關(guān)于對老年公寓發(fā)展的問題的討論的論文
摘要：本文對我國老年公寓養(yǎng)老的相關(guān)問題，如發(fā)展方向、資金保障、養(yǎng)老服務(wù)、入住方式、認(rèn)識誤區(qū)等問題加以縷析與探索。
關(guān)鍵詞：老年公寓，養(yǎng)老，發(fā)展方向，資金，服務(wù)，入住，認(rèn)識
我國目前正面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢。2000年10月，我國老年人口比重超過10%，開始進(jìn)入老年社會。不僅如此，我國老年人口正以每年3.2%的速度攀升，老齡化來勢兇猛。老齡化的來勢兇猛，對我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于代際結(jié)構(gòu)4：2：1的出現(xiàn)以及人口地域流動性的加強(qiáng)，家庭養(yǎng)老作用日益下降，難以適應(yīng)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢，社會化養(yǎng)老已成為大勢所趨。社會化養(yǎng)老主要有兩種形式，一種形式是住家養(yǎng)老加社區(qū)服務(wù)，另外一種形式是老年公寓養(yǎng)老。本文著重探討老年公寓養(yǎng)老，對老年公寓養(yǎng)老的幾個主要問題，如發(fā)展方向、資金保障、養(yǎng)老服務(wù)、人住方式、認(rèn)識誤區(qū)等加以分析與探索。
1發(fā)展方向
老年公寓養(yǎng)老是一種老年人相對集中居住，以社會化服務(wù)為主的養(yǎng)老方式。從國外發(fā)展實(shí)踐來看，老年公寓養(yǎng)老主要有四種方式：一是獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老，一是服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老，三是護(hù)理型老年公寓養(yǎng)老，四是大型老年綜合體養(yǎng)老。獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老指在一個社區(qū)中，專門劃出一幢樓或幾幢樓供老年人相對集中居住，它的特點(diǎn)是：一是老年人居住采用住宅形式，住宅設(shè)施進(jìn)行了無障礙設(shè)計；二是老年人生活自理，社區(qū)提供社會化服務(wù)，如老年人的購物以及必要的家務(wù)勞動都可由社區(qū)代為服務(wù)。獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老實(shí)際上采取的是居家養(yǎng)老加社會服務(wù)、個人自理加社區(qū)援助的養(yǎng)老形式，與住家養(yǎng)老加社區(qū)服務(wù)較為相似，不同的是老年人相對集中居住。服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老也是老年人集中居住，但一般采取宿舍的形式。護(hù)理型老年公寓養(yǎng)老實(shí)際上基本等同于醫(yī)院與護(hù)理院養(yǎng)老，主要為老年人生命中的特定階段或者生活難以實(shí)現(xiàn)自理的老年人提供服務(wù)。大型養(yǎng)老綜合體養(yǎng)老也是老年人集中居住，但規(guī)模較大，老年設(shè)施與老年服務(wù)齊全，從國外實(shí)踐來看，大型養(yǎng)老綜合體一般承納老年人至少在千人以上，有的達(dá)上萬人，而且整個社區(qū)主體為老年人。在大型養(yǎng)老綜合體中，老年醫(yī)院、老年服務(wù)中心、老年娛樂中心以及老年購物中心等較為齊全。美國的太陽城是最典型的養(yǎng)老綜合體，我國目前缺乏大型老年綜合體，截至目前，只有北京的太陽城等為數(shù)不多的幾家大型老年綜合體。
護(hù)理型老年公寓養(yǎng)老適應(yīng)特定的老年人，在老年公寓養(yǎng)老發(fā)展中，屬于相對固定的“恒量”。在另外三種老年公寓養(yǎng)老方式中，我國目前主要發(fā)展的是服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老。筆者認(rèn)為，我國今后應(yīng)大力加強(qiáng)獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及大型老年綜合體養(yǎng)老，尤其要加強(qiáng)獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展。與服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老相比，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老有著更大的優(yōu)勢。
其一，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老能夠?qū)崿F(xiàn)個人自理性與社區(qū)幫助性的有機(jī)結(jié)合。服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老強(qiáng)化“他養(yǎng)”，老人自身的能動性較差。對于一個生活尚能自理的老年人來說，不僅應(yīng)依靠“他養(yǎng)”，同樣離不開“自養(yǎng)”。獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)“自養(yǎng)”與“他養(yǎng)”的有機(jī)結(jié)合，能夠充分發(fā)揮老年的自主性與能動性。我們認(rèn)為，就老年公寓養(yǎng)老來說，在老年人能夠自理階段，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老是首選；在老年人自理比較困難階段，服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老是首選，在老年人生命特定階段或者根本無法實(shí)現(xiàn)自理時，護(hù)理型老年公寓養(yǎng)老是首選。國外養(yǎng)老發(fā)展實(shí)踐已經(jīng)驗證了這一點(diǎn)。根據(jù)美國老年公寓及護(hù)理業(yè)項目投資中心的調(diào)查表明，住進(jìn)服務(wù)型公寓的美國公民平均年齡是85歲，大多數(shù)年齡段的老年人都選擇獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老。而且，獨(dú)立型老年公寓模式還能夠發(fā)展老年人互助養(yǎng)老、“養(yǎng)老儲蓄”以及鄰里互助養(yǎng)老。目前，我國老年人口大多是“年輕型老年人”，80歲以上的老年人僅占老年人口的10%(見下表)。顯然，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展空間要更大。
其二，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老能實(shí)現(xiàn)開放性與封閉性的有機(jī)結(jié)合。服務(wù)型老年公寓類似福利院以及養(yǎng)老院，與社會隔離程度較高，封閉性較強(qiáng)，形成“孤島”。而獨(dú)立型老年公寓具有開放性，老年人聚集到一起，但并沒有與社會其他部分截然分開。老年人與社會生活與社區(qū)環(huán)境，尤其與兒童接觸頻繁，這對于老年人克服孤獨(dú)感、失落感，大有裨益。
其三，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老能夠?qū)崿F(xiàn)公共性與私密性的有機(jī)結(jié)合。由于采用宿舍形式，服務(wù)型老年公寓私密性較差，由此引發(fā)的老年人之間糾紛在我國時有報道。獨(dú)立型老年公寓采用住宅形式，老年人私密性方面有充分保障。而且由于相對集中居住，老年人能夠參與社區(qū)為老年人組織的各種活動，公共性也有所保證。
我國目前主要發(fā)展的是服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老，這造成了老年公寓養(yǎng)老發(fā)展的誤區(qū)。一方面，大量的老年人需要老年公寓養(yǎng)老，有到老年公寓養(yǎng)老的意愿。據(jù)調(diào)查顯示，在重慶市，經(jīng)濟(jì)屬于中上等的老年人中，40%以上有到老年公寓養(yǎng)老的意愿；上海市的網(wǎng)上調(diào)查也顯示，老年人希望社會化養(yǎng)老的比例達(dá)到64%。另一方面，許多老年人找不到合適的老年公寓。西方發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老床位數(shù)約為老年人口總數(shù)的3.5%，而我國卻僅為0.8%。從邏輯上分析，即使只有3%的老年人選擇社會化養(yǎng)老，我國就應(yīng)當(dāng)至少有360萬老年人人住老年公寓。但目前，我國各級老年公寓僅能人住120萬人，而實(shí)際人住卻只有70萬人，老年公寓養(yǎng)老的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來�！白屛疫M(jìn)敬老院(服務(wù)型老年公寓)我不去，但如果讓我進(jìn)老年公寓(獨(dú)立型老年公寓)，我一定去”，在某種程度上代表了老年人的心聲。
至于大型老年綜合體養(yǎng)老，也不但具備了獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老的優(yōu)勢，另外，其更具規(guī)模效應(yīng)，但其對用地以及人口規(guī)模有著一定的要求。隨著我國郊區(qū)化的發(fā)展，一些大城市有條件也可以適當(dāng)發(fā)展大型老年綜合體養(yǎng)老。
2資金保障
老年公寓養(yǎng)老對資金要求較高。其一，開發(fā)成本較高。老年公寓養(yǎng)老，尤其是獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老與大型老年綜合體養(yǎng)老，它們的發(fā)展更多的涉及到建筑的增量問題，即新開發(fā)建設(shè)，開發(fā)成本極高。以獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老為例，首先，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老需要配有無障礙設(shè)施的住宅，細(xì)部要求比一般住宅更高更多，建筑施工水平也高于其他一般住宅，因此住宅成本相對較高。其次，獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老還要配套醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、生活服務(wù)等適宜老年人需要的特殊室內(nèi)設(shè)施、附屬設(shè)施和室外環(huán)境空間。再次，發(fā)展獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老還要處理好老年設(shè)施與社區(qū)其他設(shè)施的銜接問題。大型老年綜合體養(yǎng)老對設(shè)施要求更高，所需前期投入更為巨大。北京太陽城僅前期投入就在8億元以上。其二，運(yùn)行成本較高。老年公寓建成后，相關(guān)設(shè)施的運(yùn)行以及社區(qū)服務(wù)的展開，所需成本也較大�？偠灾�，老年公寓養(yǎng)老是一項耗資巨大的事業(yè)。而同時，老年人群體又相對貧困，經(jīng)濟(jì)承受能力有限，這構(gòu)成了高成本與低承受的矛盾。
筆者認(rèn)為，老年公寓養(yǎng)老盡管是一種社會化養(yǎng)老，但更是一項公益事業(yè)，離不開政府的大力扶持，尤其在開發(fā)建設(shè)環(huán)節(jié)，更離不開政府的支持。在國外，除非政府予以大力扶持，一般開發(fā)商不愿意趟老年公寓這個“渾水”。一些國家政府對老年公寓的開發(fā)建設(shè)的支持是全方位的，如在貸款方面大行方便，或者免收土地出讓金、減免稅費(fèi)等，以調(diào)動開發(fā)商的積極性，通過政策扶持鼓勵獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老按照“公益性事業(yè)，市場化運(yùn)作”的機(jī)制運(yùn)行，走產(chǎn)業(yè)化道路。我國也是如此，盡管“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”、“銀發(fā)房產(chǎn)”的前景看好，炙手可熱，但在現(xiàn)實(shí)的房地產(chǎn)開發(fā)中，卻很少有開發(fā)商愿意涉獵這一領(lǐng)域，主要原因就是政府支持力度不足。因此，各級政府對開發(fā)商開發(fā)老年公寓，應(yīng)在法律規(guī)定的職權(quán)范圍內(nèi)，在批地、引資、拆遷、稅收等方面，提供條件或給予政策上的引導(dǎo)與扶持，以降低成本。
在運(yùn)行環(huán)節(jié)，老年公寓養(yǎng)老需要政府與社區(qū)的共同努力。其一，政府對老年公寓社區(qū)服務(wù)應(yīng)當(dāng)予以一定的資金支持，同時，對社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)在稅收、貸款方面也應(yīng)予以一定的政策扶持。其二，老年公寓的社區(qū)服務(wù)應(yīng)走產(chǎn)業(yè)化、市場化道路，贏利后抽出一定比例補(bǔ)貼養(yǎng)老服務(wù)。其三，老年公寓所在社區(qū)應(yīng)通過募捐、第三組織以及公共參與等途徑，廣泛動員社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)。
3養(yǎng)老服務(wù)
老年公寓養(yǎng)老，尤其獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老與大型老年綜合體養(yǎng)老，對養(yǎng)老服務(wù)要求較高。老年人對日常服務(wù)要求比年輕人高的多，不僅需要日常生活服務(wù)，如做飯、采購、料理家務(wù)、飲食起居咨詢等服務(wù)，同時也需要游覽、精神慰藉、家庭護(hù)理、娛樂以及康復(fù)治療等更高層面的服務(wù)。而目前，我國老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展遲緩，專業(yè)性服務(wù)人員缺乏，既有的老年服務(wù)工作許多都由農(nóng)村打工者以及下崗女工承擔(dān)。老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展，尤其獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老與大型養(yǎng)老綜合體養(yǎng)老的發(fā)展，需要大量的專業(yè)性、職業(yè)性服務(wù)人員，顯然專業(yè)人員的匱乏已經(jīng)制約了我國老年公寓的發(fā)展，成為老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展的制約瓶頸。下文中的北京市家政服務(wù)人員文化程度調(diào)查表，就反映了我國從事養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)的低下(由于我國目前養(yǎng)老服務(wù)基本上隸屬于家政服務(wù)范疇，家政服務(wù)人員的素質(zhì)在一定程度上就代表了從事養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì))。
從上表可見，在北京市從事家政服務(wù)的人員中，初中畢業(yè)以下文化程度占從業(yè)人員比例高達(dá)84.5%，文化程度決定技能水平，由此可見北京市家政服務(wù)人員的文化程度與技能水平極為低下。另據(jù)調(diào)查，北京94.6%的被調(diào)查者對家政服務(wù)質(zhì)量不滿，85.3%的被調(diào)查者對家政公司管理者及服務(wù)員態(tài)度不滿意，這在另一側(cè)面證實(shí)了我國目前從事養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)狀況堪憂。
為此，筆者認(rèn)為，大力推動老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展，尤其大力推動獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老與大型老年綜合體養(yǎng)老的發(fā)展，就必須走養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的道路。其一，實(shí)行準(zhǔn)入制度。當(dāng)前我國應(yīng)盡快出臺老年服務(wù)的相關(guān)法規(guī)，規(guī)范服務(wù)市場，嚴(yán)格就業(yè)門檻，實(shí)行資格考試，從業(yè)人員通過考試后方可從事相關(guān)職業(yè)。其二，加強(qiáng)學(xué)校教育。隨著我國養(yǎng)老形勢的日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展，未來幾十年內(nèi)，我國對老年服務(wù)專業(yè)人士的需求將會大大增加。學(xué)校教育應(yīng)契合社會形勢的發(fā)展，加大培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的力度。其三，利用各種形式組織培訓(xùn)。如社區(qū)可以將下崗女工組織起來，集中培訓(xùn)。各職業(yè)學(xué)校也可以開辟這塊陣地，從事培訓(xùn)，盡快提高從業(yè)人員的素質(zhì)。通過以上方式，老年公寓養(yǎng)老發(fā)展所需的人力資源就能得以儲備與保證。
4入住方式
發(fā)展老年公寓養(yǎng)老意味著老年人居住格局的改變。這種居住格局改變?nèi)绾闻c我國舊有居住格局進(jìn)行接軌，是老年公寓養(yǎng)老發(fā)展過程中必須正視的難題。我國目前大多數(shù)老年人已經(jīng)擁有自己的.住所，發(fā)展老年公寓養(yǎng)老，尤其發(fā)展獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老與大型養(yǎng)老綜合體養(yǎng)老，意味著一部分老年人放棄原有的住所，到一個相對較新的環(huán)境中生活，如何將老年人進(jìn)行空間移置，也就是說采用何種方式解決人住，對老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展來講，非常關(guān)鍵。
為此，筆者認(rèn)為，老年人人住老年公寓問題的解決，當(dāng)前可以采取以下形式：其一，房屋置換。目前，隨著住房產(chǎn)權(quán)制度的改革，不少老年人已經(jīng)取得了住房的部分產(chǎn)權(quán)，而住房二級市場的啟動，又使得這部分住房可以上市交易，這為老年人人住老年公寓提供了一定的回旋余地。目前可以采取“以租換租”的形式——社區(qū)幫助老年人將原有住房出租，所得租金來支付老年人租住獨(dú)立型老年公寓的費(fèi)用；另外還可以采取“以舊換新”的形式——即老年人的現(xiàn)有住房與老年公寓的住房進(jìn)行交換，如果老年人去世之后，收回公寓住宅再將原置換房折舊返還其子女。利用這些“差價養(yǎng)老”的方式，老年人不僅可以實(shí)現(xiàn)人住，還能為自己或后代提供了一定的社會保障，可謂一舉兩得。其二，“倒按揭”。在發(fā)達(dá)國家中，“倒按揭”是一種普遍的做法。退休后的老年夫妻買下或者用原有住宅交換老年公寓中的住宅后，與銀行與保險公司簽訂一份合同，在相關(guān)機(jī)構(gòu)評估公寓價值和測算人均壽命之后，銀行與保險公司每月支付老年夫妻一定的生活費(fèi)，直到其故世，屆時，該住宅歸銀行等處置。這種“倒按揭”的做法實(shí)際上還含有人壽保險的意義。在我國老年公寓發(fā)展中，我們有條件的也可以進(jìn)行這方面的嘗試�？傊�，我們應(yīng)當(dāng)以廣闊的視野探索老年人人住老年公寓問題。
我們要大力發(fā)展老年公寓養(yǎng)老，還必須設(shè)法把其同家庭養(yǎng)老結(jié)合起來。因為家庭養(yǎng)老的精神慰藉功能，是任何一種養(yǎng)老方式所無法替代的。在獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及大型養(yǎng)老綜合體養(yǎng)老的發(fā)展中，我們可以使老年公寓養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老有機(jī)整合，這主要通過戶型設(shè)計得以實(shí)現(xiàn)。獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及大型養(yǎng)老綜合體養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)老年人集中居住，但并不排斥一定比例的年輕人人住。因此，我們可以探索采取多種形式，實(shí)現(xiàn)老年人與年輕人合住。這其中，我們可以采取幾代人合住一棟住宅，但彼此以上下層分隔的形式；也可以采取不住同一住宅，但對門或隔門為鄰的形式；還可以采用連體式親情戶型(這種形式的特點(diǎn)在于利用一棟樓中同一層，設(shè)計一套一居室和一套二居室相鄰，三居室與一居室為鄰或三居室與兩居室為鄰)，這種戶型若即若離，子女與老人可以減少磨擦又便于互相照顧。通過以上方式，老年人既可以享受聚合之趣，又可以享受家庭之樂，一舉兩得。
5認(rèn)識誤區(qū)
我國正處于社會化養(yǎng)老的初始階段，在老年公寓養(yǎng)老上仍有許多認(rèn)識誤區(qū)。例如許多人對老年公寓養(yǎng)老與傳統(tǒng)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老區(qū)分不開，認(rèn)為老年公寓就是傳統(tǒng)養(yǎng)老院與福利院。傳統(tǒng)養(yǎng)老院與福利院收留對象主要是一些被兒女拋棄的，或是鰥寡孤獨(dú)者。把老年公寓養(yǎng)老等同于養(yǎng)老院、福利院養(yǎng)老的認(rèn)識誤區(qū)，是不利于老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展的。另外，由于獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及大型老年綜合體養(yǎng)老在我國開展時間不長，更多的人對服務(wù)型老年公寓養(yǎng)老與獨(dú)立性老年公寓養(yǎng)老以及大型老年綜合體養(yǎng)老區(qū)分不開，這也在一定程度上影響了老年公寓養(yǎng)老的發(fā)展。實(shí)際上，不光一般民眾，即使我國一些相關(guān)機(jī)構(gòu)與媒體，本身就對傳統(tǒng)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及服務(wù)型老年養(yǎng)老等不加區(qū)分，更混淆了人們的認(rèn)識。這種認(rèn)識上的誤區(qū)也是老年公寓養(yǎng)老發(fā)展的一大障礙。
針對老年公寓養(yǎng)老發(fā)展中的認(rèn)識誤區(qū)。筆者建議：其一，我國目前應(yīng)規(guī)范養(yǎng)老中的相關(guān)概念，對各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的名稱、功能等加以合理界定與科學(xué)定位，以免造成人們認(rèn)識上的混淆。其二，有關(guān)部門應(yīng)通過各種渠道，加強(qiáng)對獨(dú)立型老年公寓養(yǎng)老以及大型老年綜合體養(yǎng)老的宣傳力度，使更多的老年人以及未來的“老年人”了解老年公寓養(yǎng)老，熟悉獨(dú)立型老年公寓、大型老年綜合體，從而做出自己的理性判斷與選擇。
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