怎樣運(yùn)用績(jī)效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算的論文
摘要：隨著醫(yī)院醫(yī)療體制的不斷改革和逐步推進(jìn)，運(yùn)用績(jī)效管理是進(jìn)行醫(yī)院管理不可或缺的手段�？梢院敛豢鋸埖恼f(shuō)成本核算和績(jī)效管理關(guān)乎著醫(yī)院的確切發(fā)展，當(dāng)然合理運(yùn)用績(jī)效管理可以適當(dāng)增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，并提高醫(yī)院工作人員的工作效率，醫(yī)院工作人員的潛能和為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)量的服務(wù)的力量也會(huì)隨之變化。本文就如何運(yùn)用績(jī)效管理醫(yī)院的成本核算，提出具體的指導(dǎo)方法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效管理；成本核算；關(guān)系
醫(yī)院成本核算是依照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)的成本開(kāi)支范圍內(nèi)的制度，針對(duì)醫(yī)院的服務(wù)過(guò)程中的所含費(fèi)用進(jìn)行分類(lèi)、記錄、歸集、分配、分析和匯總，以此提供有關(guān)成本信息給社會(huì)的一個(gè)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其目的是反映醫(yī)療活動(dòng)中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)情況，使醫(yī)院具有科學(xué)性、全面性、合理性。成本核算是應(yīng)用會(huì)計(jì)方法，系統(tǒng)的記錄和測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)中產(chǎn)生的成本，并以此為基礎(chǔ)完善資源配置。醫(yī)院為了在這競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下贏(yíng)得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該科學(xué)的運(yùn)用績(jī)效管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的，保持可持續(xù)發(fā)展的力量。當(dāng)然，醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的結(jié)合是存在問(wèn)題的，因此，尋求醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理相適應(yīng)的醫(yī)院管理制度刻不容緩。
一、成本核算與績(jī)效管理的關(guān)系
醫(yī)院成本是指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗用人力資源、物資及涉及到的全部的成本資金的總和�，F(xiàn)在的醫(yī)院成本核算大多是通過(guò)對(duì)使用的物資進(jìn)行全面結(jié)算。醫(yī)院成本核算有以下幾種考核方法：完全成本法、變動(dòng)成本法、作業(yè)成本法、病種成本法、科室成本法。然而運(yùn)用這些核算成本的方法可以達(dá)到全面的清楚了解醫(yī)院的財(cái)政狀況。績(jī)效管理是醫(yī)院近年引入的管理企業(yè)的管理模式，用于對(duì)醫(yī)院工作人員的工作結(jié)果和工作成績(jī)方面進(jìn)行評(píng)估。績(jī)效管理常常與醫(yī)院工作人員獎(jiǎng)金制度掛鉤，用實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益鞭策醫(yī)院工作人員。醫(yī)院成本核算不是績(jī)效管理，績(jī)效管理是優(yōu)化并減少醫(yī)院工作人支出成本的方式。然而，醫(yī)院的成本核算通過(guò)醫(yī)院各部門(mén)科室的.成本支出情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的成本支出問(wèn)題，以便改善成本支出費(fèi)用機(jī)構(gòu)。
二、成本核算與績(jī)效管理的不足
�。ㄒ唬┛己藰�(biāo)準(zhǔn)不公平或不平等�，F(xiàn)在有些醫(yī)院在績(jī)效管理和成本核算運(yùn)用中，即使知道自己醫(yī)院每個(gè)部門(mén)擔(dān)任的職務(wù)和責(zé)任不相同，但在醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核時(shí)，依然沒(méi)有科學(xué)的考慮不同科室的工作職務(wù)和其所擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，片面且不認(rèn)真地用部門(mén)的收入狀況和財(cái)務(wù)目標(biāo)的完成度來(lái)權(quán)衡醫(yī)院工作人員工作的成績(jī)、好壞、效率等，分配利益的時(shí)候也有不公平的現(xiàn)象，幾乎摧殘醫(yī)院工作人員的工作熱情的程度，很大程度上這樣的策略是不符合醫(yī)院的發(fā)展。
（二）醫(yī)院工作人員對(duì)績(jī)效管理的知識(shí)和運(yùn)用不能清晰的認(rèn)識(shí)。如果運(yùn)用科學(xué)的醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理，就可以調(diào)動(dòng)起醫(yī)院工作人員的工作熱情和工作激情。同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)院的主人翁意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，而且會(huì)導(dǎo)致把握醫(yī)院運(yùn)行成本的力度變大。但是，有數(shù)據(jù)顯示很多醫(yī)院的管理人員對(duì)成本核算和績(jī)效管理依舊表示不清楚、不確切、不認(rèn)真的感覺(jué)，當(dāng)然這也是由于醫(yī)院管理人員過(guò)于關(guān)心科室成本和科室的收入而造成的。這也就表明醫(yī)院管理人員并沒(méi)有科學(xué)有效的運(yùn)用績(jī)效管理。
�。ㄈ┽t(yī)院績(jī)效管理的方法有提升空間。醫(yī)院的績(jī)效管理是根據(jù)醫(yī)院各部門(mén)的成本核算數(shù)據(jù)，憑借績(jī)效工資的方式分配給醫(yī)院的工作人員，這種過(guò)于簡(jiǎn)便的成本核算，也許會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)于片面地關(guān)注醫(yī)院各部門(mén)服務(wù)中的成本問(wèn)題，對(duì)重要的職能部門(mén)的成本核算表示冷漠的話(huà)，這就不能夠激起并獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院全體工作人員的努力。
三、在醫(yī)院成本核算中運(yùn)用績(jī)效管理
�。ㄒ唬┰卺t(yī)院成本核算中增強(qiáng)績(jī)效管理意識(shí)在醫(yī)院成本核算中加強(qiáng)績(jī)效管理的意識(shí)是科學(xué)運(yùn)用績(jī)效管理手段的前提。運(yùn)用績(jī)效管理不僅節(jié)約成本，也要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的合作共贏(yíng)，互惠互利。通過(guò)設(shè)定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和考核目標(biāo)，使醫(yī)院全體員工富有強(qiáng)烈的績(jī)效意識(shí)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的強(qiáng)有力的手段�？荚u(píng)結(jié)果關(guān)乎醫(yī)院工作人員的利益使醫(yī)院人員充分重視績(jī)效，充分發(fā)揮醫(yī)院工作人員的主人翁意識(shí)，導(dǎo)致提高醫(yī)院工作人員工作能力和服務(wù)意識(shí)，從而醫(yī)院內(nèi)部的活力滿(mǎn)滿(mǎn)。當(dāng)然獎(jiǎng)勵(lì)制度也得改，將獎(jiǎng)勵(lì)從成本中隔離開(kāi)來(lái)，讓醫(yī)院工作人員從內(nèi)心要求自己做到“我要降成本”，形成良好的績(jī)效管理氛圍和良性的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)。
�。ǘ┙⒉⑼晟瞥杀究�(jī)效管理體系1.結(jié)合國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討出適合自己醫(yī)院的成本績(jī)效管理體系，并在醫(yī)院頒布有關(guān)成本績(jī)效管理的條例條規(guī)，賦予成本績(jī)效管理應(yīng)有的權(quán)利和確立正確的地位。在實(shí)施成本績(jī)效管理的時(shí)候，可以采取試點(diǎn)的方法。這樣可以總結(jié)幾個(gè)試點(diǎn)科室的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索出更完善的成本績(jī)效體系，這樣完善的成本績(jī)效體系在醫(yī)院中推行更加容易和快速出成績(jī)。2.不僅要建立完善成本績(jī)效體系，還有更重要的一點(diǎn)就是建立監(jiān)督成本績(jī)效管理制度，實(shí)行分級(jí)監(jiān)督（上下級(jí)監(jiān)督、同級(jí)監(jiān)督），以便打造和諧愉快的成本績(jī)效管理和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全方位、多角度、全員參加管理。3.清楚劃分成本責(zé)任，分工明確，合理定位、責(zé)任到人、科學(xué)績(jī)效、重在落實(shí)。丁是丁卯是卯，是怎樣就是怎樣，不需要虛假的信息，以便為后面實(shí)施成本績(jī)效管理醫(yī)院提供更多更好的數(shù)據(jù)。4.及時(shí)評(píng)估、確定考核結(jié)果，同時(shí)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)該公正公平公開(kāi)，且謙虛接受監(jiān)督和質(zhì)疑，保證成本績(jī)效管理的成果，形成良好高效的成本績(jī)效管理機(jī)制。
�。ㄈ┐_立績(jī)效指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施1.醫(yī)院里不同的科室應(yīng)該有不同的指標(biāo)，避免平均主義，責(zé)任大任務(wù)重的科室不能制定太高的績(jī)效目標(biāo)，然而責(zé)任小任務(wù)輕的科室也不能制定太低的績(jī)效目標(biāo)。同時(shí)注重結(jié)合定量和定性的績(jī)效目標(biāo)，保證績(jī)效目標(biāo)的均衡性、實(shí)用性。不同時(shí)期不同成本績(jī)效目標(biāo)應(yīng)該適時(shí)調(diào)整，以便成本績(jī)效指標(biāo)能夠準(zhǔn)確、全面反映考核對(duì)象的實(shí)際成本情況。2.對(duì)于懲獎(jiǎng)方面，達(dá)到成本績(jī)效目標(biāo)的科室和超越績(jī)效目標(biāo)的科室，獎(jiǎng)勵(lì)的獎(jiǎng)金不能一樣。而未達(dá)成本績(jī)效目標(biāo)的科室，應(yīng)該給出適當(dāng)?shù)膽土P，例如扣除小額獎(jiǎng)金，不能扣除超出醫(yī)院工作人員工資的5%。
�。ㄋ模┙ㄔO(shè)配套的反饋機(jī)制和現(xiàn)代科技成本核算信息系統(tǒng)1.成本績(jī)效機(jī)制是一個(gè)有成本績(jī)效管理、成本績(jī)效評(píng)估、成本績(jī)效反饋、成本績(jī)效改進(jìn)融合為一體的動(dòng)態(tài)循環(huán)系統(tǒng)，所以配套的反饋機(jī)制是不可或缺的，對(duì)成本績(jī)效來(lái)說(shuō)起到了錦上添花的效果。在意注重成本績(jī)效反饋機(jī)制，是找出問(wèn)題，解決問(wèn)題的前提條件，也是成本績(jī)效管理這與員工的溝通交流的手段。反饋機(jī)制可以使管理者和醫(yī)院工作人員做出自己覺(jué)得正確的績(jī)效改善，成本績(jī)效管理能隨環(huán)境變化而實(shí)時(shí)更新。在實(shí)施中需要注意的是避免成本績(jī)效反饋機(jī)制的形式化，讓醫(yī)院人員敢于說(shuō)真話(huà)，對(duì)于反饋成功后的計(jì)劃實(shí)施也需要跟蹤監(jiān)督。2.人工的成本績(jī)效考核需要人員具有專(zhuān)業(yè)和廣博的知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，還得具備良好的思想道德修養(yǎng)。其次對(duì)考核工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、腳踏實(shí)地，不會(huì)利用績(jī)效權(quán)利謀私利，從而做出虛假績(jī)效。相比人工的效率低下和易出錯(cuò)的特點(diǎn)，智能的成本績(jī)效考核系統(tǒng)下的考核軟件彌補(bǔ)了這樣的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了高效、公正作業(yè)，并且節(jié)省人力資源和減輕醫(yī)院工作人員的壓力。最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理自動(dòng)化、信息化、數(shù)據(jù)共享化。當(dāng)然不能完全依靠智能軟件，醫(yī)院也應(yīng)該積極培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且要不斷吸收招納具有較高計(jì)算機(jī)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和成本財(cái)務(wù)知識(shí)的人員。
四、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)大家有目共睹，在這樣的環(huán)境下合理運(yùn)用績(jī)效考核制度，可以加大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，使醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)、低耗、高效、信息的道路。成本績(jī)效考核仍然需要不斷改善，在工作中不斷探索前進(jìn)，直至幾近完美�？�(jī)效制度的推進(jìn)也反作用于醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，成為醫(yī)療的清流管理機(jī)制，成本核算和績(jī)效管理兩者相輔相成。
參考文獻(xiàn)：
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