(duì)下社區(qū)進(jìn)行健康宣教和義診活動(dòng)加大健康宣教的力度，引導(dǎo)居民認(rèn)清健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)才是最好的疾病預(yù)防方法，不要盲目輕信和使用中藥注射劑的預(yù)防功效，通過(guò)正常干預(yù)，在基層合理安全使用中藥注射劑。
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