中藥對(duì)放射性心肌炎的療效研究論文
從中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，放射線是一種毒熱性殺傷因素。熱能化火，火熱可以灼傷、消耗人體的陰精而致病。這種熱毒之邪來勢兇猛、險(xiǎn)惡，極易傷陰耗氣，致使人體正氣不足、抗病能力下降。黃芪具有益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈之作用。黃芪含有黃芪多糖、葡萄糖醛酸、多種氨基酸、葉酸、黃芪苷等有效成分，具有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增加心肌血流量、降低血壓而起到保護(hù)心肌和改善心功能的作用；可抑制腫瘤壞死因子表達(dá)，抑制心肌細(xì)胞凋亡，具有明顯糾正心力衰竭作用[2]。
其作用機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：
�、俅髣┝康狞S芪皂苷抑制心肌細(xì)胞Na＋-K＋-ATP酶活性，從而間接抑制Na＋-Ca2＋交換，使Ca2＋濃度增高，或抑制磷酸二酯酶活性，使心肌中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，Ca2+內(nèi)流增加，而呈正性肌力作用；
②黃芪多糖和黃芪皂苷能夠改善心肌代謝，降低細(xì)胞耗氧量，維持氧的供求平衡，提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定線粒體功能，改善細(xì)胞營養(yǎng)；
③直接抑制或清除自由基的產(chǎn)生，保護(hù)心肌超氧化物歧化酶等酶的活性，提高心肌抗氧化能力，減輕細(xì)胞膜的.脂質(zhì)過氧化狀態(tài)；④通過抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板內(nèi)cAMP水解減少，含量升高，從而抑制血栓形成及降低血小板粘附率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院1999年10月－2006年11月期間接受胸部放射治療的腫瘤患者，在治療前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床資料分析，共65例。其中男35例，女30例；年齡22～72歲，中位年齡61歲；肺癌33例，食道癌27例，胸腺癌1例，縱隔腫瘤2例，乳腺癌2例。觀察對(duì)象一般情況較好，能耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其中治療組33例，對(duì)照組32例，2組年齡、性別、原發(fā)病均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
符合放射性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對(duì)ST段指標(biāo)的影響因素，合并陳舊性心肌梗死、心瓣膜病變、預(yù)激綜合征、束支阻滯、心肌病、貧血和電解質(zhì)紊亂等不列入觀察范圍。放射源及劑量：采用60 Coγ射線或直線加速器X射線照射，常規(guī)劑量分割，心臟及其相連大血管受照體積50%以上。照射總劑量40～70 Gy/4～8周。
1.3 治療方法
對(duì)照組采用臥床休息，給予輔酶Q10膠囊20 mg，每日3次；肌苷片0.4 g，每日3次口服。并給予胰島素12 U、維生素C注射液5.0 g、10%氯化鉀注射液10 mL、加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次。心力衰竭、心律失常者給予強(qiáng)心劑和抗心律失常藥。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用黃芪120 g，水煎服，每日2次。2組療程均為4周。
1.4 觀察指標(biāo)
治療前均記錄臨床癥狀、體征(心悸、胸悶、心音低、心臟雜音、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩)；檢查心電圖，用活動(dòng)平板分析儀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(采用Bruce方案)；心肌酶學(xué)用酶法測定，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脫氫酶(LDH)；并檢測肝功能及尿素氮。療程結(jié)束后復(fù)查上述檢查。
2 結(jié)果
本觀察結(jié)果表明，黃芪對(duì)放射所致的心臟損傷具有較好的治療作用，能顯著降低ALT、LDH，減少放射所致心肌損傷，并且能增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。
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