論我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管存在的問題及建議論文
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險體系的重要組成部分，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及新型合作醫(yī)療等，是一項保障勞動者免受因疾病而遭受經(jīng)濟(jì)損失的社會制度，對推進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)具有積極的作用和意義.而基金是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行的基礎(chǔ)和前提，其相關(guān)監(jiān)管工作的開展和完善顯得尤為重要.新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時期，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系在運(yùn)行中暴露出諸多問題，因此有關(guān)我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管完善方面的研究受到了社會各界的廣泛關(guān)注和重視.
一、我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管存在的問題
雖然我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系日漸完善，但是某些問題依然客觀存在，阻礙了其價值和功能的發(fā)揮，具體表現(xiàn)為以下兩點：
�。ㄒ唬┝⒎ú蝗�.中國是一個法制社會，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管需要完善的立法作保障和依據(jù).
但是，目前我國有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的法律條文都是分散在各"規(guī)定"、"辦法"當(dāng)中，尚未建立一套獨立、健全的法律監(jiān)管體系，導(dǎo)致城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管不力，基金審核程序雜亂無章，漏洞頻出."宜粗不宜細(xì)"是我國立法的基本主張，這雖然在某種程度上放寬了各地的執(zhí)行權(quán)限，但是相應(yīng)的也存在局限性.
原則性的法律條款居多，而其具體的操作實施細(xì)則較少，給城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管帶來了諸多爭議和不便，為不法分子"鉆法律空擋"創(chuàng)造了機(jī)會.縱觀基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管體制較為完善的國家，他們都是立法與前.法律為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管提供了準(zhǔn)繩和依據(jù)，其進(jìn)一步的細(xì)化是我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基建監(jiān)管體系完善的重要任務(wù)。
（二）審查不嚴(yán)
基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管是一項系統(tǒng)性工作，涉及到收繳、審查、批復(fù)等多個環(huán)節(jié).現(xiàn)階段，審查不嚴(yán)是我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系存在的重要問題之一，影響了整個醫(yī)療保險基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn).造成我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理審查不嚴(yán)問題的原因有很多，例如信息化程度不高、工作人員素質(zhì)低等.
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)逐漸滲透到了各行各業(yè)，這其中也包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管。我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管牽扯到了海量的數(shù)據(jù)信息，而這些數(shù)據(jù)信息又是基金監(jiān)管的重要依據(jù)，它真實地反映了保險基金運(yùn)行情況和問題，能夠使監(jiān)管者、繳費者以及受益者對整個運(yùn)行系統(tǒng)一目了然。然而，由于信息化程度不高，導(dǎo)致城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金信息管理雜亂無章，極易出現(xiàn)疏漏，最終引發(fā)信息披露失真或不全，影響了職工的投保熱情。另外，人是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理的主導(dǎo)，他們的職業(yè)素質(zhì)和能力影響了監(jiān)管工作實效性的發(fā)揮。
二、我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管完善建議
筆者結(jié)合上文對我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管存在問題的認(rèn)識和分析，有針對性地提出了以下幾種完善我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的建議，以供參考：
�。ㄒ唬┙∪ㄖ平ㄔO(shè).我國政府應(yīng)該加強(qiáng)法律層次上對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管.
具體而言，國家立法部門需要認(rèn)真分析城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管法律建設(shè)存在的漏洞或不足，結(jié)合我國的立法實際，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，有針對性、系統(tǒng)化地進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并在此基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的實施細(xì)則，將每項規(guī)定盡量細(xì)化到具體行為上，保證各地職權(quán)的同時規(guī)范保險基金監(jiān)管行為.與此同時，各地各級政府還應(yīng)該加強(qiáng)對我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管有關(guān)法律的研究，嚴(yán)格按照黨中央的指示精神行事，有效落實國家相關(guān)政策法規(guī)，努力創(chuàng)造良好的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管執(zhí)法環(huán)境.在此基礎(chǔ)上，各地各級政府還需要根據(jù)自身城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行實際，分析其中蘊(yùn)藏的風(fēng)險或可能出現(xiàn)的問題，出臺與之對應(yīng)的具體管理辦法.以唐山為例，《唐山市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》和《唐山市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險管理暫行辦法》的出臺，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定，有效保證了監(jiān)管體系的實效，值得其他地區(qū)借鑒.
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我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管并非某個機(jī)構(gòu)或個人的行為，而是全體公民的'權(quán)利.信息披露的目的是提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運(yùn)營的透明度，保證基金審核、審批的公平公正.
為此，我國應(yīng)該加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的信息化建設(shè)，相關(guān)機(jī)構(gòu)則需要建立網(wǎng)絡(luò)信息披露平臺，通過媒體、媒介向參保職工披露有關(guān)監(jiān)管信息.同時，各城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管參與主體，如藥監(jiān)局、物價局、企業(yè)、個人等，應(yīng)該加強(qiáng)合作與溝通，共同組成保險基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，如實反映發(fā)現(xiàn)的問題，并及時向相關(guān)主管部門上報，保證整個保險基金的有效運(yùn)營.
值得注意的是，各級單位或部門還需要逐步實現(xiàn)信息共享，把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管滲透到各個環(huán)節(jié)，完善和優(yōu)化審核程序，搜集和整理各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息，并建立電子檔案予以保存，一旦保險基金運(yùn)營出現(xiàn)問題，及時通過電子信息檔案追溯其產(chǎn)生的根源，并逐一進(jìn)行解決，最大限度地發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管實效性的發(fā)揮，增強(qiáng)企業(yè)和個人的參保信心，促進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的持續(xù)積累，為人們的健康生活提供保障。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)人員培訓(xùn)。新的歷史時期，人才是社會主義建設(shè)與發(fā)展的基石.
我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管完善，始終離不開人才的支持.
簡單來講，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管人才不僅要具備扎實的理論知識功底，還需要具備良好的執(zhí)行力和職業(yè)素養(yǎng).所以，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管單位應(yīng)該明確人才的標(biāo)準(zhǔn)和要求，清楚本崗位的職能定位，認(rèn)真分析眼前的嚴(yán)峻形勢，對全體工作人員進(jìn)行全面考核和評估，找出他們綜合素質(zhì)和能力方面的匱乏，進(jìn)而有針對性地制定人員培訓(xùn)計劃，并付諸行動.
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管單位可以定時定期組織開展員工培訓(xùn)活動，請業(yè)內(nèi)專家擔(dān)任講師，豐富受訓(xùn)員工的理論知識，提高他們的專業(yè)能力，強(qiáng)化他們的職業(yè)道德操守，促使他們?yōu)閰⒈Ｈ藛T提供更好的服務(wù).與此同時，監(jiān)管單位還應(yīng)該根據(jù)我國的法律法規(guī)，制定員工監(jiān)管制度，需要包括培訓(xùn)制度、操作章程、考核制度、激勵制度等，給予表現(xiàn)優(yōu)異的員工適度獎勵，而對出現(xiàn)違規(guī)操作行為的員工予以嚴(yán)懲，從思想上轉(zhuǎn)變工作人員對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管重要性的認(rèn)識，激勵他們認(rèn)真履行職責(zé)、強(qiáng)化服務(wù)意識，促使其自我約束和管理。
三、結(jié)語
總之，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管完善是一項系統(tǒng)工程，需要持續(xù)不斷地進(jìn)行.未來，在我國各項社會保險制度建設(shè)的過程中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系可能會暴露出其他問題，由于個人能力有限，本文的研究可能存在不足，因此希望其他學(xué)者或?qū)＜依^續(xù)加強(qiáng)對我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管完善工作的研究，并提出有效的意見或建議，以期加速我國社會主義建設(shè)的進(jìn)程，為實現(xiàn)中國偉大復(fù)興夢做貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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