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餐館勞動合同

時間:2023-03-16 15:23:05 勞動合同 我要投稿

餐館勞動合同(6篇)

  隨著法律知識的普及,合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多,合同是企業(yè)發(fā)展中一個非常重要的因素。你所見過的合同是什么樣的呢?下面是小編為大家收集的餐館勞動合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

餐館勞動合同(6篇)

餐館勞動合同1

  甲方:

  注冊地址:

  經(jīng)營地址:

  乙方:

  性別:

  居民身份證號碼:

  或者其他有效證件名稱:

  證件號碼:

  在甲方工作起始時間:____年____月____日

  家庭住址:

  郵政編碼:

  在臨居住地址:

  郵政編碼:

  戶口所在地____。ㄊ校___區(qū)(縣)____街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))

  簽訂日期:____年____月____日

  根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致、合法公平、誠實信用的原則,簽訂勞動合同,并承諾共同遵守:

  第一條合同期限

  甲、乙雙方選擇以下形式確定本合同期限:

 。ㄒ唬┕潭ㄆ谙,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,共_____個月。

  第二條工作內(nèi)容和規(guī)章制度

  (一)根據(jù)甲方工作需要,乙方同意從事____崗位工作,____根據(jù)甲方的工作需要,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可以變更工作崗位。

 。ǘ┮曳綉醇追降囊螅肼毢蠼籣___元的押金(離職時見押金單退還)

  第三條工作時間和休息休假

 。ㄒ唬⿲嵭胁欢〞r工作制的,工作時間和休息休假以本店規(guī)章制度執(zhí)行。

  第四條勞動報酬

 。ㄒ唬┮曳皆囉闷诘幕荆ü潭ǎ┕べY標準為____元/月。

  風險提示:

  試用期包含在勞動合同期限內(nèi),《勞動合同法》中對試用期長短的限制根據(jù)合同期限的來規(guī)定,如:

  1、勞動合同期限三個月以上不滿一年的,試用期不得超過一個月;

  2、勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個月;

  3、勞動合同期限三年以上的,試用期不得超過六個月。

 。ǘ┮曳皆囉闷跐M后,甲方應根據(jù)本單位的工資制度,確定乙方實行以下第____種工資形式:

  1、固定工工資。乙方的工資由基本(固定)工資和績效工資組成;荆ü潭ǎ┕べY為____元/月,績效工資根據(jù)乙方的業(yè)績考核情況核定。如甲方的工資制度發(fā)生變化或乙方的工作崗位變動,按新的工資標準確定。

 。ㄈ┘追綉载泿判问桨丛轮Ц兑曳焦べY。

  (四)合同期內(nèi),甲方視乙方的工作表現(xiàn)情況,給予乙方提高工資待遇的機會。

  第五條社會保險

  風險提示:

  繳納社會保險是企業(yè)的法定義務,即使是員工自己同意不繳納社保,還簽訂了相關(guān)的協(xié)議,這也不能規(guī)避企業(yè)為員工繳納社保的義務。因此,為勞動者繳納社會保險,是企業(yè)必須而為的行為,否則,當員工以此通過法律程序維權(quán),用人單位就要為此付出相應的代價。

  甲方應按國家和地方有關(guān)社會保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定為乙方繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費用;社會保險費個人繳納部分,甲方可從乙方工資中代扣代繳。具體繳納比例和方式為:

 。ㄒ唬┗攫B(yǎng)老保險由甲方按單位繳費基數(shù)20%的比例、乙方按個人繳費基數(shù)8%的比例繳納;

 。ǘ┗踞t(yī)療保險由甲方按單位繳費基數(shù)____%的比例、乙方按個人繳費基數(shù)____%的比例繳納;

 。ㄈ┦I(yè)保險由甲方按單位繳費基數(shù)____%的比例、乙方按個人繳費基數(shù)____%的比例繳納;

  (四)工傷保險由甲方按單位繳費基數(shù)____%的比例繳納,乙方不繳納;

 。ㄎ澹┥kU由甲方按單位繳費基數(shù)____%的比例繳納,乙方不繳納。

  第六條勞動合同的.變更、解除、終止、續(xù)訂

 。ㄒ唬┯邢铝星樾沃坏模、乙雙方可以變更本合同:

  1、在不損害國家、集體和他人利益的情況下,雙方協(xié)商一致的;

  2、勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生了重大變化,經(jīng)與乙方協(xié)商一致的;

  3、由于不可抗力的因素致使勞動合同無法完全履行的;

  4、勞動合同訂立時所依據(jù)的法律、法規(guī)已修改的;

  5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

  (二)乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本合同

  1、在試用期間,被證明不符合錄用條件的;

  2、嚴重違反勞動紀律及甲方規(guī)章制度的;

  3、嚴重失職,營私舞弊,給甲方利益造成重大損害的;

  4、同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系,對完成甲方工作任務造成嚴重影響,或者經(jīng)甲方提出,拒不改正的;

  5、被依法追究刑事責任的。

 。ㄈ┯邢铝星樾沃坏模追娇梢越獬竞贤,但是應當提前三十日以書面形式通知乙方:

  1、乙方患病或者非因工負傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的;

  2、乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;

  3、勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使原勞動合同無法履行,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商不能就變更勞動合同達成協(xié)議的;

 。ㄋ模┯邢铝星樾沃坏模曳娇梢越獬撕贤

  1、甲方不能按時按量提供乙方合理報酬的;

  第七條其他約定條款

  (1)乙方未按照本合同第一條規(guī)定的到崗日到崗的,本合同自到崗日滿后自動失效,但甲方認可的除外。由此給甲方造成的損失,應由乙方全額承擔。

 。2)本合同履行過程中,若甲方變更名稱、法定代表人或者主要負責人、投資人等事項,不影響本合同履行;若甲方發(fā)生合并或分立等情況,本合同繼續(xù)有效,由承繼單位繼續(xù)履行。

  (3)雙方簽訂本合同后,乙方不得在合同期內(nèi)再受聘其他任何單位從事與甲方相同或類似或有競爭沖突的業(yè)務。

  (4)乙方對在合同期間得到的有關(guān)甲方及其關(guān)聯(lián)公司的情報、信息等商業(yè)秘密進行保密,不得將其泄露給任何第三者(亦包括無工作上需要的甲方雇員)乙方違反保密義務則被視為嚴重違反本合同,并認為有足夠的理由被辭退。此種保密義務在本合同終止或期滿后的任何時間對乙方仍有約束力。

 。5)雙方簽訂本合同后,因個人原因操作不當造成本店的損失及不按本店的規(guī)章制度執(zhí)行造成人員傷亡由肇事者負全責____、

  第八條本合同一式____份,自雙方簽字蓋章之日起生效;雙方至少各執(zhí)一份。

  甲方:

  法定代表人、負責人:

  ________年____月____日

  乙方:

  ________年____月____日

餐館勞動合同2

  乙方:___

  現(xiàn)居住地址:____

  家庭地址:__

  電話:___

  因工作需要,甲方招聘乙方作為餐廳服務員,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,共同簽訂并履行本合同所列條款:

  一、勞動合同期限

  本合同為固定期限勞動合同,合同期從年日止。

  二、工作內(nèi)容和工作地點:

  1、工作內(nèi)容:乙方在甲方餐廳從事服務工作。

  2、工作地點:

  三、甲方對乙方的具體要求。

  1、乙方在上班期間,乙方外出必須向甲方申請,得到甲方批準方可外出。

  2、乙方工作時不能偷懶,必須認真高效地完成甲方安排的工作,若在規(guī)定的'時間不能完成,甲方有權(quán)批評乙方,若乙方工作效率實在太低,甲方有權(quán)扣乙方工資。

  3、乙方在工作必須熱情、周到、主動,誠信、不做小偷小摸的事,若偷拿客人、主人、同事的東西,甲方有權(quán)開除乙方,并有權(quán)要求一定的賠償(包括本月工資和獎金扣除)。

  4、甲方總共押乙方500元的工資,到合同期限滿,甲方將全部支付給乙方,若乙方做不到合同期限,甲方有權(quán)不退回所押工資。

  四、勞動報酬:

  甲方每月支付乙方工資,月工資為___元。

  五、乙方做到合同期限,甲方將給予一定的獎金,獎金數(shù)額根據(jù)乙方平時工作的表現(xiàn)來給。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

餐館勞動合同3

  乙方:_____

  身份證號:_____

  根據(jù)《勞動法》和有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,自愿簽訂本合同,共同遵守本合同所列條款。

  第一條 本合同_____年_____月_____日生效,_____年_____月____日終止。 其中試用期至_____年_____月_____日止。

  第二條 乙方擔任________________________崗位(工種)工作。

  乙方患有崗位工種及行業(yè)禁忌的疾病,應及時向甲方報告,并即時脫離工作崗位。

  第三條 甲方應在乙方上崗前對乙方進行職業(yè)安全衛(wèi)生,食品安全衛(wèi)生,服務規(guī)范,職業(yè)道德,職業(yè)技能,甲方規(guī)章制度方面的培訓。

  第四條 甲方每年必須按國家規(guī)定組織對乙方進行健康檢查。

  甲方按照國家勞動安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定為乙方提供必要的安全防護設(shè)施,發(fā)放必要的勞動保護用品。

  第五條 甲方加強安全生產(chǎn)管理,建立,健全安全生產(chǎn)責任制度,完善安全生產(chǎn)經(jīng)營條件;健全內(nèi)部服務和食品質(zhì)量管理制度,嚴格實施崗位質(zhì)量規(guī)范,質(zhì)量責任以及相應的考核辦法。

  乙方嚴格遵守甲方的各項規(guī)章制度,防止服務質(zhì)量事故。

  乙方違反服務規(guī)范,勞動紀律及甲方規(guī)章制度,出現(xiàn)服務質(zhì)量事故,甲方可以根據(jù)規(guī)章制度的規(guī)定進行處理。

  第六條 甲方采用以下形式向乙方支付工資:

  (一)月工資____元,試用期間日工資____,上班時間2個月以下按學生工對待,甲方向乙方支付工資的時間為每月______日

  (二)簽訂合同滿一年的員工,根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟效益春節(jié)前享受全勤獎待遇。

  第七條 乙方違反服務規(guī)范,質(zhì)量管理規(guī)定及操作規(guī)程等規(guī)章制度,應按甲方相應規(guī)定承擔責任。

  第八條 乙方有下列情形之一,甲方可隨時解除本合同:

  (一) 在試用期間被證明不符合錄用條件的;

  (二) 有偷拿財物、賭博、吸毒、打架斗毆行為的;

  (三) 嚴重失職,營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

  (四)嚴重違反勞動紀律和甲方規(guī)章制度,符合甲方解除勞動合同條件的;

  (五)嚴重違反服務規(guī)范,損害消費者合法權(quán)益的;

  (六)私自向顧客出售違反法律法規(guī)禁止的食品飲料的;

  (七)違反法律法規(guī)規(guī)定,被處罰拘留或勞動教養(yǎng)的';

  (八)被依法追究刑事責任的。

  第九條 乙方解除本合同,應當提前30日以書面形式通知甲方。乙方擅自離職,應當承擔對甲方造成的經(jīng)濟損失。

  第十條 乙方在履行勞動合同期間,因個人失職給甲方造成損失的,應當承擔賠償責任。

  第十一條 雙方因履行本合同發(fā)生爭議,應當自勞動爭議發(fā)生之日起,60日內(nèi)向甲方所在區(qū)縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的,可自接到裁決書之日起15日內(nèi)向人民法院起訴。

  第十二條 本合同未盡事宜或與國家,北京市規(guī)定相悖的,按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第十三條 本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

餐館勞動合同4

  甲方(用人單位)名稱:_________

  法定代表人(主要負責人)或者委托代理人:_________

  注冊地址:_________

  聯(lián)系電話:_________

  乙方(勞動者)姓名:_________

  居民身份證號:_________

  現(xiàn)住址:_________

  聯(lián)系電話:_________

  根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》和有關(guān)勞動保障法律、法規(guī)和規(guī)章,經(jīng)平等自愿、協(xié)商一致,雙方簽訂本合同。

  一、合同期限

  甲、乙雙方選擇以下第___種形式確定本合同期限:

  1、本合同期限為有固定期限,期限為___ 年___個月,自_________年____月____日起至_________年____月____日止。其中試用期:_________年____月____日至_________年____月____日。

  2、本合同期限為無固定期限。

  3、本合同以完成一定的工作為期限:自_________年____月____日起至 _________年____月____日工作任務完成時止。

  二、工作內(nèi)容和工作地點

  1、乙方從事___崗位(工種)工作。

  2、乙方患有崗位工種及行業(yè)禁忌的疾病,應及時向甲方報告,并即時脫離工作崗位。

  3、乙方的工作地點為___。 經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以變更工作崗位(工種)和工作地點。

  4、乙方應認真履行崗位職責,遵守各項規(guī)章制度,服從管理,按時完成工作任務。

  5、乙方違反服務規(guī)范和勞動紀律,甲方可依據(jù)本單位依法制定的規(guī)章制度,給予相應處理。

  三、工作時間和休息休假

  甲方安排乙方執(zhí)行以下第___種工時制度:

  1、執(zhí)行標準工時制度。乙方每天工作時間不超過8小時,每周工作不超過40小時。每周休息日為___。

  2、經(jīng)當?shù)貏趧有姓块T批準,執(zhí)行以___ 為周期的綜合計算工時工作制度。

  3、經(jīng)當?shù)貏趧有姓块T批準,執(zhí)行不定時工作制度。

  4、甲方保證乙方每周至少休息一天。乙方依法享有法定節(jié)日假、產(chǎn)假、帶薪年休假等假期。

  5、甲方因顧客服務需要,商得乙方同意后,可安排乙方加班。日延長工時、休息日加班無法安排補休、法定節(jié)假日加班的,甲方按《勞動法》第四十四條規(guī)定支付加班工資。

  四、勞動報酬

  甲方采用以下第___種形式向乙方支付工資:

  1、月工資 元,試用期間工資___元。甲方每月____日前向乙方支付工資。

  2、日工資___ 元,試用期間工資___元。甲方向乙方支付工甲方生產(chǎn)經(jīng)營任務不足,乙方同意待崗的,甲方向乙方支付的生活費為 元。待崗期間乙方仍需履行除崗位工作外的其他義務。 甲乙雙方對工資支付的其他約定 。

  五、社會保險

  甲乙雙方按國家和當?shù)氐?有關(guān)規(guī)定參加社會保險,按時足額繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項社會保險費用。

  六、勞動保護和勞動條件

  1、甲方應在乙方上崗前對乙方進行職業(yè)安全衛(wèi)生、食品安全衛(wèi)生、服務規(guī)范、職業(yè)道德、職業(yè)技能、甲方規(guī)章制度方面的培訓。

  2、甲方每年必須按國家規(guī)定組織對乙方進行健康檢查。

  3、甲方按照國家勞動安全衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定為乙方提供必要的安全防護設(shè)施,發(fā)放必要的勞動保護用品。

  4、甲方加強安全生產(chǎn)管理,建立、健全安全生產(chǎn)責任制度,完善安全生產(chǎn)經(jīng)營條件;健全內(nèi)部服務和食品質(zhì)量管理制度,嚴格實施崗位質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量責任以及相應的考核辦法。

  七、解除和終止

  1、本合同的解除和終止按《中華人民共和國勞動合同法》第四章執(zhí)行。

  2、出現(xiàn)以下情形,甲乙雙方也可以解除本合同 。

  八、違反或解除勞動合同的責任

  1、本合同一經(jīng)簽訂,甲乙雙方必須全面履行。給對方造成損害或損失的,應根據(jù)其后果和責任大小,予以賠償。

  2、甲方違反本合同約定或者法律規(guī)定解除或終止勞動合同,乙方要求繼續(xù)履行勞動合同的,甲方應當繼續(xù)履行;乙方不要求繼續(xù)履行勞動合同 資的時間為每月 日。 或者勞動合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的,甲方應當依照經(jīng)濟補償標準的二倍向乙方支付賠償金。

  九、勞動爭議的處理

  因履行本合同雙方發(fā)生爭議,可先行協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可申請勞動仲裁;對裁決不服的,到人民法院提起訴訟。

  十、其他

  甲乙雙方約定的其他事項: 。

  十一、本合同未盡事宜,凡屬國家、省有規(guī)定的,均按國家和省的規(guī)定執(zhí)行

  凡屬國家、省沒有規(guī)定的,甲乙雙方可以協(xié)商補充條款。

  十二、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同自________年____月____日起生效。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

餐館勞動合同5

  訂立合同書人:甲方:

  乙方:姓名

  甲方聘用乙方為正式員工,雙方經(jīng)過平等協(xié)商,彼此同意約定下述條款以共同遵守。

  第一條 乙方的考勤與管理悉按甲方有關(guān)人事管理制度辦理。

  第二條 乙方的職務或工種為:

  第三條 乙方受聘于甲方期間,應根據(jù)甲方工作安排,在下述工作場所履行職責

  (一)甲方公司總部;

  (二)甲方在全資公司或參股的合資公司;

  (三)甲方在內(nèi)地省份機構(gòu)及境外機構(gòu);

  (四)應出差服務的.場所。

  第四條 乙方的工作職責、事項由甲方依乙方的職務或工種,并視乙方能力及甲方需要進行分派。

  第五條 乙方的正常工作時間每日為7小時,每周5個半工作日,其工作、休息、休假等,依員工手冊辦理。

  第六條 甲方根據(jù)工作需要,要求乙方加班時,除不可抗拒的事由外,乙方應予配合,有關(guān)加班事宜,依員工手冊辦理。

  第七條 甲方按國家規(guī)定實行社會保險制度,并為乙方投保。

  第八條 甲方按國家規(guī)定實行勞動保健制度,乙方可以享受有關(guān)勞保待遇。

  第九條 乙方的工作報酬:

  (一)甲方應按月支付乙方報酬,乙方的工資待遇定為 等,并可享受公司規(guī)定的津貼福利和獎勵。

  (二)甲方可參考下列事項調(diào)整乙方職等

  1.乙方每月工作考核記錄;

  2.乙方工作職務(或工種)變換情況;

  3.甲方盈利狀況;

  4.勞務市場供需狀況及社會經(jīng)濟發(fā)展一般水平。

  第十條 乙方每月工資由甲方于次月5日發(fā)放。若工資發(fā)放日適逢周日或假日,甲方得提前或推后一日或數(shù)日發(fā)放。

  第十一條 甲方因業(yè)務萎縮時有權(quán)終止本合同,并提前一個月通知乙方,合同終止時,甲方增發(fā)乙方一個月的工資,且乙方不必補償培訓費。

  第十二條 乙方主動提出解除本合同時,須提前一個月通知甲方,調(diào)離時,乙方須按員工手冊辦理有關(guān)手續(xù),且甲方不予增發(fā)一個月工資。

  第十三條 乙方聲明:乙方在簽署本合同時,業(yè)已獲得員工手冊,并知悉全文,愿意遵守各項規(guī)定。

  第十四條 本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽章后于 年 月 日起生效。

  第十五條 本合同為長期合同,甲、乙雙方若不特別聲明,本合同保持持續(xù)有效。

  第十六條 甲、乙雙方就履行本合同所發(fā)生一切爭執(zhí),同意以勞動局為第一審理機關(guān)。 訂立合同書人

  甲方:簽約代表人: (簽字) 職稱:

  乙方(姓名): (簽字) 身份證號碼:

  戶口所在地地址: 聯(lián)絡(luò)方式:

  年月日:

餐館勞動合同6

  甲方:

  乙方:

  性別:

  聯(lián)系電話:

  居民身份證號碼:

  家庭住址:

  郵政編碼:

  臨時居住地址:

  郵政編碼:

  根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致、合法公平、誠實信用的原則,簽訂勞動合同并承諾共同遵守:

  第一條合同類型和期限

  甲、乙雙方選擇以下形式確定本合同期限:

  (一)固定期限,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,共_____個月。

  (二)其中試用期自年月日起至_____年_____月_____日止,共個月。

  第二條工作內(nèi)容和工作地點

  (一)根據(jù)甲方工作需要,乙方同意從事崗位工作,根據(jù)甲方的工作需要,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可以變更工作崗位。

  (二)乙方應按公司員工制度執(zhí)行,如有違反,甲方有權(quán)按制度對乙方進行處罰。

  第三條勞動報酬

  (一)乙方在試用期的基本(固定)工資標準為元/時,在試用期完后正式的工資為/時。

  (二)甲方應以貨幣形式按月支付乙方工資,發(fā)薪日為每月日,工資金額按員工實際勞動的小時計算。

  (三)乙方如需辭職,必須提前一個月打辭職報告,否則甲方有權(quán)扣除乙方最后一個月工資的50%—80%。

  第四條安全問題

  (一)乙方在工作地點與工作有關(guān)的的安全問題由甲方負責。由于個人問題發(fā)生的安全事故由乙方個人承擔。

  (二)乙方在上班及下班途中的安全問題由乙方個人負責,甲方不承擔任何責任。

  第五條勞動合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

  (一)有下列情形之一的',甲、乙雙方可以變更本合同:

  1、在不損害國家、集體和他人利益的情況下,雙方協(xié)商一致的;

  2、勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生了重大變化,經(jīng)與乙方協(xié)商一致的;

  3、由于不可抗力的因素致使勞動合同無法完全履行的;

  (二)乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本合同:

  1、在試用期間,被證明不符合錄用條件的;

  2、嚴重違反勞動紀律及甲方規(guī)章制度的;

  3、嚴重失職,營私舞弊,給甲方利益造成重大損害的;

  4、被依法追究刑事責任的。

  第六條本合同未盡事宜

  法律法規(guī)有規(guī)定的,按法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行;法律法規(guī)沒有規(guī)定的,由雙方協(xié)商解決;雙方協(xié)商一致,可以變更本合同。

  第七條本合同一式兩份,自雙方簽字蓋章之日起生效;雙方至少各執(zhí)一份。

  甲方簽章:

  乙方簽章:

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

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