兒科實(shí)習(xí)教學(xué)問題研究論文

　　【摘要】:以某高校醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對象，采用問卷調(diào)查分析實(shí)習(xí)醫(yī)師對兒科臨床實(shí)習(xí)情況的總體感受，了解目前兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的主要問題，以期根據(jù)具體問題進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅53．3%的實(shí)習(xí)醫(yī)師在結(jié)束兒科輪轉(zhuǎn)后獲得了預(yù)期收獲，且教學(xué)雙方在教學(xué)活動中存在著許多問題。因此，應(yīng)當(dāng)增加教學(xué)雙方的溝通，根據(jù)實(shí)際情況給予正確的引導(dǎo)，才能獲得滿意的教學(xué)效果。

　　【關(guān)鍵詞】:問卷調(diào)查;兒科;臨床教學(xué)

　　臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中必不可缺的重要環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療活動的開始。雖然臨床實(shí)習(xí)得到了教師和學(xué)生的重視，但在實(shí)際的教學(xué)活動中依然存在著許多問題［1］。而作為一門專業(yè)性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，由于患者人群的特殊性，臨床教學(xué)難度遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。同時，受各方面因素影響，醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)學(xué)習(xí)積極性相對較低，帶教教師的積極性亦難以充分發(fā)揮，使得兒科實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著巨大挑戰(zhàn)，各種針對提高兒科臨床教學(xué)效果的探討研究層出不窮［2-3］。因此，通過對完成兒科輪轉(zhuǎn)的部分實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對兒科臨床實(shí)習(xí)的總體感受，明確目前兒科臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問題，才能針對這些問題進(jìn)行相應(yīng)的對癥施治，提高整體教學(xué)質(zhì)量。

　　1對象與方法

　　1．1研究對象以2014年1月—2014年12月在某高校醫(yī)學(xué)院完成兒科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生為研究對象，包括臨床五年制和臨床八年制。1．2調(diào)查內(nèi)容采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷主要包括三方面的內(nèi)容:兒科臨床實(shí)習(xí)的總體印象、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的不足以及對自身所存在問題的認(rèn)識。1．3統(tǒng)計分析方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分類資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，分類變量使用卡方檢驗(yàn)比較組間差異，等級變量使用秩和檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2．1一般情況共發(fā)放問卷110份，回收問卷109份，問卷回收率為99．1%;其中有效問卷105份，占96．3%。在有效調(diào)查問卷中，來自臨床五年制的問卷占65份，占61．9%;來自臨床八年制的問卷40份，占38．1%。2．2兒科臨床實(shí)習(xí)的總體印象在接受調(diào)查的105名實(shí)習(xí)醫(yī)師中，共有56名(53．3%)認(rèn)為通過兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后取得了預(yù)期的收獲。其中，臨床五年制及臨床八年制的實(shí)習(xí)醫(yī)師中認(rèn)為取得預(yù)期收獲者所占比例分別為52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0．072，P=0．842)。從所獲得的收獲方面來看，共有46名(43．8%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為通過兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后鍛煉了自己的臨床思維、開拓了自己的思路;35名(33．3%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為在輪轉(zhuǎn)過程中理論知識得到補(bǔ)充;其余24名(22．9%)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為自己的基礎(chǔ)操作能力得以鍛煉。所獲得的收獲在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為影響實(shí)習(xí)收獲的因素主要包括臨床教學(xué)不足(61/105，58．0%)以及基礎(chǔ)操作機(jī)會較少(30/105，28．6%)。其他的因素還包括難以融入治療小組，未能真正參與臨床診療工作(9/105，8．6%);患兒家屬不合作，失去某些學(xué)習(xí)機(jī)會(3/105，2．9%);對兒科實(shí)習(xí)缺乏興趣(2/105，1．9%)。影響實(shí)習(xí)收獲的因素在臨床五年制及臨床八年制組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3對教方的評價在對教學(xué)不足的評價中，臨床五年制組認(rèn)為教學(xué)方的主要問題在于教方講解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁講解和/或小講課的頻次和深度。其余的問題包括實(shí)習(xí)醫(yī)師承擔(dān)了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(8/65，12．3%);教方所提供的操作機(jī)會過少(3/65，4．6%);教師水平不足(1/65，1．5%)。臨床八年制組認(rèn)為教學(xué)方的主要問題在于實(shí)習(xí)醫(yī)師承擔(dān)了過多無意義的瑣事，影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量(20/40，50．0%)。其余的問題包括教方所提供的操作機(jī)會過少(10/40，25．0%);教方講解不足(5/40，12．5%);用于教學(xué)的病種過于單一(3/40，7．5%);教師水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制學(xué)生對教方主要不足的.評價的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在問題的評價而在實(shí)習(xí)醫(yī)師自身不足的自我評估方面，臨床五年制組與臨床八年制組評價的結(jié)果差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具體來說，臨床五年制組評價自身主要的問題為存在厭學(xué)情緒(25/65，38．5%)，其余的問題包括對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(19/65，29．2%)、遇到問題不主動提問(11/65，16．9%)、不愿動手操作(6/65，9．2%)以及對診療過程不追蹤(4/65，6．2%)。而臨床八年制組認(rèn)為自身主要的問題在于對兒科輪轉(zhuǎn)“無興趣”(23/40，57．5%)，其余的問題包括存在厭學(xué)情緒(10/40，25．0%)、不愿動手操作(4/40，10．0%)、遇到問題不主動提問(2/40，5．0%)以及對診療過程不追蹤(1/40，2．5%)。2．5對實(shí)習(xí)醫(yī)師所從事工作的理解在對病例書寫/開具化驗(yàn)單等文字工作是否能對實(shí)習(xí)助益的理解方面，48名(45．7%)實(shí)習(xí)醫(yī)師覺得是非常有意義的;但仍有相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為有一定意義(21/105，20．0%)或毫無意義(30/105，28．6%);另有6名實(shí)習(xí)醫(yī)師(5．7%)不置可否。這種評價情況在臨床五年制組及臨床八年制組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。

　　3討論

　　醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，是幫助醫(yī)學(xué)生由單純的理論知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入學(xué)習(xí)與應(yīng)用相結(jié)合，從而成為一名合格的臨床醫(yī)師的第一步，是踏入醫(yī)療活動的開始。由于就業(yè)或升學(xué)考試壓力的影響使得實(shí)習(xí)醫(yī)師提前介入考研、求職或是科研等活動影響了他們學(xué)習(xí)的熱情，加之臨床帶教教師教學(xué)意識淡薄、醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)繁重以及醫(yī)患關(guān)系緊張的影響，部分醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量差強(qiáng)人意，給醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理帶來了新的挑戰(zhàn)［4］。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，僅有一半的實(shí)習(xí)醫(yī)師在結(jié)束兒科輪轉(zhuǎn)后獲得了預(yù)期收獲。從實(shí)習(xí)生對教學(xué)雙方不足的評價來看，教學(xué)雙方在教學(xué)活動中存在著許多問題，且欠缺溝通，致使部分學(xué)生在結(jié)束輪轉(zhuǎn)后收效甚微。具體來說，臨床教學(xué)講課較少和基礎(chǔ)操作實(shí)踐較少仍然是影響教學(xué)效果的首要原因，主要是由于部分教師認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)重在自覺，應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生充分的自學(xué)能力和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，過度相信學(xué)生的自覺性，忽略了對學(xué)生的講解和示范［1，4］。對不同背景來源學(xué)生的評價進(jìn)一步分析可以看出，臨床五年制的實(shí)習(xí)醫(yī)師希望獲得更多的講解，特別是以個案為基礎(chǔ)的教學(xué)查房及小講課;而臨床八年制的實(shí)習(xí)醫(yī)師更加強(qiáng)調(diào)教方給予的瑣碎工作過多，影響了教學(xué)質(zhì)量。同時，實(shí)習(xí)醫(yī)師感到無法融入治療小組，未能參與真正的臨床工作，認(rèn)為自己從事的僅是一些瑣碎繁復(fù)的日常事務(wù)，無法從中有所學(xué)。僅有不到一半的實(shí)習(xí)醫(yī)師意識到病歷書寫等日常瑣事也是醫(yī)療活動的重要組成部分，并能從中有所獲益;近30%的實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為這些事情毫無意義。也有部分實(shí)習(xí)醫(yī)師雖然認(rèn)識到了臨床學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，即需要從日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，但仍未能很好地適應(yīng)繁忙的臨床工作，將重心放在瑣事中，無暇自學(xué)，或是無心學(xué)習(xí)，影響了教學(xué)效果。

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