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護(hù)理會(huì)診記錄范文（通用11篇）
護(hù)理會(huì)診記錄是記錄護(hù)理會(huì)診過程和結(jié)果的一種工具，它注重綜合分析和綜合解決護(hù)理問題，起到了不可或缺的作用。以下是小編整理的護(hù)理會(huì)診記錄范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
護(hù)理會(huì)診記錄 1
概述
護(hù)理會(huì)議記錄是醫(yī)院日常護(hù)理工作中必不可少的一環(huán)，能夠起到記錄、總結(jié)、評(píng)價(jià)等重要作用。因此，如何做好護(hù)理會(huì)議記錄是每一名護(hù)士必須掌握的技能。
注意事項(xiàng)
在進(jìn)行護(hù)理會(huì)議記錄時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：
時(shí)間：
20xx年6月1日地點(diǎn)：xx大廈401會(huì)議室。
主題：
關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的討論。
參會(huì)人員：
李護(hù)士、韓護(hù)士、張醫(yī)生、王醫(yī)生、趙主任。
記錄人：
黃護(hù)士
會(huì)議紀(jì)要
1、趙主任首先介紹了醫(yī)院的當(dāng)前情況和存在的問題，大家就此展開了討論。
2、張醫(yī)生提出，可以加強(qiáng)醫(yī)生之間的溝通交流，尤其是對(duì)一些疑難病例進(jìn)行討論。
3、王醫(yī)生建議可以開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技能和綜合素質(zhì)。
4、李護(hù)士和韓護(hù)士表示，護(hù)士在日常工作中應(yīng)該更多地參與病人的護(hù)理和治療過程中，提高個(gè)人技能和業(yè)務(wù)能力。
5、大家討論了一段時(shí)間后，一致認(rèn)為要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合和溝通，介紹了一些可行的方法。
6、趙主任總結(jié)了討論的.內(nèi)容，希望大家協(xié)力提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更好地服務(wù)于病人。
總結(jié)
做好護(hù)理會(huì)議記錄需要協(xié)調(diào)、細(xì)致、準(zhǔn)確的工作態(tài)度。只有不斷地提高自身業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，才能夠更好地完成記錄工作。
護(hù)理會(huì)診記錄 2
會(huì)診時(shí)間：20xx年xx月xx日
會(huì)診人員：
主治醫(yī)生：
副主任醫(yī)師：
護(hù)士長：
護(hù)士：
病人及家屬：
會(huì)診目的：確認(rèn)病人的健康狀況和護(hù)理需要。
會(huì)診內(nèi)容：
一、病情概況
病人xxx，男性，xx歲，xxx人，住院天數(shù)xxx天，主要病史xxx。病人于xx年xx月xx日入院，入院后進(jìn)行各種檢查，確診為xxx病�，F(xiàn)在病情xxx，主要癥狀為xxx。連續(xù)使用xxx藥物治療，病情有所緩解，但仍存在xxx問題。
二、目前治療計(jì)劃
1. 給予xxx藥物治療。
2. 定時(shí)測量生命體征，觀察病情變化。
3. 定時(shí)更換衣物和床單。
4. xxx等護(hù)理。
三、護(hù)理問題及解決
1. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
2. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
3. 病人xxx，存在xxx問題，需要注意xxx。
解決方案：xxx。
四、會(huì)診結(jié)論
1. 確認(rèn)病人的`健康狀況和護(hù)理需要，制定出更加詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。
2. 繼續(xù)給予xxx藥物治療，并加強(qiáng)觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。
3. 護(hù)士要加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，及時(shí)傳達(dá)病情，解答疑問。
護(hù)理會(huì)診記錄 3
會(huì)診時(shí)間：
會(huì)診對(duì)象：李女士，72歲，患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等多發(fā)病
參加會(huì)診專業(yè)：
內(nèi)科、心血管科、呼吸內(nèi)科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護(hù)理部
患者主訴：
咳嗽、胸悶、氣促、食欲下降、精神不佳
會(huì)診內(nèi)容：
1. 針對(duì)患者明顯的'呼吸困難和肺部感染，感染科和呼吸內(nèi)科與心血管科共同商討制定了治療方案，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，合理配合使用呼吸興奮劑、布地奈德、甲狀腺素等支持療法，減少炎癥反應(yīng)，改善氧合水平。
2. 呼吸治療期間，加強(qiáng)護(hù)理、提高患者免疫力成為重點(diǎn)。營養(yǎng)科根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)餐，并制定了營養(yǎng)監(jiān)測計(jì)劃，定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)管理。
3. 由于患者多發(fā)病，神經(jīng)內(nèi)科和營養(yǎng)科共同探討和制定了康復(fù)計(jì)劃，安排了物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、語言訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等療法，長程康復(fù)計(jì)劃將在治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施。
4. 根據(jù)患者情況，護(hù)理部起草護(hù)理方案，針對(duì)患者呼吸困難等癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，定期進(jìn)行呼吸道凈化、吸痰、翻身、預(yù)防壓瘡、鞏固肢體關(guān)節(jié)等護(hù)理工作，協(xié)助醫(yī)生觀察治療效果，提高護(hù)理水平。
會(huì)診結(jié)論：
通過多學(xué)科、多專業(yè)的會(huì)診，我們針對(duì)患者多發(fā)病情況，從各個(gè)方面制定了個(gè)性化的治療和康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理部積極參與診療，起草多重護(hù)理方案，將在日常工作中全面落實(shí)方案，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)周期。
護(hù)理會(huì)診記錄 4
護(hù)理缺陷是護(hù)理人員在各種護(hù)理活動(dòng)中存在的不符合護(hù)理規(guī)范要求和護(hù)理規(guī)章制度，對(duì)患者身體可能造成直接或間接不同程度影響，或者可能對(duì)患者有潛在影響的護(hù)理行為。實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”是護(hù)理管理者的最終目標(biāo)，也是護(hù)理人員的基本職責(zé)。今年，我院護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理缺陷管理中“住院病人意外事件、不良事件”的管理力度，規(guī)范了護(hù)理缺陷管理的一些措施，保障了病人的安全�，F(xiàn)就住院病人意外事件的管理主要是壓瘡和墜床跌倒進(jìn)行分析，探討其防護(hù)措施。
1、預(yù)防壓瘡的具體方法
�。�1）科室成立護(hù)理缺陷管理小組，小組成員由護(hù)士長，副主任護(hù)師，主管護(hù)師組成。
�。�2）壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容有，壓瘡形成的原因，壓瘡發(fā)生所至后果，壓瘡的分期。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的正確使用，壓瘡預(yù)防及預(yù)防新進(jìn)展，壓瘡護(hù)理文件書寫等。
�。�3）壓瘡的申報(bào)
1）院外壓瘡的申報(bào)監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者仔細(xì)檢查全身皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡，并準(zhǔn)確描述深度，面積，部位，記錄在一般護(hù)理記錄單中，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長接到登記表當(dāng)日進(jìn)行床邊觀察，核實(shí)，指導(dǎo)，并將登記表上交護(hù)理部。護(hù)理部檢查核實(shí)患者壓瘡轉(zhuǎn)歸情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，并針對(duì)性的修訂護(hù)理措施，壓瘡轉(zhuǎn)歸情況由專業(yè)護(hù)士每周進(jìn)行評(píng)估并記錄1至2次。直至患者壓瘡痊愈或出院
2）難免壓瘡的預(yù)防監(jiān)控，難免壓瘡是雖精心護(hù)理但因患者某些自身?xiàng)l件如，嚴(yán)重水腫，惡病質(zhì)，強(qiáng)迫等還是難免要發(fā)生的壓瘡，針對(duì)這種情況，我院護(hù)理部修訂了高危壓瘡申報(bào)表，以簡明清晰的數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行打分，評(píng)估，評(píng)價(jià)小于等于16分進(jìn)行壓瘡預(yù)防申報(bào)，對(duì)于壓瘡發(fā)生的高�；颊咭皶r(shí)填寫，高危壓瘡申報(bào)表，并邀請(qǐng)其它科室護(hù)理缺陷管理人員進(jìn)行會(huì)診，并制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，建立翻身卡，實(shí)施有效的皮膚護(hù)理措施，如
①向患者家屬介紹預(yù)防壓瘡的重要性及方法，配合要點(diǎn)
�、诿堪喑Ｒ�(guī)皮膚檢查，加強(qiáng)床旁交接班
③1至2小時(shí)翻身一次
�、芗皶r(shí)更換濕污床單
⑤按摩受壓皮膚，每日3至5次，每次按摩1分鐘。
⑥臥氣墊床，氣墊床充氣適當(dāng)，手壓氣墊有彈性
�、呷頎I養(yǎng)支持。申報(bào)表上交護(hù)士長后，護(hù)士長每周1至2次的檢查患者皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，對(duì)潛在問題及時(shí)提出注意事項(xiàng)或建議指導(dǎo)。難免壓瘡積極護(hù)理后仍發(fā)生壓瘡可以不追究責(zé)任。
3）護(hù)理會(huì)診
對(duì)創(chuàng)面大，較深，長時(shí)間難以愈合的帶入壓瘡或難免壓瘡，護(hù)士長可以向護(hù)理部上報(bào)要求護(hù)理會(huì)診。護(hù)理部則可以組織護(hù)理質(zhì)控小組成員及相關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，根據(jù)患者具體情況集思廣益，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，如，清創(chuàng)，換藥，植皮，縫合等。并由護(hù)士長在護(hù)理會(huì)診單上記錄會(huì)診結(jié)果及壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，從而有效防治壓瘡，提高壓瘡的治愈率。
�。�4）討論
1）提高護(hù)理人員重視和預(yù)防意識(shí)是防治壓瘡的基礎(chǔ)。各科室要提高對(duì)壓瘡問題的重視，加強(qiáng)及預(yù)防難免壓瘡發(fā)生的意識(shí)。
2）掌握危險(xiǎn)因素，實(shí)施有效護(hù)理措施和專家會(huì)診是預(yù)防和治療壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵
3）過程控制，不斷評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理的基石，只有護(hù)理管理者在質(zhì)量過程中確保每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都得到有效控制，才會(huì)有不斷提高的臨床護(hù)理質(zhì)量。
4）有效的健康教育是防治壓瘡的良好手段，容易發(fā)生壓瘡的科室有，神經(jīng)內(nèi)外科，呼吸內(nèi)科等，這些提示護(hù)理人員不但要在臨床實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理措施，還要針對(duì)高危因素做好易患?jí)函徔剖业幕颊呒凹覍俚慕】到逃ぷ鳎够颊吆图覍僬莆諌函彿乐沃R(shí)，在院內(nèi)共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，在院外可以減少壓瘡的發(fā)生，真正提高患者的生活質(zhì)量，將壓瘡發(fā)生率降低到最低程度。
2、預(yù)防跌倒墜床的具體方法
�。�1）使用我院制定的跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)住院病人的跌倒，墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
�。�2）根據(jù)病情，選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目（在相應(yīng)的事件類型選項(xiàng)框內(nèi)打勾）。
�。�3）總分≥4分提示為高危人群。
�。�4）發(fā)生跌倒的上報(bào)流程，對(duì)住院期間發(fā)生跌倒患者，填寫跌倒登記表上報(bào)護(hù)理部，家屬進(jìn)行原因分析，集中進(jìn)行討論，完善防護(hù)措施，加以防范。
�。�5）討論
預(yù)防跌倒墜床是護(hù)理工作重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士的`防范安全意識(shí)，對(duì)住院患者認(rèn)真評(píng)價(jià)，對(duì)容易跌倒墜床的高�；颊呓o予更多關(guān)心，勤巡視。提供有效護(hù)理，保證患者安全，提高護(hù)理安全的質(zhì)量。
�。�6）體會(huì)
在臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)，“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，不斷提高專業(yè)水平和操作技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識(shí)，是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，是杜絕護(hù)理缺陷發(fā)生的重要措施，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理，護(hù)士長抓容易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)人員的技術(shù)素質(zhì)是防止護(hù)理缺陷發(fā)生的有效措施。
�。�1）管理者應(yīng)高度重視缺陷管理，客觀看待護(hù)理缺陷，通過護(hù)理缺陷管理完善各項(xiàng)護(hù)理制度，保障護(hù)理安全。出現(xiàn)護(hù)理缺陷，首先積極采取補(bǔ)救措施，使損失降至最低。及時(shí)向主管部門上報(bào)缺陷，共同討論處理和防范缺陷的最好方法。
（2）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化安全意識(shí)，培訓(xùn)護(hù)理缺陷知識(shí)，規(guī)范書寫相關(guān)表格及記錄
�。�3）嚴(yán)格落實(shí)制度，遵守操作規(guī)程，確保護(hù)理安全
（4）合理配備及應(yīng)用人力資源，滿足病人需要，減少不必要的糾紛。
�。�5）醫(yī)院加強(qiáng)病房基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)，為病人提供安全，舒適的就醫(yī)環(huán)境。
護(hù)理會(huì)診記錄 5
醫(yī)院名稱：
科室：
編號(hào)：
患者姓名：
住院號(hào)：
年齡：
性別：
診斷：
主治醫(yī)生：
護(hù)理會(huì)診時(shí)間：
護(hù)理會(huì)診人：
會(huì)診目的：
會(huì)診內(nèi)容及結(jié)論：
1.患者的病情分析：
患者自述口干、口渴、多飲，食欲不振，尿頻，尿急，尿液清黃，無痛經(jīng)。患者查尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-）。
2.護(hù)理措施：
�。�1） 飲食調(diào)節(jié)：按照糖尿病飲食原則，避免進(jìn)食高糖、高脂肪、高蛋白食物；合理控制總熱量和分配熱量。
（2） 皮膚護(hù)理：由于患者常常需要排尿，所以需要每天清洗外陰部分泌物，并涂抹保濕劑防止摩擦損傷皮膚。
�。�3） 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：讓患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自我免疫力，促進(jìn)康復(fù)。
�。�4） 精神護(hù)理：給予患者安全感和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的健康知識(shí)宣傳，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。
3.會(huì)診結(jié)論：
根據(jù)患者的.病情和實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳，合理安排飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)免疫力，并定期進(jìn)行常規(guī)檢查，以達(dá)到糖尿病控制和轉(zhuǎn)歸的目的。
4.意見建議：
從長期的角度出發(fā)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免過度勞累和精神緊張，促進(jìn)患者康復(fù)。
護(hù)理會(huì)診記錄 6
病人信息：
姓名：李先生 性別：男 年齡：62歲
主訴：左肩疼痛，呼吸困難，住院6天
查體：左肩可見明顯腫脹及壓痛，胸骨以下呼吸音減弱。
護(hù)理會(huì)診小組成員：
護(hù)理部主任、ICU主治醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)士長、護(hù)士。
會(huì)診記錄：
會(huì)診時(shí)間：
會(huì)診地點(diǎn)：病房
會(huì)診目的：為李先生制定個(gè)性化的護(hù)理方案，促進(jìn)其健康，促進(jìn)病情的恢復(fù)。
討論記錄：
1、李先生的主要癥狀是左肩疼痛，呼吸困難，胸骨以下呼吸音減弱，需要立即進(jìn)行細(xì)致仔細(xì)的體格檢查，確診病情并給予治療。
2、李先生出現(xiàn)了肺栓塞的可能，需要盡快進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，觀察打抗栓治療效果。
3、病人生理和心理的輔助治療也十分重要，需要注意其飲食和營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)慕o予康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。
4、盡管李先生能自主呼吸，但是呼吸功能受損，需要密切監(jiān)測呼吸情況，及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)恰當(dāng)?shù)?控制液體攝入量，調(diào)整體位，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。
5、考慮到病人離床活動(dòng)能力差，移動(dòng)度低，需要家庭的協(xié)助和支持，必須加強(qiáng)家長的教育，知道病人的病情和護(hù)理方案。
結(jié)論：
1、對(duì)于李先生的肺栓塞病情應(yīng)該立即進(jìn)行處理。
2、對(duì)于其近期的飲食狀況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整和治療。
3、家長要配合病人的日常生活和恢復(fù)鍛煉訓(xùn)練。
參會(huì)議員簽名：
護(hù)理部主任、ICU主治醫(yī)師、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)士長、護(hù)士。
以上是一份護(hù)理會(huì)診記錄的范例，護(hù)理會(huì)診的過程需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)互動(dòng)合作，每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員都有其重要角色扮演，因此會(huì)診的結(jié)果也會(huì)更有針對(duì)性和可行性。會(huì)診小組在討論時(shí)要注意每個(gè)參與者的發(fā)言和建議，一起制訂出更全面、科學(xué)、具體的護(hù)理方案，給予病人更全面有效的護(hù)理服務(wù)。
護(hù)理會(huì)診記錄 7
會(huì)診日期：20xx年xx月xx日
會(huì)診專家：xxx醫(yī)生、xxx護(hù)士
病人姓名：xxx 病床號(hào)：xxx
主治醫(yī)生：xxx 主管護(hù)士：xxx
會(huì)診原因：病情危急，需要更加深入的評(píng)估和治療。
現(xiàn)病史：患者xxx，男/女，xx歲。主要病史為xxxxxxx，于xx年xx月xx日入院。目前病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)xxxxxx癥狀。經(jīng)過xxx醫(yī)生的治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但仍需進(jìn)一步治療。
檢查/檢驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)患者的體檢和檢驗(yàn)報(bào)告，可以得出以下結(jié)論：xxxxxxx。需要對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測和治療：xxxxxxx。
治療方案：根據(jù)現(xiàn)有的病情和檢查結(jié)果，我們共同制定了如下的治療方案：
1、藥物治療：根據(jù)患者的.具體情況，使用xxxxxx藥物進(jìn)行治療。需要注意的是，使用藥物時(shí)需要考慮患者的年齡、肝腎功能等因素，進(jìn)行適當(dāng)劑量的調(diào)整。
2、飲食治療：患者需遵循xxx飲食原則，控制熱量、脂肪等營養(yǎng)成分的攝入，保障營養(yǎng)需求的同時(shí)避免誘發(fā)新的病情。
3、康復(fù)治療：xxx護(hù)士將根據(jù)病情制定出針對(duì)患者的康復(fù)治療方案，包括xxx等具體治療措施。
注意事項(xiàng)：
1、密切觀察患者的病情變化，并統(tǒng)計(jì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。
2、需要對(duì)藥物的劑量、途徑、時(shí)間等因素進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，減少用藥過度的風(fēng)險(xiǎn)。
3、提高患者護(hù)理的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者身心的關(guān)懷，引導(dǎo)患者積極配合治療。
總結(jié)：
本次會(huì)診中各專家進(jìn)行了充分的討論和探討，制定出了科學(xué)、合理的治療方案。希望根據(jù)本次會(huì)診的方案和建議，能夠在患者的治療中取得更好的效果，達(dá)到良好的療效和康復(fù)效果。
護(hù)理會(huì)診記錄 8
會(huì)診內(nèi)容： 不明原因發(fā)熱
患者姓名：
住院號(hào)：335463 性別：男 病區(qū)/床號(hào)：18 住院日期：xxxx-12-25 床位醫(yī)師：蔣建光、蔣林
入院診斷： 心功能Ⅲ級(jí)，擴(kuò)心病、高血壓3級(jí)(極高危)、發(fā)熱待查。雙側(cè)上頜竇炎?肺部感染?感染性心內(nèi)膜炎
當(dāng)前診斷：
用藥歷史：頭孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、頭孢米諾鈉、青霉素、萬古霉素
患者現(xiàn)狀：仍發(fā)熱，血沉111mm/h，4次痰培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)5次均為陰性，痰找霉菌、TB均陰性，骨髓培養(yǎng)1次陰性，增生性貧血，肺部CT示左下肺感染。腫瘤指標(biāo)未見異常，血Rt ×10，Hb 由103降至，有些耳背。
建議：
1、患者先后使用了7種抗生素，患者訴說有聽力下降，可能與用藥有關(guān)，如大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，兩藥重疊了6天，都有使耳聽力下降，所以1月9號(hào)換用萬古霉素的時(shí)候，藥師已提醒醫(yī)生注意萬古霉素有耳毒性、腎毒性，隨時(shí)監(jiān)測，調(diào)整劑量。
2、另左克和海超也有腎毒性，海超和萬古霉素重疊使用了2天，注意檢查腎功能。
3、患者血紅蛋白呈下降趨勢，不知是否與用藥有關(guān)。
護(hù)理會(huì)診記錄 9
會(huì)診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：
住院號(hào)：xxxxxx 性別：男，38歲 住院日期：xxxx 病區(qū)/床號(hào)：21 床位醫(yī)師：xxxx 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現(xiàn)狀： 腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 WBC 15↑×10/L,中性絕對(duì)值，N85%Hb 60↓，紅細(xì)胞↓血紅蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會(huì)影響，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，ADR會(huì)增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。②另頭孢哌酮可影響凝血導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，此患者進(jìn)行性Hb下降，雖輸過血漿也不行，應(yīng)考慮藥物是否可導(dǎo)致出血，合用時(shí)可用VitKA預(yù)防或注意監(jiān)測。
護(hù)理會(huì)診記錄 10
會(huì)診日期： xxxx-12-5 會(huì)診藥師： 陳xx
會(huì)診內(nèi)容： 雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄病人，術(shù)前術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)討論
患者姓名： xxx
住院號(hào)：333626 性別：女，63歲 住院日期：xxxx-12-2 病區(qū)/床號(hào)：一/6 床位醫(yī)師：許凌云,陳小平入院診斷： 雙側(cè)甲狀腺占位，胸骨后甲狀腺腫伴氣管狹窄
當(dāng)前診斷：
用藥歷史： 9：30 NS250，PN400萬單位 ○vgtt bid;5%GS 250ml，海超 ○vgtt bid;5%GNS250，喘定 ○v gtt，qd。
患者現(xiàn)狀：因雙側(cè)頸部增粗30余年，咳嗽氣喘10天，十余天前“上感”后覺呼吸困難，氣喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齊，無雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音 。
建議：血Rt,WBC ×109 中性
血Rt,WBC ×109 中性
患者聯(lián)用兩種抗生素，效果明顯，建議海超(加替沙星)一天，qd就行，因?yàn)榭Z酮類屬于濃度依賴性的，一天一次就行了。
護(hù)理會(huì)診記錄 11
醫(yī)院名稱：
科室：
編號(hào)：
患者姓名：
住院號(hào)：
年齡：
性別：
診斷：
主治醫(yī)生：
護(hù)理會(huì)診時(shí)間：
護(hù)理會(huì)診人：
會(huì)診目的：
會(huì)診內(nèi)容及結(jié)論：
1.患者的病情分析：
患者自述口干、口渴、多飲，食欲不振，尿頻，尿急，尿液清黃，無痛經(jīng)。患者查尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-）。
2.護(hù)理措施：
�。�1） 飲食調(diào)節(jié)：按照糖尿病飲食原則，避免進(jìn)食高糖、高脂肪、高蛋白食物；合理控制總熱量和分配熱量。
�。�2） 皮膚護(hù)理：由于患者常常需要排尿，所以需要每天清洗外陰部分泌物，并涂抹保濕劑防止摩擦損傷皮膚。
（3） 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：讓患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自我免疫力，促進(jìn)康復(fù)。
�。�4） 精神護(hù)理：給予患者安全感和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的健康知識(shí)宣傳，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。
3.會(huì)診結(jié)論：
根據(jù)患者的.病情和實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳，合理安排飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)免疫力，并定期進(jìn)行常規(guī)檢查，以達(dá)到糖尿病控制和轉(zhuǎn)歸的目的。
4.意見建議：
從長期的角度出發(fā)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免過度勞累和精神緊張，促進(jìn)患者康復(fù)。
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