中文字幕高清在线,中文字幕在线电影观看,中文字幕在线看,免费国产一区二区三区,男攻调教双性男总裁,热热涩热热狠狠色香蕉综合,亚洲精品网站在线观看不卡无广告

抗腫瘤藥物職業(yè)危害風險管理研究論文

時間:2021-06-29 19:18:34 論文 我要投稿

抗腫瘤藥物職業(yè)危害風險管理研究論文

  風險管理(riskmanagement)是通過識別風險、衡量風險、分析風險,從而有效地控制風險,用最經(jīng)濟的方法來綜合處理風險,以實現(xiàn)最佳安全保障的科學(xué)管理方法[1]。隨著抗腫瘤藥物應(yīng)用量的不斷增長及國家對抗腫瘤藥物的應(yīng)用管理越來越規(guī)范,各級醫(yī)院陸續(xù)將各科室抗腫瘤藥物集中至靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)進行配制,以減少對臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害。此舉雖然減少了病房護士接觸化療藥物的機會,但對PIVAS調(diào)配人員而言,每天接觸大量不同種類的抗腫瘤藥物,參與排藥、混合調(diào)配、審核等人員也不可避免地接觸其中,職業(yè)暴露風險大為增加[2]。為了保護PIVAS人員的健康,增加防護意識,我們運用風險管理方法來減少PIVAS抗腫瘤藥物職業(yè)暴露危害。

抗腫瘤藥物職業(yè)危害風險管理研究論文

  1風險管理

  1.1風險識別

  在集中調(diào)配抗腫瘤藥物前的準備階段,由護士長、藥學(xué)崗長、科室骨干及腫瘤護理小組、感控科核心成員組成風險控制小組,對所有涉及的相關(guān)人員進行訪談,并使用腫瘤護理小組提供的職業(yè)防護知識調(diào)查問卷進行調(diào)研,了解PIVAS人員防護知識掌握情況及需求。同時查詢相關(guān)資料文獻,采用“頭腦風暴法”,討論分析PIVAS抗腫瘤藥物接觸的所有環(huán)節(jié),查找可能發(fā)生危害的部位。1.1.1識別抗腫瘤藥物的危害相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),抗腫瘤藥物可通過皮膚、呼吸道、消化道進入體內(nèi),導(dǎo)致脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、口腔潰瘍等現(xiàn)象產(chǎn)生[3]。接觸時間長短、抗腫瘤藥物的類型及劑量大小與產(chǎn)生的危害程度有關(guān)[4]?鼓[瘤藥物一旦發(fā)生溢出,處理不當將直接對操作人員的健康造成危害。1.1.2識別風險環(huán)節(jié)(1)抗腫瘤藥品進入PIVAS:抗腫瘤藥品由廠家生產(chǎn),經(jīng)流通經(jīng)營渠道送至醫(yī)院,存放庫房等環(huán)節(jié),終端運送至PIVAS進行使用。在運輸、貯藏等環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生藥品破損。如果接觸藥品的人員在這些過程中未采取任何防護措施,尤其是在打開外包裝發(fā)現(xiàn)藥品破碎時,可直至導(dǎo)致工作人員吸入粉塵或被液體藥物污染,導(dǎo)致職業(yè)暴露風險。雖然儲運中產(chǎn)生危害的可能性比較小,卻不容忽視。(2)抗腫瘤藥品存放:抗腫瘤藥品進入PIVAS后,需要按照藥品的性質(zhì)要求進行貯藏,藥瓶表面可能殘留部分粉塵,這與藥物生產(chǎn)過程有關(guān)。因此,在抗腫瘤藥物的貯藏保管環(huán)節(jié)中,若藥品保管不當,未封閉貯存而長期暴露于敞開環(huán)境中,也存在人員職業(yè)暴露的風險。(3)排藥核對:在排藥、核對過程中,操作人員不可避免地接觸藥瓶,許多PIVAS人員的危險防護意識較差,尤其處于上述崗位人員,有些甚至徒手操作[5]。若未提前采取相應(yīng)的防護措施,如不小心打碎藥瓶,將直接造成呼吸道和皮膚的傷害。(4)抗腫瘤藥物調(diào)配:調(diào)配過程中最容易發(fā)生抗腫瘤藥物的溢出。針頭從西林瓶拔出時,使用針頭、針筒轉(zhuǎn)移藥物時,打開安瓿,從針管中排氣,針管中藥物過多(大于容積3/4)時,很容易造成藥物噴濺或外泄溢出[6]。而在安瓿打開及注射器扎入輸液袋口加入藥液時,易發(fā)生利器傷害而導(dǎo)致職業(yè)暴露風險。(5)成品核對:倉內(nèi)配制完畢的抗腫瘤輸液需封入密封袋內(nèi),密封袋的包裝均由倉內(nèi)調(diào)配人員在每袋輸液調(diào)配完畢時封袋,再放入藥筐中傳出倉外核對,此時接觸密封袋和藥框的'手套上可能攜帶殘余的抗腫瘤藥物,若倉外核對者防護措施不到位,亦可能直接導(dǎo)致暴露污染。(6)抗腫瘤藥物的輸液打包運輸至病區(qū):核對完畢的輸液,由專人負責打包封箱運送至病區(qū),此環(huán)節(jié)操作人員若未采取合適的防護措施,也有可能象上述環(huán)節(jié)同樣的原因?qū)е卤┞段廴尽#?)清場和清潔消毒環(huán)節(jié):抗腫瘤藥物調(diào)配完畢30min方可進行清場工作,配藥倉內(nèi)外各個有可能接觸抗腫瘤藥的角落都可能存在藥物殘留污染,往往重視倉內(nèi)的清場工作,卻對倉外的環(huán)境清場意識不足。(8)抗腫瘤垃圾處理環(huán)節(jié):在上述的每一個環(huán)節(jié)中都會產(chǎn)生和抗腫瘤物品相關(guān)的垃圾,而國內(nèi)普遍的“指南”只規(guī)范了倉內(nèi)配藥過程中產(chǎn)生的抗腫瘤垃圾的處理,《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《醫(yī)療廢棄物管理條例》只提及醫(yī)療垃圾的處理,未具體提及關(guān)于抗腫瘤垃圾的特殊處理要求。因此,在處理垃圾的過程中,若處理人員沒有較高的自我防護意識和相應(yīng)的防護措施,發(fā)生垃圾處置不當、垃圾袋破損等情況,均可能導(dǎo)致職業(yè)暴露危害。(9)儀器維護:儀器維護人員多為儀器廠家或院內(nèi)設(shè)備維護人員,對于抗腫瘤藥物的危害及防護知識缺乏,往往不進行防護就作業(yè),而儀器內(nèi)面無法清潔部位,如生物柜排風管道即可能存在藥物殘留,易導(dǎo)致職業(yè)暴露危害。

  1.2風險評估

  以上9個環(huán)節(jié),運用風險管理工具—FMEA風險指數(shù)評估系統(tǒng)進行風險評估,根據(jù)職業(yè)暴露風險發(fā)生的頻度、嚴重度和風險可偵測度(風險易被發(fā)現(xiàn)的可能性)三個方面進行評價,計算:風險指數(shù)RPN值(riskprioritynumber)=發(fā)生頻率(O)×嚴重度(S)×可偵測度(D),即RPN=O×S×D,確認風險指數(shù)大小,風險指數(shù)RPN越高,說明風險水平越高(見表1)。根據(jù)表1,風險控制小組人員討論打分,記錄每項均分,再計算風險指數(shù),針對風險識別到的9個環(huán)節(jié)進行了風險評估,見表2。

  1.3制定調(diào)配管理規(guī)范

  針對各風險環(huán)節(jié)的分析評測,發(fā)現(xiàn)調(diào)配過程為風險評估指數(shù)最高的環(huán)節(jié),因此重點加強調(diào)配過程中的風險管理,制定了相應(yīng)的防護、操作規(guī)范,并且制訂了藥品發(fā)生溢出時的處理規(guī)范。嚴格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》進行操作與防護,更加注重細節(jié)管理。1.3.1保證調(diào)配環(huán)境安全抗腫瘤藥物調(diào)配必須在細胞毒藥物調(diào)配專用的生物安全柜中進行,操作前確保倉內(nèi)溫度≤18℃,同時還需保證調(diào)配倉壓力穩(wěn)定,要求配藥人員入倉前檢查溫度及壓力,確保參數(shù)在正常范圍內(nèi)方可入倉操作。生物安全柜每季度進行檢測,按要求定期更換濾過器,確保運行狀態(tài)良好,以防止藥物外泄。1.3.2抗腫瘤藥調(diào)配人員資質(zhì)管理調(diào)配抗腫瘤藥物人員上崗前必須經(jīng)過評估及專門培訓(xùn),必須有充分的自我防護意識、熟練的藥物調(diào)配技術(shù)及經(jīng)驗,經(jīng)考核認證合格后方可從事抗腫瘤藥物調(diào)配。1.3.3備齊完善的防護用物嚴格按防護要求備齊防護用物,包括一次性防護衣、雙層無粉乳膠手套(中間加一層PE薄膜手套)、N95口罩、防護眼鏡。并在調(diào)配間內(nèi)備好無菌橡膠手套,要求操作中每30分鐘更換一次橡膠手套。操作臺上鋪一次性一面防滲透、一面可吸收的墊巾,使用帶魯爾接口的螺口注射器,另備利器盒、封口袋、溢出處理箱等。1.3.4細化操作動作,提高安全操作水平人工調(diào)配要求:每次操作前首先旋緊針頭,以避免注射器乳頭與針頭脫落分離導(dǎo)致藥液溢出。操作中盡量避免排氣動作,若必須進行排氣,用單手回套針帽的方法,套上護針帽后再進行排氣,以防止排氣過程中藥液溢出。調(diào)配西林瓶藥物時,操作中使用負壓抽吸技術(shù),進針時西林瓶應(yīng)與針筒呈45°角,針頭洞斜面向上,稍用力進針。一旦針頭穿過橡皮塞后立即使針頭和針筒呈垂直狀態(tài)[7]。此動作可減少針頭拔出時的藥液噴濺溢出,同時在整個抽吸藥液過程中始終保持瓶內(nèi)負壓,以減少藥物噴濺。調(diào)配安瓿藥品時,用紗布包裹安瓿,反向向?qū)?cè)打開安瓿以避免藥物向操作者方向噴濺。操作完畢用酒精棉片及時清除輸液袋口殘余藥液,避免對倉外人員以及病區(qū)護士的危害。1.3.5操作后垃圾處理每調(diào)配完畢一袋輸液,立即將空西林瓶棄入操作臺內(nèi)的利器盒內(nèi);安瓿瓶裝入厚密封袋內(nèi)封口后棄入利器盒內(nèi);注射器不必卸下針頭,整體直接棄入利器盒內(nèi);其余所有用物除印章及筆以外,一律直接棄入利器盒中;墊巾由四周向中間卷起包裹后棄入利器盒內(nèi)。所有藥物調(diào)配完畢將利器盒完全封閉,從生物柜內(nèi)取出后直接放入雙層醫(yī)療垃圾袋中,同時脫下外層橡膠手套及防護服棄入垃圾袋中。防護服脫下時需注意不要用手接觸防護服的外面,用內(nèi)面包裹外面后脫下棄去。將兩層垃圾袋逐層扎好從指定的傳遞窗傳出,保證出倉垃圾袋完好,必要時外層加套垃圾袋,防止污染倉外人員。1.3.6發(fā)生溢出事件的處理(1)藥物噴濺溢出于墊巾上的處理:對于調(diào)配過程中,發(fā)生藥物噴濺溢出至墊巾上時,將污染墊巾由四周向中間卷起包裹后棄入利器盒,立即更換新的墊巾繼續(xù)進行調(diào)配工作。除此以外的溢出事件一律按照溢出事件處理流程辦理。(2)溢出事件處理:對于所有的溢出事件,首先應(yīng)確定為大溢出或小溢出事件,再進行處理。國內(nèi)常規(guī)是按照污染量進行區(qū)分,宜遵循ISOPP建議,根據(jù)污染面積大小區(qū)分,避免小劑量藥物在潑灑后可能造成的較大面積污染。在調(diào)配倉內(nèi)和擺藥控制區(qū)均設(shè)置了溢出處理箱,箱內(nèi)包括兩付乳膠手套、護鏡、N95口罩、膠帶(標識污染面積)、吸附劑、塑料背面吸水墊、一次性毛巾及至少2只厚醫(yī)療垃圾袋、收集玻璃碎片的一次性刷子及利器盒。張貼了抗腫瘤藥物溢出處理流程并配圖說明,包括了11個步驟:①保持冷靜;②按SOP操作;③穿防護服;④封閉污染環(huán)境,設(shè)置警示標志;⑤選用合適的方法清理;⑥二步清潔;⑦清理的廢棄物丟棄在專用醫(yī)療垃圾袋;⑧防護服丟棄在專用醫(yī)療垃圾袋中;⑨仔細沖洗身體;⑩醫(yī)生檢查;輥輯訛記錄。一旦發(fā)生溢出事件,只需根據(jù)流程操作應(yīng)對處理。溢出處擺放警示牌,并用膠帶圍圈標識,嚴禁其他人員接近和擴大污染。溢出處理工作應(yīng)首先從污染邊界開始,逐漸向污染中心進行,以避免污染擴大。

  1.4風險監(jiān)控與系統(tǒng)管理

  1.4.1建立職業(yè)暴露風險管控小組,并建立監(jiān)督機制藥學(xué)部、護理部、感染控制科,實施風險管理監(jiān)督。由PIVAS護士長、藥學(xué)崗長及科室骨干組成風險管理質(zhì)控小組,定期檢查各項防護措施的落實情況,討論現(xiàn)存及潛在風險,按照PDCA的程序進行持續(xù)管控。1.4.2建立培訓(xùn)考核制度相關(guān)科室定期對所有人員進行職業(yè)防護知識的培訓(xùn)與考核,包括藥師、護士、實習生、后勤維修人員等,考核內(nèi)容包括理論知識和操作技能兩方面,新進人員必須經(jīng)過培訓(xùn)、認證考核后方可從事抗腫瘤藥物調(diào)配。1.4.3防護要求制度化制定防護操作規(guī)范,要求所有人員在可能接觸抗腫瘤藥品的所有環(huán)節(jié),必須戴橡膠手套,一次性口罩,一次性發(fā)帽。操作中動作輕柔,防止打碎藥品導(dǎo)致職業(yè)暴露危害。1.4.4強化職業(yè)暴露后的支持系統(tǒng),建立人員健康檔案每年為工作人員進行體檢,包括血常規(guī)、胸部X片、B超等,發(fā)生溢出或外泄事件直接導(dǎo)致皮膚或眼睛污染時,立刻進行檢查,登記在溢出事件登記本上,同時上報保健科備案,并給予人文關(guān)懷?鼓[瘤藥物調(diào)配崗位實行輪班制。對于懷孕、哺乳人員調(diào)離PIVAS崗位[8]。1.4.5建立反饋機制定期收集操作人員對于職業(yè)防護方面的意見和建議,并聽取反饋意見,做好持續(xù)改進工作。

  2統(tǒng)計學(xué)方法

  應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)描述,風險管理應(yīng)用前后風險指數(shù)(RPN)對比,均數(shù)比較應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗;計數(shù)資料用百分比描述,改進前后效果比較應(yīng)用χ2檢驗;P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

  3效果評價

  我院PIVAS在集中調(diào)配抗腫瘤藥物工作準備階段即開始進行了風險管理,開展集中調(diào)配抗腫瘤藥物工作以來,未發(fā)生一起和抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)傷害事件,也未發(fā)生過與抗腫瘤藥物相關(guān)的環(huán)境污染事件。3.1風險指數(shù)RPN值比較應(yīng)用風險管理進行風險控制前及控制后6個月,計算風險指數(shù)RPN值并進行比較,見表2。結(jié)果顯示應(yīng)用風險管理后,PIVAS人員對于風險及風險環(huán)節(jié)有了正確認識,主動在各個風險環(huán)節(jié)采取正確防護手段,主動防護意識明顯增強,評估出的風險指數(shù)明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.2對抗腫瘤藥物危害及防護知識認知率比較開展抗腫瘤藥物集中調(diào)配工作前及風險管理實施后6個月,對PIVAS人員及相關(guān)工作人員進行針對性問卷調(diào)查,內(nèi)容為專項知識5個方面,并統(tǒng)計每項內(nèi)容答題正確率,見表3。結(jié)果顯示,所有人員對抗腫瘤藥物危害認知率和防護知識的認知率等明顯提高,能做到主動縝密防護及規(guī)范調(diào)配操作,與應(yīng)用前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

  4討論

  4.1本研究認為,風險管理可以增強操作人員的主動防護意識,而防護意識不足主要來源于對風險的認識不足。包健安等[5]對抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的研究顯示,抗腫瘤藥物對環(huán)境的影響隨著PIVAS運行年限的增長,污染有自倉內(nèi)向倉外擴散的趨勢,且越來越嚴重,其結(jié)果和人員的防護意識不足及思想松懈明顯相關(guān)。通過運用風險管理,通過風險的識別與評估,可以明顯提高PIVAS人員對抗腫瘤藥物危害的認知率,提高其對每個工作風險環(huán)節(jié)的主動防范意識,讓每個人都能夠主動采取有效應(yīng)對措施,正確的應(yīng)用防護用品,按規(guī)范標準進行調(diào)配操作。4.2通過長效的風險監(jiān)控與系統(tǒng)管理,可以強化操作人員對抗腫瘤藥物危害的風險認知,并對風險事件進行有效監(jiān)管,對于人員的調(diào)度排班有明確的制度,有效地降低了抗腫瘤藥物對接觸人員的職業(yè)危害,保護了PIVAS的工作環(huán)境及操作人員的健康,可減少因職業(yè)危害所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失。4.3風險管理的運用,調(diào)動了PIVAS人員的主觀能動性,通過對風險識別、評估、制定實施對策以及風險監(jiān)控與系統(tǒng)管理多個方面,學(xué)會了風險管理的方法及管理工具的運用,樹立預(yù)防為先意識,風險發(fā)生前做好評估并正確應(yīng)對,使之有效降低風險程度。4.4隨著抗腫瘤藥物臨床使用與調(diào)配量的不斷增加,調(diào)配人員職業(yè)暴露風險日益增大,應(yīng)受到政府相關(guān)部門的足夠重視[5]。雖然進行了風險管理,操作人員的職業(yè)暴露仍然存在,難免受到職業(yè)傷害,希望PIVAS管理部門能夠制定統(tǒng)一的風險管理標準,提高防護要求,增加經(jīng)費投入,比如增加自動調(diào)配裝置,在PIVAS內(nèi)建立緩沖區(qū)域,在風險環(huán)節(jié)增加防護設(shè)施等,以減少PIVAS人員的職業(yè)暴露風險。

  參考文獻

  [1]李鈞,李志寧.藥品質(zhì)量風險管理[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:2.

  [2]HuangYW,JianL,ZhangMB,etal.AninvestigationofoxidativeDNAdamageinpharmacytechniciansex-posedtoantineoplasticdrugsintwoChinesehospitalsusingtheurinary8-OHdGassay[J].BES,2012,25(1):109-16.

  [3]胡連英,梁素芳,林杏連.抗腫瘤藥物對護士的職業(yè)危害及防護對策[J].護理實踐與研究,2007,4(11):19-20.

  [4]張麗芹.抗腫瘤藥物的危害及接觸人員的防護措施[J].臨床合理用藥,2015,3(8):141.

  [5]包健安,沈國榮,繆麗燕,等.多中心PIVAS集中調(diào)配人員抗腫瘤藥物職業(yè)暴露評估[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(9):701-6.

  [6]胡雁,陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:58.

  [7]范靜,王國全,翟紅巖,等.靜脈藥物配置中心化療藥物集中配制的管理[J].護理學(xué)雜志,2009,24(3):19-20.

  [8]施歡歡,程芳,王薇.浙江省護士化療職業(yè)暴露自我防護風險矩陣的構(gòu)建與分析[J].護理研究,2013,27(10):3192-5.

【抗腫瘤藥物職業(yè)危害風險管理研究論文】相關(guān)文章:

抗腫瘤血管生成藥物研究的弊端論文06-05

藥物風險管理價值分析論文07-01

創(chuàng)業(yè)投資風險管理的研究論文07-01

藥物配制質(zhì)量管理研究論文07-02

內(nèi)部審計風險管理之研究論文07-02

加油站風險管理研究論文07-01

會展項目風險管理策略研究論文07-01

工程項目招標風險管理研究論文07-02

管理風險防控的醫(yī)院管理核心制度研究論文10-30