婦科腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的管理論文
[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對(duì)象，平均分成對(duì)照組和觀察組，每組70例患者。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施，并且采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時(shí)間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應(yīng)的治療風(fēng)險(xiǎn)。
[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用
經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當(dāng)前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因?yàn)榫哂锌祻?fù)快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點(diǎn)，所以在當(dāng)前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應(yīng)用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當(dāng)，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預(yù)防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類型、年齡以及性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手術(shù)意外傷害的干預(yù)措施
在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)管理措施�；颊咂つw潮濕、術(shù)中低血氧、使用氣管內(nèi)插管全身麻醉、手術(shù)過(guò)程中低血壓時(shí)間較長(zhǎng)等是出現(xiàn)壓瘡的主要原因。風(fēng)險(xiǎn)管理措施如下：在進(jìn)行手術(shù)前，需要了解患者的生命體征并且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現(xiàn)了液體滲漏，如果發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)擦干。②對(duì)于燙傷的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。在腹腔鏡手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需要使用高溫滅菌水來(lái)浸泡鏡頭，這樣可以為手術(shù)提供良好的視野，但是如果護(hù)理人員操作不當(dāng)，就容易把高溫的滅菌水濺出，導(dǎo)致嚴(yán)重的燙傷事件。在手術(shù)過(guò)程中，需要及時(shí)情況腹腔鏡鏡頭，并且放置在保溫杯盤上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進(jìn)行手術(shù)時(shí)因?yàn)槭д`操作用高溫水燙傷患者。③對(duì)于灼傷的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。在實(shí)際的腹腔鏡手術(shù)中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現(xiàn)灼傷事件，必須采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。在使用電凝器過(guò)程中，不能錯(cuò)誤地放置到患者身上，在實(shí)際手術(shù)中避免錯(cuò)誤地開啟開關(guān)。在電凝刀的清洗過(guò)程中，需要使用化學(xué)消毒劑，并且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發(fā)化學(xué)性的`損傷。在手術(shù)過(guò)程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時(shí)不使用電凝器，則需要及時(shí)放到電刀保護(hù)盒中，需要在手術(shù)操作者的腳下防止電刀的腳踏開關(guān)，方置因?yàn)榕浜鲜д`導(dǎo)致的灼傷事件。
1.2.2體位傷的干預(yù)措施
腹腔鏡手術(shù)的類型比較多，各種手術(shù)的體位的區(qū)別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者需要應(yīng)用15~30°的頭高腳低位進(jìn)行手術(shù)。在闌尾切除手術(shù)中，患者可能出現(xiàn)靜脈回流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會(huì)減慢相應(yīng)的血流速度，這樣導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位傷。在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理中，需要盡量減少手術(shù)的時(shí)間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左側(cè)低右側(cè)高的體位，床面需要和雙下肢平衡，并且在患者的左側(cè)放一個(gè)小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因?yàn)楦淖凅w位而出現(xiàn)輕度下滑的問(wèn)題。
1.2.3皮下氣腫的干預(yù)措施
患者出現(xiàn)皮下氣腫的主要原因是醫(yī)護(hù)人員在建立人工氣腹時(shí)，需要多次反復(fù)地進(jìn)行穿刺，在手術(shù)過(guò)程中若沒有良好地固定相應(yīng)的穿刺針，容易導(dǎo)致CO2溢出。相關(guān)研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)皮下氣腫的主要影響因素就是重復(fù)穿刺、手術(shù)時(shí)間、壓力、氣腹流量、手術(shù)方式等等。在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，需要全面培訓(xùn)護(hù)理人員的穿刺能力水平，并且確保一次穿刺成功，提升護(hù)理人員的防范意識(shí)，并且在結(jié)束穿刺后良好地固定穿刺針，避免CO2經(jīng)過(guò)腹膜孔溢出，指導(dǎo)護(hù)理人員做好相應(yīng)的配合工作，并且盡量減少手術(shù)的時(shí)間。
1.2.4氣腹壓過(guò)高或者不足的干預(yù)措施
在腹腔鏡手術(shù)中，通過(guò)建立人工氣腹，可以構(gòu)建良好的手術(shù)環(huán)境并且提供良好的手術(shù)視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應(yīng)的手術(shù)視野就越好。如果腹內(nèi)壓太高，就會(huì)阻礙患者的靜脈回流，可能引發(fā)患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內(nèi)壓不充足，就會(huì)難以分離腹后壁和腹前壁，相應(yīng)的手術(shù)視野和操作范圍就會(huì)過(guò)于狹窄，難以成功進(jìn)行手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，氣腹壓需要保持在12~14mmHg之間。如果沒有正確開關(guān)進(jìn)氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導(dǎo)致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導(dǎo)致這種問(wèn)題，比如患者腹內(nèi)壓提升、患者麻醉過(guò)淺腹肌較為緊張、滲漏CO2等[1]。在風(fēng)險(xiǎn)管理中，需要首先了解患者的實(shí)際身體情況，并且注入適量的CO2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫(yī)生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過(guò)程中，需要避免出現(xiàn)打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問(wèn)題[2]。
1.2.5對(duì)感染的預(yù)防措施
以下幾方面的因素可能導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)感染：多次反復(fù)使用手術(shù)器械，手術(shù)過(guò)程中臍部備皮不充分、沒有全面徹底地消毒手術(shù)器械等。在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，需要積極防止感染問(wèn)題的出現(xiàn)，并且在使用各種設(shè)備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒有全面消毒手術(shù)器械，堅(jiān)決不能進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，手術(shù)需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之后，需要使用滅菌水進(jìn)行必要的清洗。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
該研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組出現(xiàn)體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的總例數(shù)為20例，觀察組為3例，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.079，P<0.05），見表1。兩組術(shù)后感染相比，對(duì)照組7例，觀察組1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.231，P<0.05）；兩組出血情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.271，P＞0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.778，P＜0.05），見表2。
3討論
所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指的是在救治患者的過(guò)程中，間接或者直接導(dǎo)致患者傷殘、損害或者死亡的和護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療事件。這里所說(shuō)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一共包括3個(gè)特征：后果嚴(yán)重性、預(yù)防困難性以及預(yù)測(cè)困難性[3]。相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在醫(yī)治病人的過(guò)程中，分析可能出現(xiàn)的相關(guān)影響因素，并且找出可能引發(fā)差錯(cuò)的因素，同時(shí)需要做好針對(duì)性的綜合預(yù)防措施，把護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理意外的幾率降低到最小[4]。在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。通過(guò)對(duì)比兩組患者的情況，表明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能夠顯著避免護(hù)理意外情況的發(fā)生，并且有效地提升手術(shù)治療的實(shí)際效果，有效改善患者生活質(zhì)量水平，醫(yī)院相應(yīng)的護(hù)理水平也顯著提升。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，消除了腹腔鏡手術(shù)中的隱患，并且提升了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，責(zé)任心是他們的基本工作操守，對(duì)于基層醫(yī)院也是如此[6]�；颊邤�(shù)量比較大，相應(yīng)的臨床床護(hù)比很低，所以護(hù)理人員常常需要處理種類繁多的任務(wù)，一些護(hù)理人員可能出現(xiàn)麻痹大意的情況，但是通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效地總結(jié)和歸納可能出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且提升護(hù)理人員的能力，讓護(hù)理人員能夠更好地配合手術(shù)，提升腹腔鏡手術(shù)的成功率。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中，需要全面地總結(jié)和歸納出現(xiàn)的并發(fā)癥種類和情況。護(hù)理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率[7]。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)前的臨床治療中比較普遍，所以需要切實(shí)加強(qiáng)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并且持續(xù)總結(jié)相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，歸納可能出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作內(nèi)容，切實(shí)提升護(hù)理水平，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，顯著提升患者的生活質(zhì)量水平。
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