醫(yī)院資金管理問題及建議論文
摘要：在市場經(jīng)濟體制改革不斷深化及新醫(yī)改不斷推進的今天，醫(yī)院加強資金管理已成必然趨勢。而現(xiàn)階段醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)管理人員傳統(tǒng)觀念根深，想要徹底改變還需要一個漫長的過程。本文根據(jù)實際情況，首先分析了當前時期下醫(yī)院資金管理存在的問題，并針對這些問題思考了加強醫(yī)院資金管理提高資金運營效益的對策，對提出了幾點建議以供他人參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;資金管理;收支;預(yù)算
資金管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，決定著醫(yī)院資金利用效率以及實際盈利情況。受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制的影響，大多數(shù)醫(yī)院的資金管理中任然存在很多問題，并不適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院資金管理的需求，同時不完善的制度也逐漸暴露出很多詬病，這些問題及詬病不斷影響著醫(yī)院的資金使用，不僅降低了醫(yī)院的資金利用效率，同時還降低了實際收益。在這種背景下，思考如何加強醫(yī)院資金管理并提高資金運營效益具有十分重要的意義。
一、當前時期下醫(yī)院資金管理存在的問題
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對資金管理的重要性認識不足�，F(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對資金管理缺乏對資金管理的重要性認識。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)院本身就屬于公益性、非盈利性機構(gòu)，這種特殊性質(zhì)，造成了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財務(wù)管理方面，而財務(wù)管理方面的不重視會進一步表現(xiàn)在資金管理上的不足。同時，在過去計劃經(jīng)濟體制下，我國公立醫(yī)院主要資金來源是財政撥款，而這種資金來源方式，使醫(yī)院資金方面的壓力較少，從而忽視了這方面的管理工作。（2）很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院發(fā)展重心放在了提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療科研實驗，而在財務(wù)管理方面的資源、精力投入力度并不大。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員一直秉性傳統(tǒng)的思想管理，沒有很好的適應(yīng)市場經(jīng)濟體制環(huán)境，缺乏財務(wù)管理意識和風(fēng)險控制意識，同時也不注重資金管理。（3）醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不高，還屬于核算型財務(wù)人員，認為資金管理工作只是簡單的記錄和核算收支情況，而沒有對這些收支情況進行有效的分析，并沒有以此來評價醫(yī)院的總體經(jīng)營情況�？傊�，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對資金管理的重要性認識不足是導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)院資金管理薄弱的主要原因。
2.缺乏完善的資金管理制度。制度在資金管理工作中，用于規(guī)范和制約管理人員及全體醫(yī)務(wù)人員的行為。而資金管理制度不完善，必然會導(dǎo)致各環(huán)節(jié)資金管理活動無法正常開展。當前形勢下，醫(yī)院資金管理制度不完善具體體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）資金管理制度中沒有明確各部門崗位在資金管理工作中的權(quán)責(zé)，同時也沒有規(guī)定財務(wù)人員在資金管理工作中的行為規(guī)范，這就使該項工作存在很大的可操作空間。（2）預(yù)算管理是醫(yī)院資金管理的重點內(nèi)容，而這方面制度不完善會使預(yù)算管理無法發(fā)揮實質(zhì)效果。一方面，缺乏科學(xué)的預(yù)算編制制度，編制人員在工作過程中沒有一套完善的標準作為行為依據(jù)。另一方面，缺乏剛性的預(yù)算執(zhí)行制度，導(dǎo)致各部門及科室不執(zhí)行或消極執(zhí)行預(yù)算的情況發(fā)生。
3.內(nèi)部控制力度不強。內(nèi)部控制對醫(yī)院資金管理極為重要，是提高醫(yī)院資金管理水平的有力保障。而我國大多數(shù)醫(yī)院沒有內(nèi)部控制意識，沒有建立完善的、系統(tǒng)的內(nèi)部控制體制。在資金管理方面，內(nèi)部控制工作的進行完全依靠相關(guān)負責(zé)人員的主觀意識進行，缺乏相應(yīng)的內(nèi)控指標。同時，缺乏對資金管理工作的有力監(jiān)督，不能及時發(fā)現(xiàn)資金管理活動中存在的違法違規(guī)現(xiàn)象，有些資金管理人員利用監(jiān)督上的薄弱，以崗位便利來謀取個人利益。這一行為嚴重損害醫(yī)院利益，并帶來了不良風(fēng)氣。
4.日常資金管理薄弱。一方面，醫(yī)院缺乏對日常采購行為的控制管理。醫(yī)院日常采供內(nèi)容一般式醫(yī)療器械、辦公用品、藥物等，而在采購過程中，采購人員沒有系統(tǒng)的了解各部門及科室的需求，沒有做好統(tǒng)計工作，這就導(dǎo)致采購數(shù)量和真實需要存在或多或少的差距。存貨過多會加重醫(yī)院的庫存管理成本，不利于醫(yī)院發(fā)展。另一方面，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講究面子工程，即盲目進行投資活動，并且這些投資活動偏離醫(yī)院未來發(fā)展軌道。同時，不正當?shù)耐顿Y行為不僅大量的占用了醫(yī)院的流動資金，還存在一定的投資風(fēng)險。
二、加強醫(yī)院資金管理提高資金運營效益的`對策
1.完善應(yīng)收款管理制度。完善醫(yī)院應(yīng)收款管理是加強資金管理的有效對策之一，而醫(yī)院應(yīng)收款主要是指病人需要支付的醫(yī)療費用。想要完善應(yīng)收款管理制度，可以從以下兩個方面出發(fā)：（1）完善相關(guān)制度。首先，完善內(nèi)部會計控制制度，對醫(yī)院應(yīng)收款各環(huán)節(jié)管理工作進行有效的監(jiān)管。其次，完善欠費審批管理制度。明確各工作人員在醫(yī)療欠款中的責(zé)任，尤其是在欠款審批環(huán)節(jié)，審批人員必須擔(dān)負起相應(yīng)責(zé)任，并按照規(guī)范程序進行審批工作。最后，建立應(yīng)收款管理責(zé)任制度，安排專門崗位負責(zé)應(yīng)收款的清算和管理工作，并做好績效考核，把考核結(jié)果和管理人員薪資相掛鉤，從而提高核算、管理人員的工作效率及質(zhì)量。（2）加強應(yīng)收款核算與管理工作。首先，要求會計人員必須按照應(yīng)收款核算規(guī)范來進行日常的應(yīng)收款核算工作。在面對不同欠費情況時，必須按照不同標準進行相應(yīng)的處理。其次，按照應(yīng)收款的實際財齡來進行合理分配，并編制相應(yīng)的財齡報表，為后續(xù)的分析工作提供簡單明了的應(yīng)收款數(shù)據(jù)。最后，加強逾期欠費的管理工作。醫(yī)院發(fā)生的逾期欠費事件一般分為以下三種情況，一是惡意欠費事件，部分患者為了逃避所需要支付的醫(yī)療服務(wù)費用，而刻意逾期欠費，面對這種情況時，醫(yī)院應(yīng)該拿起法律的武器，積極捍衛(wèi)自身的權(quán)益；二是因意外導(dǎo)致的逾期欠費事件，如患者因特殊事件導(dǎo)致的資金周轉(zhuǎn)不開，無法按時繳納醫(yī)療服務(wù)費用，此時醫(yī)院應(yīng)該針對實際情況采取相應(yīng)措施，可要求患者進行分期付款等；三是因患者貧困無力承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)費用而產(chǎn)生的逾期欠費，醫(yī)院可根據(jù)欠費多少來進行一定程度的減免費用。
2.優(yōu)化資金管理方式。資金管理方式直接決定醫(yī)院資金管理的質(zhì)量，醫(yī)院想要加強資金管理并提高資金運營效益，就必須優(yōu)化資金管理方式。醫(yī)院資金的運動和醫(yī)療服務(wù)等各項業(yè)務(wù)的開展有著密切的聯(lián)系，如醫(yī)療服務(wù)的開展就必須損耗一定的資源，而這些資源又需要花費資金去填補，這些資金主要又來源于醫(yī)療服務(wù)的收入，以此來形成一個資金循環(huán)的過程。在此過程中，可以通過醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)速度，來提高資源利用效率，從而提高醫(yī)院資金運營效益。具體可從以下幾個方面出發(fā)：（1）做好預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院資金管理的關(guān)鍵所在，而想要做好預(yù)算管理首選需要做好預(yù)算編制工作。預(yù)算的編制不僅需要結(jié)合歷史預(yù)算執(zhí)行情況，還需要了解醫(yī)院未來需要開展的經(jīng)濟活動，如科研投入、醫(yī)療項目投資等，并根據(jù)未來市場行情變化，從而制定出更加科學(xué)合理的預(yù)算。并且，醫(yī)院要把編制的年度預(yù)算合理分解成季度預(yù)算及月預(yù)算，并以此作為今后一整年不同時間段醫(yī)院各部門科室資金使用計劃的依據(jù)。同時，明確各部門和崗位在預(yù)算管理中的權(quán)責(zé)，并提高崗位員工的意識，督促他們積極執(zhí)行預(yù)算。其次需要做好預(yù)算執(zhí)行過程中的監(jiān)督工作，實時分析預(yù)算執(zhí)行情況，找出執(zhí)行過程中存在的問題，并研究導(dǎo)致問題的原因，并做出相應(yīng)的改善措施。最后需要做好預(yù)算執(zhí)行后的考核、分析工作，制定相應(yīng)的獎懲措施，以績效考核結(jié)果作為獎懲實施的依據(jù)，以此來提高員工參與并執(zhí)行預(yù)算的積極性，并發(fā)揮激勵效果。（2）加強現(xiàn)金流管理。根據(jù)上文所述，醫(yī)院主要收入來源是醫(yī)療服務(wù)收費，而醫(yī)療服務(wù)收費主要是通過現(xiàn)金交易來完成，所以加強這一過程中的現(xiàn)金流管理極為必要。一是不斷完善收費制度，如各類票據(jù)的開具、管理制度，各繳費手續(xù)制度等，二是不斷加強繳費過程中的監(jiān)督，避免胡亂收費、胡亂開票的現(xiàn)象發(fā)生。同時，建立每日的收費清算工作，在每日工作結(jié)束之后，相關(guān)負責(zé)人員要清點票據(jù)和現(xiàn)金數(shù)額是否一致。在做好收入現(xiàn)金流管理之后，還需要加強支出現(xiàn)金流管理。而醫(yī)院現(xiàn)金支出主要是醫(yī)療器械和藥品的采購，如藥品采購方面，醫(yī)院可與制藥企業(yè)達成一定協(xié)議，如在藥品出售后再進行付款，這樣一來，可增加醫(yī)院資金的價值，并減輕資金支出負擔(dān)。（3）建立資金統(tǒng)一管理制度。首先，明確財務(wù)部門在醫(yī)院資金管理中的權(quán)利，即醫(yī)院資金必須要由財務(wù)部門進行統(tǒng)一管理，從而便于財務(wù)部門整合醫(yī)院資金，并優(yōu)化資金配置，提高資金使用效益。其次，制定有償資金占用制度，即各科室部門占用資金過程中，收取一定利率的費用。設(shè)定好各部門科室占用資金的額度，并完善資金占用報批標準，從而避免部門科室不合理占用資金的現(xiàn)象發(fā)生。最后，限定好各部門和各崗位職員辦公費用，如辦公用品使用、出差補助等。以這種制度來提高醫(yī)院各崗位職工的節(jié)儉意識，并養(yǎng)成良好的辦公習(xí)慣，避免鋪張浪費，并減少醫(yī)院辦公成本，以此來提高醫(yī)院資金使用效率。
3.加強固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)占總體資產(chǎn)的比重較大，如一些醫(yī)療器械、房產(chǎn)等。在過去階段，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)輕視這方面的管理工作，導(dǎo)致固定資產(chǎn)被員工惡意占有、挪用的現(xiàn)象嚴重，同時，很多資產(chǎn)由于沒有及時清算，長期被閑置與儲藏室，不僅沒有合理利用起這部分資源，還加重了醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫存成本。而加強固定資產(chǎn)管理需要建立一個定期的、系統(tǒng)的清查制度，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全面的清查，避免固定資產(chǎn)被他人占有，也解決了資產(chǎn)閑置問題，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用效率，并減少這方面的資金支出。
4.科學(xué)采購。醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購是醫(yī)院的主要支出之一。過去階段，由于不合理的采購計劃而使醫(yī)院的經(jīng)驗成本加重，還造成了資源浪費的現(xiàn)象。想要改善這一問題，需要實行“科學(xué)采購”。具體可從以下兩點出發(fā)：（1）醫(yī)院應(yīng)該充分利用市場經(jīng)濟環(huán)境下的便利，在開展年消耗量大的醫(yī)療器械、藥品的采購時，可采用招標的方式。在保證醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量的前提上，綜合考慮各供應(yīng)商給出的價格、優(yōu)惠、支付方式等條件。在招標過程中，除了財務(wù)部門，還需要材料科室及其他監(jiān)管部門共同參與，從而選擇出最合理的供應(yīng)商，從而有效降低醫(yī)院材料采購成本。（2）在材料采購之前，采購人員還需要充分了解各科室和臨床未來階段對材料的使用需求，并掌握醫(yī)院總體庫存情況，核定好材料的周轉(zhuǎn)金幾儲備定額，從而制定出科學(xué)合理的采購計劃，避免過度采購導(dǎo)致的醫(yī)院庫存成本加重。
5.提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院想要做好資金管理工作，還需要不斷提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，建立一直專業(yè)素質(zhì)過硬并且作風(fēng)優(yōu)良的財務(wù)團隊。首先，醫(yī)院應(yīng)該提高財務(wù)人員聘用門檻，最低要求本科以上學(xué)歷，并制定嚴格的面試制度。其次，加強入職財務(wù)人員的培訓(xùn)工作，建立一個長期的、系統(tǒng)的培訓(xùn)機制，針對現(xiàn)代財務(wù)管理及資金管理需要來設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容。幫助財務(wù)人員樹立一個終生學(xué)習(xí)的觀念，積極參與到繼續(xù)教育，在不斷的學(xué)習(xí)中提高自身專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力、同時，還應(yīng)該組織財務(wù)人員去外考察、調(diào)研，學(xué)習(xí)國內(nèi)外其他醫(yī)院優(yōu)秀的資金管理模式和方法，并積極運用到自身醫(yī)院的資金管理工作中。并且，開展法律知識普及活動，使財務(wù)人員知法、懂法，并深度貫徹、落實法律，以法律作為自身工作行為的準繩。尤其是會計核算方面，要遵守國家頒布的會計核算準則。最后，加強對財務(wù)人員思想道德教育，增加財務(wù)人員面對誘惑時的抵制力，避免財務(wù)人員利用自身崗位便利來從事違法犯罪的行為。
三、結(jié)語
現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的資金管理普遍存在很多問題，這些問題大多都源自于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對資金管理的重視程度不高，并沒有加大資金管理的精力、資源的投入。而這些問題會導(dǎo)致醫(yī)院資金管理難以發(fā)揮有用性，并阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。只有不斷提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，完善資金管理各方面制度，優(yōu)化資金管理方式，做好預(yù)算管理工作，并不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，才能做好資金管理工作，才能有效提高醫(yī)院資金的使用效率，并促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
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