【優(yōu)】醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案
為了確保事情或工作扎實開展，時常需要預先制定方案，方案可以對一個行動明確一個大概的方向。那要怎么制定科學的方案呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案1
為規(guī)范我院病歷質量控制與管理，提高醫(yī)療內涵質量，保護醫(yī)患雙方的合法權益。根據國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質量管理辦法(20xx年版)》、《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質量評定標準(20xx年版)》及我院《病歷管理制度》，特制定本方案。
1.病歷質量控制組織體系
1.1科室的一級病歷質量控制
由科主任、護士長和質控員（質控員名單見附件3）等組成一級病歷質量控制小組，負責科內病歷的環(huán)節(jié)質控和終末質控，及時自查、自檢本科的病歷質量，嚴格要求科內醫(yī)師的病歷書寫。
1.2院級病歷質控領導小組的二級病歷質量控制
1.2.1院級病歷質控領導小組（名單見附件2）不定期或定期抽查全院各科病歷，審查和評估各科的病歷質量，特別是內涵質量。重點檢查有重大搶救記錄的病歷、疑難病例、死亡病例、手術后10天內死亡病歷或有缺陷、糾紛的病歷。
1.2.2醫(yī)務科、質控科負責質控平臺的建設和完善，借助信息化手段實行全面病歷質量控制，及時反饋，及時更正，每月形成質控考核通報。
1.2.3不定期參加各病房教學查房，主任查房，參加病房重大搶救、全院會診、疑難病例討論、新開展的風險手術討論、死亡病例討論等，督查各種記錄完成情況。
1.2.4定期開展圍術期管理檢查、危急值檢查、臨床合理用血檢查等，督查各種制度執(zhí)行情況。
2.全院病歷質量控制日常工作由質控科負責，包括全院性病歷質控培訓、定期的全院性病歷質量檢查組織、每月質控病歷的總結分析和持續(xù)改進。
3.醫(yī)院對病歷檢查的具體實施
3.1環(huán)節(jié)質控：以質控平臺的實時控制為主，現場檢查病歷為補充，原則上要求質控平臺的實時質控要做到全面覆蓋；現場檢查每月2至3次，病歷數每個科室不少于5份。由質控科組織，院級病歷質控領導小組成員、科室質控員參加。
3.2終末質控：重點檢查死亡病歷及C、D型病歷，死亡病歷每份檢查，C、D型病歷隨機抽查，原則上每個病區(qū)不少于10份，質控科負責完成。
3.3優(yōu)秀病歷的抽查評審：每月由質控科抽取全院上一個月歸檔的C、D型病歷20份，由院級病歷質控領導小組成員完成。
4.病歷質量的審核
病歷質量的評定堅持公平、公正、公開的原則。由質控科匯總、記錄檢查病歷所存在的缺陷，交由院級病歷質控領導小組審核，審核后交經管辦，直接納入科室及個人獎金中。
5.保障措施
5.1醫(yī)院給予質控經費補助。
5.1.1住院病歷質控費用標準：A、B型病歷，1.5元／份，A、B型手術病歷5元／份，醫(yī)護比為2：l；C、D型病歷，10元／份，醫(yī)護比為3：1；死亡病歷，100元／份，醫(yī)護比為4：1。以科室為單位統(tǒng)計、發(fā)放。
5.1.2急診科質控費用標準：僅給予存檔死亡病歷質控費，20元／份，醫(yī)護比為3：1。院前急救病歷質控費用為20元／份，以存檔病歷數為統(tǒng)計數。
5.1.3臨床、醫(yī)技科室的質控員費用標準不低于：200元／科·月。
5.1.4院級終末病歷競賽費用標準：每月抽取全院上一個月出院的`C、D型病歷20份，重點抽查死亡病歷，由院級病歷質控領導小組成員完成，原則上每人2份，50元／份。
5.1.5院級質控小組費用標準：全院質控費用的10%。
5.1.6歸檔病歷的質控費用不論病歷涉及多少科室，均只發(fā)放給最終負責質控的質控員，死亡病歷討論應有醫(yī)務科參加。
5.1.7參加全院死亡病例討論會的專家按全院會診對待，參加全院死亡病例討論會的院領導、醫(yī)務科、質控科等人員費用不從此支出。
5.2病歷質量管理的獎懲標準
5.2.1歸檔病歷中A、B型病歷10元/份，C、D型病歷20元/份給予主管醫(yī)師。
5.2.2優(yōu)秀病歷給予一定獎勵。獎勵標準為：I級病歷(每份歸檔病歷)獎200元到主管醫(yī)師。
5.2.3對檢查中存在III級及以上級別的歸檔病歷給予處罰：每份III級病歷主管醫(yī)生100元、質控員50元、科主任50元；Ⅳ級病歷主管醫(yī)生200元、質控員100元、科主任100元；V級病歷主管醫(yī)生500元、質控員200元、科主任200元。
5.2.4對運行病歷檢查中所發(fā)現的缺陷給予處罰：輕度缺陷不處罰，只對中、重度缺陷給予處罰，中度缺陷處罰科室5元／個，重度缺陷處罰科室100元／個。
6.病歷中未體現出三級醫(yī)師查房者一律按III級病歷對待；上級醫(yī)師未及時對查房記錄審核、簽名者，按中度缺陷處理。
7.病歷歸檔制度：出院病歷應最遲于病人出院后7日內歸檔，每份推遲一天處罰科室10元，累加罰款，每月6號前應將上月出院病歷歸檔病案室。
8.危急值報告制度：登記不完善者，每次處罰科室5元，違反危急值處理流程，每次處罰科室50元，由此造成的不良后果，追究相關人員責任。
9.醫(yī)療質量月分析：未完成處罰科室100元/月次。
10.住院時間超過30天患者管理與評價制度：違反本規(guī)定者，處罰科室50元／人·次，因此造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠償等后果，由當事科室承擔一切責任。
11.三級醫(yī)師查房制度的考核標準：
11.1缺三級查房處罰科室200元／月；
11.2要求每月開展三級查房4次科室（五官科2次），每缺1次或更改時間未注明未報告處罰科室50元。
11.3要求每月開展三級查房2次科室，缺1次處罰科室100元/次。
12.疑難病例討論考核標準：
12.1參照三級查房次數要求，每月三級查房次數4次科室要求開展疑難病例討論2次，每月三級查房次數2次科室要求開展疑難病例討論1次；
12.2缺疑難病例討論者，處罰科室200元／月；
12.3要求每月開展2次者，每缺1次處罰科室100元。
13.病歷質量的持續(xù)改進：
檢查中發(fā)現的缺陷及評審結果及時反饋回相關科室。同時所有I、III、Ⅳ、V級病歷在全院通報。存在III級及以上級別病歷的科室，由科主任及質控員對照病歷書寫規(guī)范組織全科人員認真學習，并進行改進。醫(yī)務科、質控科將在2周內檢查學習內容，未組織學習的科室將給予加倍處罰。
醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案2
為切實加強醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療技術水平，保證醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務，特制定本方案。
一、指導思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。
二、目標與任務
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加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識，成立院感控制機構，完善科室工作措施，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術室”為突破口，抓好重點部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
�。ǘ┽t(yī)療安全管理
各醫(yī)療機構要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規(guī)程。認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。及時完善各種醫(yī)療文書，履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠程診療系統(tǒng)作用，積極開展遠程會診。加強醫(yī)療行風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。
�。ㄈ┽t(yī)療質量管理
不斷完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫(yī)療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，各質控辦要定期或不定期對各科室進行檢查指導，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。定期組織醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫(yī)療文書質量。及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書的書寫，24小時內完成入院記錄，8小時內完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛v應在一個工作日內完成。切實注重病歷內涵質量的提高，要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。抓好住院病歷的`環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質病歷評選活動。
（四）護理質量管理
建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。進一步規(guī)范各種護理文書，根據具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫(yī)院輪訓學習，每月開展業(yè)務學習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
（五）醫(yī)技質量管理
加強業(yè)務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。利用現有設備，搞好設備維護及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設備的使用價值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。化驗室要積極接受新知識、新技術，各醫(yī)療機構要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。
（六）深化構建和諧醫(yī)患關系
持續(xù)加強《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》宣傳工作，加強醫(yī)療機構投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權益，維護正常醫(yī)療秩序，從源頭上強化醫(yī)療糾紛預防處置，充分利用醫(yī)療糾紛人民調解，完善醫(yī)療糾紛多元化解機制。提高醫(yī)患的溝通能力。
（七）規(guī)范服務行為，嚴肅查處各種過度醫(yī)療
嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和標準，嚴格掌握住院指征和手術指征，堅持開展“三合理”督導檢查。尊重患者權利，重視人文關懷。嚴防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生，持續(xù)強化醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，明確職責。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質量安全全面提高醫(yī)療質量是醫(yī)院的首要任務。各單位要制定醫(yī)院質量管理實施方案，成立領導小組，明確責任分工。要有主要領導親自抓分管領導具體抓的工作理念，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量。不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（二）加強督導，嚴格獎懲。各醫(yī)療機構要建立健全醫(yī)療質量管理制度、量化考核指標，定期對醫(yī)療質量管理工作進行督導檢查，將檢查結果與績效分配，與職稱晉升掛鉤，對出現醫(yī)療質量不良事件的部門和個人取消評優(yōu)評先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質量管理領導小組專家對各單位醫(yī)療質量管理工作開展情況進行全面評估檢查，對存在問題的單位進行通報批評。
�。ㄈ┛偨Y經驗，鞏固提升。各單位要總結醫(yī)療質量管理工作中的亮點和經驗，做好宣傳報道，醫(yī)療質量管理領導小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質量管理會議，評價質量的管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗。進一步強化醫(yī)療質量核心制度，不斷完善醫(yī)療質量管理理念，使醫(yī)院醫(yī)療質量管理各項工作落到實處。
醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案3
為進一步加強對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務質量水平的監(jiān)督考核、動態(tài)監(jiān)管和科學評價，建立健全并深化落實系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質量指標控制體系和評價辦法，不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學化管理水平，在《醫(yī)療質量管理規(guī)定的基礎上制定本方案。
一、目的
（一）建立質量與安全管理的長效管理和考核機制，實現醫(yī)院質量與安全管理的持續(xù)改進，逐步形成醫(yī)院質量文化。
�。ǘ└鶕t(yī)院質量與安全監(jiān)控指標，加強對重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質量與安全監(jiān)督與評價，不斷提升質量與安全管理水平。
（三）建立質量與安全管理的院科兩級管理體系，加強科室間溝通協(xié)作，實現質量與安全管理信息的有效傳遞。
�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t(yī)療質量與醫(yī)療安全管理小組認真履行崗位職責，全面落實醫(yī)院質量與安全管理目標。
二、xx縣人民醫(yī)院質量與安全管理指標體系（附件1-2）
醫(yī)院質量與安全管理指標體系，是系統(tǒng)的評價醫(yī)院質量與安全管理水平的重要依據。通過對醫(yī)院質量與安全相關指標的'收集、統(tǒng)計和分析，充分運用統(tǒng)計數據、統(tǒng)計指標等規(guī)范的質量管理手段，全面掌控我院各相關臨床醫(yī)技科室、護理單元的質量與安全管理和實施情況，實現醫(yī)院質量與安全的科學化管理和持續(xù)改進。
三、綜合質量目標管理考核體系(附件3-18)
實施綜合質量目標管理，是狠抓醫(yī)院自身建設，規(guī)范醫(yī)院管理，實現質量與安全指標體系與科室規(guī)范管理有效結合，切實提高醫(yī)療服務質量水平的重要手段，是切實落實“三好一滿意”活動的有力舉措。
我院的綜合質量目標管理考核體系本著實事求是、合理規(guī)范、操作性強、便于考核評價和橫向比較的原則設計。
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)技科室、護理單元綜合質量考核體系滿分100分，由科室管理與服務質量、質量指標三方面內容組成。
�。ǘ┛己酥笜朔秩龣n賦分，醫(yī)院下達的相關質量與安全指標計為二檔，上浮一定比例計為一檔，下降一定比例計為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔，按照一檔計分；一票否決指標不賦予分值，其他相關內容另外設立加分指標。
�。ㄈ┲攸c部門、關鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)：作為我院質量與安全管理的重點監(jiān)控內容，在綜合質量管理考核中執(zhí)行更加嚴格的考核標準。
1.重點部門：麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學科、急診科、內鏡室、血液凈化、產房、新生兒監(jiān)護室、供應室、感染/肝病科。
2.關鍵環(huán)節(jié)：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；
2.6醫(yī)療、護理核心制度落實；
2.7患者十大安全目標的管理；
2.8手術前后的護理管理；
2.9入院（轉科）護理；
2.10出院護理；
2.11健康教育；
2.12護理查對落實；
2.13各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；
2.14手術切口的管理；
2.15手衛(wèi)生管理；
2.16抗菌藥物應用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節(jié)
3.1節(jié)假日及夜間值班的質量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質量與安全管理。
四、考核及獎勵辦法
（一）考核
1.月度考核：各相關職能部門根據職責分工，每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質量管理考核體系》進行檢查考核，考核成績和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護理單元的最終考核成績報財務科，實現考核成績與各科室、護理單元獎金掛鉤。
2.季度考核：各相關職能部門根據《xx縣人民醫(yī)院質量與安全指標體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質量管理考核體系》，隨機抽取相應的質量指標，每季度組織一次全院范圍的專項質量考核，考核成績計入當月綜合質量管理考核成績。
3.日�？己耍焊飨嚓P職能部門不定期根據醫(yī)院一段時期內的工作重點，隨機開展對臨床醫(yī)技科室及護理單元的抽查工作，被查科室成績計入當月本科室綜合質量管理考核成績。
4.滿意度調查：將滿意度調查與綜合質量管理考核工作有機結合，出院患者滿意率是考核科室和護理單元醫(yī)療服務質量的一項重要標準，滿分為10分，折算公式為：患者滿意率（%）×10。
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1.每月各相關職能部門組織召開質量管理專題會：分析本月質量指標值，查找問題；并將本月各相關職能部門的檢查考核情況向院領導匯報，對存在的質量與安全問題，由相關職能部門負責整改，并對整改情況進行追蹤；
2.每季度召開醫(yī)院質量與安全管理委員會會議，研究分析全院的質量與安全問題，探討解決方案，實現醫(yī)院質量與安全持續(xù)改進。
3.質量檢查與考核結果在醫(yī)院辦公網上公布，對發(fā)現的亮點、存在的缺陷、不良事件等在月會通報。
4.每季度由各相關職能部門匯總質量與安全管理情況，出一期簡報。
（三）獎懲辦法
1.臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質量檢查與考核成績作為科主任、護士長考核的重要依據。
2.臨床醫(yī)技科室、護理單元按照月度考核成績計算獎金系數。
（1）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績在95分（含95分）以上者，獎金系數為1。
�。�2）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績低于95分者，獎金系數為考核成績95%。
�。�3）當該月有質控辦組織的檢查時，臨床醫(yī)技科室、護理單元月度考核成績計算公式為：
月度考核成績=質控辦檢查成績×60%＋日常考核成績×40%。
4.一票否決項目僅否決所在欄目的分值。
5.年終設置質量與安全管理獎，對醫(yī)院質量目標完成好并且質量與考核成績前三名的科室、護理單元進行獎勵，獎勵辦法視年度質量與安全管理情況另行規(guī)定。
6.質量檢查考核結果年度排名后三位的科室、護理單元，取消其先進科室評選資格，同時取消科主任、護士長先進個人評選資格。
醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案4
根據《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層〔20xx〕9號）《關于印發(fā)廣西推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2021〕102號）《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設2021年重點任務清單具體工作任務安排表》和《關于加強蒙山縣本級事業(yè)單位績效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字〔20xx〕31號）等要求，為進一步落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，建立現代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量和效率，確�；踞t(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，轉變運行機制，提高工作效率，明確功能定位，推進我縣分級診療制度建設�，F制定我縣公立醫(yī)療機構績效考核實施方案。
一、目標和原則
（一）工作目標。
建立健全醫(yī)療機構績效考核機制，落實二級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和改進服務質量，建立現代醫(yī)院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，進一步發(fā)揮績效考核導向作用，以醫(yī)共體建設評判為抓手，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進分級診療制度建設。我縣4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績效考核，評估結果與醫(yī)改相關資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。
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1.堅持頂層設計，加強屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅持中西醫(yī)并重，結合經濟社會發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現狀等，科學合理設置指標的權重和標準，提升績效考核的精準性。
2.堅持公益性導向，強化激勵約束。堅持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質，發(fā)揮績效考核的激勵和約束作用，通過建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的考核機制，促進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策落地見效。
3.堅持信息化支撐，確保真實客觀。充分發(fā)揮信息化技術在績效考核中的支撐作用，關鍵數據從衛(wèi)生健康統(tǒng)計、衛(wèi)生財務統(tǒng)計、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計、病案首頁及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數據庫中提取，保證數據信息自動生成，確�？己私Y果真實客觀。
二、績效考核主體和對象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開展我縣的二級公立醫(yī)院績效考核，醫(yī)共體總院負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生室的考核工作。在績效考核過程中吸納社會公眾、患者代表等參與滿意度調查。
�。ǘ┛己藢ο�。績效考核對象是我縣政府舉辦的4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。
三、績效考核指標體系
�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室績效考核。指標體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價等4個方面20項指標構成，其中根據工作實際，可適當增補相關績效考核指標。
1.綜合管理。具體考核機構內部管理、信息管理、財務管理和醫(yī)保管理，政策宣傳和信息上報，計生藥具藥品服務。
2.公共衛(wèi)生服務。具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數量和質量，家庭醫(yī)生簽約服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等工作。
3.基本醫(yī)療服務。具體考核醫(yī)療工作服務數量、醫(yī)療質量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等，提供的康復指導、護理服務，危急重初步現場急救與轉診服務，傳染病或疑似病人的.轉診等。
4.滿意度評價。采用日常性督查、上級抽查、群眾參與評價相結合。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核。指標體系由服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面30項指標構成，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補相關績效考核指標。
1.服務提供。重點評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、服務效率、醫(yī)療質量與安全。通過基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務等指標考核功能定位情況；通過人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內感染等指標考核基層醫(yī)療質量與安全。
2.綜合管理。重點評價經濟管理、信息管理和協(xié)同服務。通過經濟管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結構的合理性；通過信息管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項服務信息化功能實現情況；通過雙向轉診、一體化管理考核協(xié)同服務情況。
3.可持續(xù)發(fā)展。重點評價人力配置和人員結構情況。通過人力配置指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Γ煌ㄟ^人員結構指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源配置合理性。
4.滿意度評價。重點評價患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度。患者滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社會效益的重要體現；醫(yī)務人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供高質量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的重要保障。
（三）二級公立醫(yī)院績效考核。指標體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等6方面30個指標，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補黨的建設相關績效考核指標。
1.醫(yī)改綜合工作。通過現代醫(yī)院管理和疫情防控等進行日常工作評價、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設評價分級診療制度建設，參與國家公立醫(yī)院績效考核及政府指令性工作評價以獎代補工作。
2.醫(yī)療質量。通過出院患者三級手術占比、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標，考核監(jiān)測醫(yī)院功能定位、質量安全、合理用藥和醫(yī)療服務。
3.運營效率。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結余，有效體現醫(yī)務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長等情況。
4.持續(xù)發(fā)展。通過人才結構指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學科建設指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和專科能力等情況。
5.滿意度評價。通過考核患者和醫(yī)務人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務人員需求，增強患者就醫(yī)體驗及醫(yī)務人員獲得感。
6.黨的建設。實行黨委領導下的院長負責制，實施黨支部標準化建設，加強黨風廉政建設。
四、績效考核程序
績效考核工作原則上按年度進行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機構按有關規(guī)定自行開展。
�。ㄒ唬┛冃Э己藴蕚�。確定考核實施機構和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強對考核人員和考核對象的培訓，掌握績效考核的基本內容和方式方法。
�。ǘ┽t(yī)療機構自評。醫(yī)療機構按照績效考核要求定期開展自查，對發(fā)現的問題及時改進，形成自查報告，并提交至考核實施機構。
（三）績效考核實施。主要運用信息技術采集客觀數據，結合現場核查、專題訪談及問卷調查等方式，依據績效考核指標體系和標準進行綜合分析，形成考核結論。
（四）績效考核反饋與改進。考核結果要向醫(yī)療機構進行反饋，對存在的問題提出改進意見和建議，并在一定范圍內公開。醫(yī)療機構應當根據考核結果進行改進，改進情況作為下一年度績效考核的重要內容。
（五）考核結果等次評定。結果等次按各級醫(yī)療機構三個類別分別評定。根據各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對因工作成效突出，獲得國家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國、全區(qū)范圍內影響巨大的先進經驗的單位，經專門程序認定后，考評結果直接確定為一等等次。凡在法人機構管理、政府指令性任務、行業(yè)管理、黨的建設等方面出現較大問題，造成不良后果和影響的，考評結果直接評定三等等次。
五、組織實施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導�？h衛(wèi)生健康局會同相關部門統(tǒng)籌推進我縣公立醫(yī)療機構績效考核工作。
�。ǘ┘訌娭误w系建設。加強數據質量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計報表、衛(wèi)生財務報表、病案首頁、醫(yī)保系統(tǒng)等相關系統(tǒng)數據質量管理，確�？己藬祿陀^真實。
�。ㄈ┳龊每偨Y宣傳工作。開展績效考核相關政策培訓，健全內部績效考核機制，堅持科學考核。做好政策解讀，及時回應社會關切，大力宣傳典型經驗和做法，營造良好輿論環(huán)境。
�。ㄋ模⿵娀己私Y果應用�？h衛(wèi)生健康局要強化對績效考核結果的應用，主動將考核結果通報同級有關部門，供相關部門在制定財政補助、醫(yī)�；鹬Ц�、薪酬水平等政策，以及醫(yī)療機構負責人聘任的參考。
醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案5
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質量管理，制定醫(yī)院質量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質量管理的第一責任人。醫(yī)教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。
醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理責任追究制。
二、醫(yī)療質量管理的內容
1.認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現醫(yī)療質量和安全隱患。
2.加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作等)、重點部門和重要崗位(急診、手術室、內鏡室、ICU、產房、新生兒病房、供應室等)的管理。
3.加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫(yī)療質量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術的管理
醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術準入制度。開展的醫(yī)療技術必須是執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的'安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報，初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。
(二)基礎醫(yī)療質量管理
1.醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核。每月一次基礎醫(yī)療質量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質量檢查。
2.科室質量管理小組應制定科室醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3.醫(yī)院對醫(yī)療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質量的評價和改進
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現和解決實施持續(xù)醫(yī)療質量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。相關職能部門應對醫(yī)療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質量管理委員會每季召開醫(yī)療質量管理會議，根據醫(yī)療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。
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