阿司匹林論文

　　想要寫一篇關(guān)于阿司匹林的論文嗎？那么論文的內(nèi)容應(yīng)該怎么寫呢？下面是小編分享給大家的阿司匹林論文，希望對大家有幫助。

　　【摘要】  目的  探討波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性及遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率。比較波立維聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與單用阿司匹林對急性不穩(wěn)定型心絞痛治療的有效性及安全性。方法  我們將出現(xiàn)癥狀后24h內(nèi)就診的168例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成兩組，在服用阿司匹林100mg，每日1次的基礎(chǔ)上接受賽諾菲-圣德拉堡公司生產(chǎn)的波立維（84例，即刻300mg，隨后75mg，每日1次），安慰劑（84例）治療持續(xù)9~12個月。結(jié)果  波立維組治療1個月后68例不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率80.95%，無效者16例，無效率19.05%。安慰劑組58例患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率69.05%，無效者26例，無效率30.95%。隨訪觀察12個月，主要終點為綜合心血管死亡。非致死性心肌梗死的發(fā)生率，波立維組9.52%，安慰劑組13.10%。波立維組發(fā)生出血的患者略多于安慰劑組（2.7% vs 2.4%），但未出現(xiàn)危及生命的出血。結(jié)論  新型抗血小板藥物波立維和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可明顯地改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀及預(yù)后，優(yōu)于單獨應(yīng)用阿司匹林的效果，安全，有效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　【關(guān)鍵詞】  波立維；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛

　　不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，患者隨時可發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死，因此及時有效的治療至關(guān)重要。我們從2004年1月開始應(yīng)用波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛獲得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  入選條件  按照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化勞力型、初發(fā)型、靜息型、梗死后及變異型。本次發(fā)病距入選的時間間隔不超過24h。

　　1.2  排除標(biāo)準(zhǔn)  （1）既往對阿司匹林等抗血小板藥物有嚴(yán)重過敏史。（2）有出血癥狀或既往有凝血系統(tǒng)疾患者。

　　1.3  試驗設(shè)計  采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照設(shè)計。所有入選患者均接受統(tǒng)一提供的阿司匹林（100mg/片）治療，研究的兩大分析對比組分別為：波立維加阿司匹林與波立維安慰劑加阿司匹林。

　　1.4  用藥程序  168例患者，入選當(dāng)天給予阿司匹林100mg，每日1次，隨機(jī)分為波立維組與安慰劑組。波立維組即刻給予300mg口服，隨后75mg，每日1次，安慰劑組給予安慰劑，治療持續(xù)時間9~12個月。168例入選患者中男88例，女80例，平均年齡（64.21±9.5）歲，兩組各為84例。治療過程中可以合并使用硝酸酯類、低分子肝素、β-受體阻滯劑等治療不穩(wěn)定型心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)用藥。

　　1.5  觀察指標(biāo)及預(yù)期結(jié)果  （1）住院治療期間1個月內(nèi)心絞痛癥狀不發(fā)作并持續(xù)48h以上為治療有效的指標(biāo)，觀察用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，最長持續(xù)時間。（2）心電圖缺血改善指標(biāo)：異常ST-T下降恢復(fù)≥0.1mV；缺血性倒置T波變?yōu)橹绷ⅲ划惓ＬЦ叩腟T段恢復(fù)至無心絞痛發(fā)作時水平。（3）用藥：即刻、1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的血壓，血常規(guī)檢測，記錄中性粒細(xì)胞及血小板計數(shù)。（4）觀察隨訪用藥6~12個月內(nèi)嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率及死亡率。（5）觀察用藥過程中發(fā)生出血的情況及不良反應(yīng)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  療效  治療1個月后，波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用組：有68例患者的心絞痛癥狀得到滿意控制，48h內(nèi)不發(fā)作，總有效率80.95%；無效者16例，無效率19.05%。安慰劑組：58例患者的心絞痛癥狀得到滿意控制，總有效率69.05%；無效者26例，無效率30.95%。

　　2.2  心電圖變化  168例患者在心絞痛發(fā)作時有心電圖ST-T的變化，表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波低平或倒置，ST段下移或抬高。治療1個月后：波立維組42例患者的ST變化恢復(fù)正常，26例ST段明顯改善，16例患者心電圖與治療前對比無明顯改善。安慰劑組：31例患者的ST段恢復(fù)正常，27例ST段明顯改善，26例患者心電圖與治療前對比無明顯改善。

　　2.3  治療終點  12個月內(nèi)綜合心血管原因死亡及非致死性心肌梗死發(fā)生率，波立維組：2例因心力衰竭而死亡，6例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率9.52%。安慰劑組：4例因嚴(yán)重心律失常或心力衰竭而死亡，7例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率為13.10%。

　　2.4  不良反應(yīng)  波立維組發(fā)生咯血2例，上消化道出血6例。安慰劑組發(fā)生咯血2例，上消化道出血4例。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的或危及生命的出血。波立維組發(fā)生出血的患者略高于安慰劑組。通過對兩組治療即刻、3個月、6個月、9個月和12個月的血常規(guī)隨訪追蹤觀察，兩組均未出現(xiàn)明顯的`中性粒細(xì)胞減少和血小板計數(shù)減少。

　　3  討論

　　不穩(wěn)定型心絞痛病程發(fā)展快，致死及致殘率高，是心血管內(nèi)科常見的急癥之一，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要為冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內(nèi)高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化聚集，形成血栓，最終使心肌血流灌注受損。

　　波立維是一種新型血小板藥，它主要通過抑制二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的血小板聚集而達(dá)到抗血小板的治療療效［1］。阿司匹林通過不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶以阻斷血小板素A2生成從而達(dá)到抗血小板的作用。由于血小板素A2及ADP是血小板聚集反應(yīng)中的兩個相互獨立的重要環(huán)節(jié)，同時抑制這2個環(huán)節(jié)較單獨抑制其中一個環(huán)節(jié)，可能具有更好的抗血小板聚集功效［2］。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合使用波立維加阿司匹林較單獨使用阿司匹林在治療不穩(wěn)定型心絞痛時可以獲得更好的療效。治療1個月后波立維組心絞痛癥狀有效率為80.95%，安慰劑組總有效率為69.90%。心血管事件的發(fā)生率波立維組為9.52%，安慰劑組為13.09%，波立維組效果明顯優(yōu)于安慰劑組。通過進(jìn)行血常規(guī)追蹤觀察發(fā)現(xiàn)長期服用波立維并不會發(fā)生中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。

　　通過臨床觀察提示：新型的抗血小板藥物波立維和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，不僅能改善心絞痛的癥狀，還可以明顯地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后，優(yōu)于單獨應(yīng)用阿司匹林的治療效果。在應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上加單用波立維治療不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，無不良反應(yīng)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  邢曉春.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2005，6（17）：1661-1663.

　　2  張輝，趙旭蘭，王風(fēng)飛，等.氯吡格雷、低分子肝素和阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.臨床薈萃,2004，19（11）：609-611.

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